袁曉艷

糖尿病是一種代謝性疾病，是由于患者機(jī)體內(nèi)胰島素分泌缺陷或其生物作用受損而致，以高血糖為主要特征。糖尿病無(wú)法根治，治療包括適度運(yùn)動(dòng)、飲食控制、口服降糖藥物及注射胰島素，大部分患者病程較長(zhǎng)，多伴有心肝腎胃等器官功能障礙，其中慢性胃炎臨床常見(jiàn)[1-2]。糖尿病合并慢性胃炎不僅具有糖尿病的臨床癥狀，還伴有上腹脹、上腹隱痛、食欲減退、反酸、惡心等癥狀，可嚴(yán)重影響患者的正常生活。因此糖尿病合并慢性胃炎患者在積極控制血糖同時(shí)，還需要藥物治療來(lái)改善慢性胃炎癥狀。奧美拉唑和氣滯胃痛顆粒分別是治療慢性胃炎的常用中西藥[3]。本研究就奧美拉唑聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療糖尿病合并慢性胃炎患者的療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)對(duì)照原則將中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院2015年6月至2018年6月收治的糖尿病合并慢性胃炎患者96 例分為對(duì)照組和觀察組，各48 例。對(duì)照組中，男26 例，女22 例；年齡34～67 歲，平均（51.54±3.82）歲；糖尿病病程1～11年，平均（7.54±1.87）年；慢性胃炎病程6 個(gè)月至10年，平均（5.64±0.83）年。觀察組中男25 例，女23 例；年齡32～66 歲，平均（52.17±3.95）歲；糖尿病病程1～11年，平均（8.03±1.68）年；慢性胃炎病程1～10年，平均（5.88±0.74）年。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、慢性胃炎病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：均參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》[4]中關(guān)于糖尿病相關(guān)診斷依據(jù)確診為糖尿病；參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中胃脘痛肝胃氣滯證型：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，脹悶不適，食后尤甚，噯氣頻作；苔薄白，苔質(zhì)淡紅，脈弦。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線鋇餐造影或胃鏡檢查確診為慢性胃炎；自愿簽署了知情同意書(shū)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜糜爛；心功能不全、肝腎功能不全；妊娠或哺乳期；對(duì)奧美拉唑或氣滯胃痛顆粒過(guò)敏；十二指腸手術(shù)史；合并其他消化道器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086，20 mg/片）口服治療，不可咀嚼，1 片/次，2 次/d，連續(xù)服用8 周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氣滯胃痛顆粒（遼寧華潤(rùn)本溪三藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021522，5 g/袋）治療，開(kāi)水沖服，1 袋/次，3 次/d，連續(xù)服藥8 周。治療期間兩組患者均行降血糖血脂治療，控制機(jī)體血糖在正常范圍內(nèi)，維持酸堿平衡，忌食辛辣油膩食物，戒煙戒酒，宜清淡飲食。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

1）療效判定：治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X 線鋇餐造影或胃鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：胃疼緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X 線鋇餐造影或胃鏡檢查有所好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀無(wú)緩解甚至加重，X 線鋇餐造影或胃鏡檢查無(wú)變化甚至加重。治療有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）中醫(yī)證候積分：分別于治療前、治療8 周后按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中關(guān)于胃脘痛中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，主要包括胃脘痞脹疼痛、攻竄脅背、脹悶不適、食后尤甚、噯氣頻作、苔薄白、苔質(zhì)淡紅、脈弦等，根據(jù)每項(xiàng)病癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)病癥0～3 分，中醫(yī)證候積分越高，說(shuō)明患者病癥越嚴(yán)重。3）不良反應(yīng)：密切關(guān)注兩組患者治療以及預(yù)后期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心、口干、皮疹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者治療的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，觀察組患者中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值 對(duì)照組 48 21.87±3.98 13.68±1.46 13.385 0.000 觀察組 48 21.24±4.03 10.35±1.62 17.371 0.000 t 值 0.771 10.579 P 值 1.965 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

