蘇久明

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年群體的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，具有發(fā)病率高、病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點，且病情呈進(jìn)行性發(fā)展，若不及時進(jìn)行治療，膝關(guān)節(jié)疼痛將由間歇性疼痛發(fā)展為持續(xù) 性疼痛，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1-2]。目前，西醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎主要以對癥治療為主，口服非甾體抗炎藥物雖可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，但長時間服用可引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，阻礙軟骨基質(zhì)合成，導(dǎo)致軟骨成分不足，從而加重病情。中醫(yī)治療根據(jù)患者具體證型，給予針對性治療，有助于從根本上解決病因，達(dá)到改善臨床癥狀的目的，臨床療效顯著[3]?；诖耍狙芯烤歪樉穆?lián)合右歸丸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及對患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年7月于海城正骨醫(yī)院接受治療的90 例膝骨性關(guān)節(jié)炎陽虛寒凝證患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各45 例。觀察組男26 例，女19 例；年齡45～78 歲，平均（62.03±3.14）歲；病程1～8年，平均（3.86±0.94）年。對照組男24 例，女21 例；年齡45～80 歲，平均（61.92±3.72）歲；病程1～8年，平均（4.03±0.81）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）中膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，X 線檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)緣處骨贅形成，活動時出現(xiàn)骨摩擦音；近30 d 內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛等[4]。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中陽虛寒凝證辨證標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，遇熱疼痛感減輕，遇冷加重，屈伸不利，腫脹或麻木，精神萎靡，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)[5]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）參與本研究前未服用與疾病相關(guān)藥物；3）自愿參與，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，或膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；2）對本研究藥物過敏；3）臨床資料不完整，無法配合完成治療。

1.4 治療方法

對照組給予口服右歸丸（哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z23020593）治療，1 丸/次，于飯后服用，3 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，分別取內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、犢鼻、三陰交、梁丘、血海、足三里、太溪、阿是穴、懸鐘、膝周穴位。使用1.5 寸毫針對所選穴位進(jìn)行針刺治療，采用平補平瀉手法，待針刺得氣后留針30 min，1 次/d。若患者寒濕明顯，可在膝周穴位上給予艾灸治療，將2 cm 長的艾柱放置于針柄處點燃，共灸2 壯，注意艾灰掉落燙傷皮膚，留針40 min，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 個月。

1.5 臨床評價

1）癥狀緩解時間：記錄患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵緩解時間。2）炎癥反應(yīng)指標(biāo)：分別于治療前及治療3 個月后抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，采用魏氏法檢測紅細(xì)胞沉降率（ESR），采用免疫速率法檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，膝關(guān)節(jié)可正?；顒?；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動障礙減輕，X 線檢查顯示骨贅明顯減少；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動輕微受限，X線檢查顯示骨贅減少；無效：臨床癥狀、體征、膝關(guān)節(jié)功能、骨贅等均無變化[6]。治療有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較(d,±s)

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)疼痛感 腫脹 晨僵 對照組 45 8.49±2.72 10.35±3.28 11.48±3.62觀察組 45 5.23±2.31 6.21±2.36 6.07±2.43 t 值 6.128 6.873 8.324 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組治療后ESR 及CRP 水平均低于治療前，且觀察組ESR 及CRP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

ESR(mm/h) CRP(mg/L) 組別 例 數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 45 18.43±3.51 12.76±3.04 7.34±1.26 4.35±1.17觀察組 45 18.41±3.42 9.22±2.37 7.22±1.18 2.83±1.06 t 值 0.027 6.161 0.466 6.459 P 值 0.978 0.000 0.642 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)，日?；顒泳c其相關(guān)，易發(fā)生關(guān)節(jié)磨損及骨質(zhì)增生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變。祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)，將其歸為“痹癥”等范疇，陽虛寒凝證是該病癥發(fā)作的主要特點；陽氣虛為本，寒凝痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，當(dāng)風(fēng)寒濕三氣共至、滯留經(jīng)絡(luò)時，或合并生氣不足，則引發(fā)正氣衰敗，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛[6]。因此，中醫(yī)治療需采用標(biāo)本兼治方法，治療原則為祛寒扶陽。

右歸丸中的鹿角膠參與機體軟骨細(xì)胞的分化及增殖。在軟骨損傷情況下，采用鹿角膠治療有助于促進(jìn)損傷部位軟骨組織修復(fù)，降低膝關(guān)節(jié)局部水腫及炎癥情況，具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛功效；同時，右歸丸中的當(dāng)歸及杜仲同樣具有抗炎作用，在3 種藥物作用下，可達(dá)抗炎鎮(zhèn)痛之效，對改善膝關(guān)節(jié)不適感等具有重要作用。針灸治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎優(yōu)勢明顯，可避免口服藥物對胃腸道造成的刺激，通過針灸刺激利于控制炎癥，改善血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，最終達(dá)到治療目的[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較高，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵緩解時間較短，治療后ESR 及CRP 水平較低。表明與單純使用右歸丸治療比較，聯(lián)合針灸治療的臨床效果顯著，利于改善患者的臨床癥狀，降低機體炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平。針灸治療選取肝、腎兩經(jīng)穴位，配合阿是穴，采用平補平瀉方法，針刺穴位得氣，根據(jù)患者具體證型輔以艾灸治療，有助于發(fā)揮溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)、通痹止痛作用。諸穴合用，可達(dá)標(biāo)本兼治、平衡陰陽、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效?，F(xiàn)代研究表明，針刺膝關(guān)節(jié)周圍穴位可改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收，快速緩解水腫等臨床癥狀，利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能[9-10]。

綜上所述，與單純使用右歸丸治療比較，聯(lián)合針灸治療利于改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平，療效確切。