王松山

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，好發(fā)于老年群體，主要由腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性凋亡所致，影響紋狀體多巴胺分泌，進而引發(fā)留涎、易汗、便秘、尿頻等情況，大部分患者伴有高級神經(jīng)功能紊亂情況，出現(xiàn)失眠癥狀。而失眠不但影響患者休息情況，還會增加心臟病、中風(fēng)等多種疾病風(fēng)險，不利于患者身體健康[1]。針對帕金森病失眠情況，臨床治療以藥物治療為主，西醫(yī)主要采用抗焦 慮、鎮(zhèn)靜催眠藥物，但患者易出現(xiàn)耐藥性或肝腎功能損傷不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為失眠病機較為復(fù)雜，主要病機為陽不入陰，治療應(yīng)以調(diào)理臟腑陰陽血氣為主，其中歸脾湯、針灸應(yīng)用廣泛[2-3]，但在帕金森病患者中應(yīng)用較少，具體機制仍需進一步探究。本研究就歸脾湯加減聯(lián)合針灸對帕金森病患者失眠的改善作用進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院2017年2月至2019年2月收治的帕金森病失眠患者81 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40 例）與試驗組（41 例）。對照組男22 例，女18 例，年齡57～80 歲，平均（68.13±2.87）歲，病程1～6 個月，平均（3.06±1.21）個月；試驗組男23 例，女18 例，年齡58～80 歲，平均（68.54±2.43）歲，病程1～7 個月，平均（3.21±1.09）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予阿普唑侖（陜西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61020061）治療，睡前口服，0.8 mg/次，治療期間配合心理疏導(dǎo)和運動指導(dǎo)，叮囑患者放松狀態(tài)，睡前可聆聽舒緩音樂，白天盡量不要午睡，配合散步、太極等運動。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用歸脾湯加減聯(lián)合針灸治療。歸脾湯組成：龍眼肉20 g、黃芪20 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、當(dāng)歸10 g、酸棗仁15 g、甘草5 g、木香10 g，重癥不寐者加合歡花和夜交藤，脾失健運、納差者加肉桂、陳皮和半夏，水煎服，1 劑/d，分早晚2 次服用。針灸：主穴：四神聰、印堂、神門；配穴：心脾兩虛者加三陰交、心俞、脾俞，陰虛火旺者加太溪、太沖，肝火旺者加風(fēng)池、足竅陰，胃腑不和者加隱白、厲兌和豐??；患者先取平臥位，再取俯臥位，行提、插、捻、轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min，1 次/d。兩組患者均治療2 周。

1.3 臨床評價

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者睡眠狀態(tài)恢復(fù)正常，夜間睡眠時間≥6 h，晨起精力充沛；有效：治療后患者睡眠明顯改善，睡眠時間增加≥3 h，晨起存在輕微困乏情況；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）癥狀改善情況：主要癥狀包括入睡困難、寐而易醒，總分5 分，分值越低癥狀越輕[5]。3）睡眠質(zhì)量：參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，評估患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用、日間功能障礙，總分42 分，分值越低說明睡眠質(zhì)量越好。癥狀改善情況、睡眠質(zhì)量于治療前1 周和治療后3 個月評估比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組的臨床治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組患者入睡困難、寐而易醒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組上述指標(biāo)評分均較治療前降低，且試驗組入睡困難、寐而易醒評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組患者癥狀積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 入睡困難 寐而易醒 對照組 40 治療前 3.13±1.02 3.39±1.08 治療后 2.21±0.82a 2.31±0.51a 試驗組 41 治療前 3.11±1.09 3.45±1.04 治療后 1.65±0.76ab 1.58±0.74ab

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

兩組治療前睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組上述指標(biāo)評分均較治療前降低，試驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 對照組 40 35.09±2.12 30.63±2.12 試驗組 41 35.11±2.05 24.62±2.97 t 值 0.043 10.459 P 值 0.966 0.000

3 討論

帕金森病是老年常見疾病，隨著我國人口老齡化進程不斷加快，帕金森病的發(fā)病率不斷增加，其易出現(xiàn)失眠情況，若控制不當(dāng)會引發(fā)心臟病、卒中情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6-7]。針對帕金森失眠患者，西醫(yī)治療以藥物鎮(zhèn)靜助眠為主，但依賴性較大，還會對患者肝腎功能造成損傷，而中醫(yī)治療安全性更高。中醫(yī)理論認(rèn)為失眠屬“不寐”范疇，病機在于陰陽失調(diào)、氣血虧虛，導(dǎo)致患者臟腑功能紊亂，機制則涉及虛、實，呈現(xiàn)為虛實夾雜情況，大部分患者病情與心、脾兩臟相關(guān)，心脾兩虛而氣血虧虛，導(dǎo)致腦竅失于濡養(yǎng)，神不守舍，臨床治療應(yīng)以健脾養(yǎng)心、補血益氣為主[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率明顯高于對照組，治療后癥狀積分、睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組。歸脾湯中白術(shù)、黃芪可益氣補脾，黨參可補氣生血，酸棗仁、茯苓可寧心安神，甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。同時現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參能夠抑制神經(jīng)興奮；小劑量酸棗仁可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，劑量較大能夠抑制中樞神經(jīng)，達到催眠功效；茯苓具有鎮(zhèn)靜作用，可有效緩解患者失眠躁動情況[10-11]。在歸脾湯基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，發(fā)揮中醫(yī)治療協(xié)同作用，主穴為四神聰、印堂、神門，中醫(yī)理論認(rèn)為心藏神，神門是心經(jīng)原穴，而腦為元神之府，印堂則分布在督脈上，而督脈入絡(luò)腦，兩穴配伍可起到安神利眠功效，而四神聰針刺可發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神功效，同時治療時隨癥加減，配伍其他穴位達到補虛瀉實效果[12-13]。中醫(yī)針?biāo)幉⒂每蓪εK腑陰陽氣血進行系統(tǒng)調(diào)節(jié)，達到陰平陽秘效果，共奏利眠安神功效，而阿普唑侖是一種抗焦慮、抗抑郁藥物，雖可改善患者失眠癥狀，但無法從根本上改善失眠病癥，治療效果不及中醫(yī)治療[14-15]。

綜上所述，針對帕金森病失眠患者，歸脾湯加減聯(lián)合針灸治療可改善患者臨床癥狀，促進病情恢復(fù)，提高睡眠質(zhì)量。