在治療以及預(yù)后期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療及預(yù)后期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)變化，近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅人們健康的常見(jiàn)疾病之一。糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)代謝性疾病，糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，血流流變學(xué)指標(biāo)異常，血液黏稠度增高，可嚴(yán)重危害人體各器官。長(zhǎng)時(shí)間胃血流異常會(huì)引起胃部炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)慢性胃炎癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)慢性胃炎為“胃脘痛”，認(rèn)為其是由于胃氣郁滯、氣血不暢所致，肝失疏泄、氣機(jī)不暢，則胃脘疼痛、連及脅肋；肝氣橫逆犯胃、胃失和降，則胃脹不適、食后尤甚，暖氣頻作、嘔惡泛酸；肝胃氣滯則苔薄白、苔質(zhì)淡紅、脈弦。因此對(duì)于糖尿病合并慢性胃炎患者既要控制血糖，又要治療慢性胃炎，臨床治療難度較大[6]。

本研究中，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。表明奧美拉唑聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療糖尿病合并慢性胃炎效果明顯，能夠顯著提高治療有效率，改善胃功能，降低中醫(yī)證候積分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物，人體胃內(nèi)pH＜7，屬弱酸性環(huán)境，奧美拉唑服用后能夠濃集于胃內(nèi)，分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，通過(guò)酸堿中和作用轉(zhuǎn)化成活性形式亞磺酰胺，亞磺酰胺分子結(jié)構(gòu)中的二硫鍵能夠與胃黏膜壁細(xì)胞分泌的H+、K+、質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆反應(yīng)，生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵復(fù)合物，抑制該酶活性，阻止胃分泌過(guò)多胃酸，有效保護(hù)胃黏膜，減輕胃部炎癥。相關(guān)研究表明，患者在服用奧美拉唑后，奧美拉唑會(huì)在血液中迅速消除后，至少可以在胃黏膜內(nèi)存在24 h，對(duì)膽堿以及組胺H2受體無(wú)拮抗作用[7-8]。

氣滯胃痛顆粒是一種由白芍、柴胡、枳殼、制香附、炙甘草等組成的中藥方劑。白芍是用青羊參的根入藥，藥性溫和，具有溫陽(yáng)祛濕、補(bǔ)體虛、健脾胃功效，中國(guó)民間常用白芍治療風(fēng)濕冷痛、關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、胃部疼痛、體虛腎衰等病癥。柴胡的干燥根具有和解表里、疏肝升陽(yáng)功效，常用于治療感冒發(fā)熱、瘧疾、肝郁氣滯、胸肋脹痛等病癥。枳殼是蕓香科植物酸橙的干燥未成熟果實(shí)，具有理氣寬中、行滯消脹功效，常被用于治療胸脅氣滯、脹滿(mǎn)疼痛、痰飲內(nèi)停、食積不化等病癥。制香附主要成分為揮發(fā)油、β-蒎烯、莰烯，具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛功效，主治肝氣郁滯、胸悶協(xié)痛、胃病、腹痛等病癥，是氣滯胃痛顆粒的主要成分。炙甘草是用蜂蜜烘制的甘草，具有健脾益氣、調(diào)和藥性作用，主要用于治療胃脘痛或四肢痙攣急作痛，味甘緩急止痛；同時(shí)能夠調(diào)和絕大多數(shù)中藥的藥性。這幾味中藥聯(lián)合組成氣滯胃痛顆粒，具有梳理肝氣、通滯活血、消除痞滿(mǎn)、消腫止痛、益胃健脾、養(yǎng)血行氣、和胃止痛功效。中醫(yī)常用氣滯胃痛顆粒治療胃脘痛，同時(shí)由于氣滯胃痛顆粒是中藥制劑，不良反應(yīng)較少，在治療糖尿病合并慢性胃炎時(shí)能夠有效預(yù)防皮疹、口干、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生，本研究中聯(lián)用氣滯胃痛顆粒的觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，氣滯胃痛顆粒能夠保護(hù)胃黏膜，抑制胃酸分泌，效果較好[9]。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合氣滯胃痛顆粒能夠提高糖尿病合并慢性胃炎患者治療有效率，促進(jìn)胃功能恢復(fù)，降低中醫(yī)證候積分，同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生率，更加安全可靠。