何洪躍

帕金森病癡呆（PDD）是一種常見的老年疾病，屬于腦部退行性病變，不易控制且會持續(xù)發(fā)展。大部分患者伴有肌強(qiáng)直、姿勢障礙、動作遲緩等表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能減退和性格改變，可對其生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床主要應(yīng)用藥物控制病情，但無法完全治愈[2]。本研究就鹽酸美金剛治療老年P(guān)DD 患者的臨床療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年7月遼寧省綏中縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的40 例老年P(guān)DD 患者作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，各20 例。常規(guī)組男13 例，女7 例，年齡73～89 歲，平均（78.18± 5.51）歲，病程2～10年，平均（5.45±2.33）年；觀察組男11 例，女9 例，年齡72～88 歲，平均（77.29±5.62）歲，病程2～11年，平均（5.39±2.15）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PDD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙、運動遲緩、姿態(tài)步態(tài)異常、肌強(qiáng)直、感覺障礙、靜止性震顫以及精神異常等癥狀；臨床資料完整；患者、家屬了解治療方案，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、精神疾病、肝腎功能異常、惡性腫瘤、免疫力低下合并感染、藥物不耐受、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的癡呆。

1.2 治療方法

兩組患者治療前兩周均停用治療精神疾病藥物，口服多巴絲肼（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198）治療，初始劑量為125 mg/次，2 次/d，7 d 后增加至250 mg，根據(jù)病情增減藥物，最大劑量每天不可超過1 g，病情穩(wěn)定后每天分4 次口服治療。常規(guī)組采用口服鹽酸多奈哌齊（重慶植恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010723）治療，初始劑量5 mg/次，1 次/d。4 周后，改為10 mg/次，1 次/d。觀察組采用口服鹽酸美金剛（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20130086）治療，初始劑量為5 mg/次，1 次/d，7 d 后增加至10 mg/次，1 次/d，21 d 后增加至15 mg/次，2 次/d，早晨10 mg，下午5 mg。28 d 后增加至20 mg/次，1 次/d。兩組患者均接受治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療效果、精神狀態(tài)、認(rèn)知功能以及不良反應(yīng)發(fā)生率。采用Barthel 指數(shù)評價治療效果，包括吃飯、上廁所、修飾、洗澡、轉(zhuǎn)移力、走路、上下樓、穿脫衣服、大、小便控制力10 個項目，總分100 分。共分為4 個級別，生活完全需要幫助：≤20 分；生活需要較大幫助：21～40 分；生活需要幫助：41～59 分；生活基本完成＞60 分[4]。采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估患者精神狀態(tài)，包括記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言力、定向力5 個項目，總分30 分，分值越高表示患者精神狀態(tài)越好。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估患者認(rèn)知功能，包括測繪交替連線、視能力（立方體）、視能力（鐘表）、執(zhí)行能力、命名力、記憶力、注意力、復(fù)述語句流暢力、抽象力、延遲回憶力、定向力11 個項目，總分30 分，分值越高表示患者認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用PPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者生活基本完成率明顯優(yōu)于常規(guī)組，且生活完全需要幫助率明顯低于常規(guī)組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者M(jìn)OCA 評分和MMSE 評分比較

觀察組患者治療后MMSE 評分、MoCA 評分均明顯高于常規(guī)組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者M(jìn)OCA 評分和MMSE 評分比較(分,±s)

表2 兩組患者M(jìn)OCA 評分和MMSE 評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) MOCA 評分 MMSE 評分 常規(guī)組 20 19.82±2.64 18.91±3.14 觀察組 20 23.97±2.31 22.59±3.25 t 值 3.024 10.692 P 值 0.019 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組惡心、頭痛、頭昏各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%（3/20）；常規(guī)組惡心、頭暈、失眠各2 例，頭痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.0%（7/20）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.924，P＜0.05）。

3 討論

帕金森病是一種常見的神經(jīng)退行性疾病[5]，患者身體功能差、免疫力低，隨著病情發(fā)展，可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能受損，晚期會出現(xiàn)癡呆情況，給家庭和社會帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力。目前，該疾病的病因醫(yī)學(xué)界并未明確，但普遍認(rèn)為與藥物、社會以及個體差異有關(guān)[6]。PDD 患者的主要臨床表現(xiàn)為不同程度的睡眠障礙、運動遲緩、姿態(tài)步態(tài)異常、肌強(qiáng)直、感覺障礙、靜止性震顫以及精神異常等，其呈進(jìn)行性發(fā)展，因此需要應(yīng)用藥物進(jìn)行控制[7]。

有研究表明，PDD 與膽堿能通路損傷，谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙有關(guān)，臨床常采用膽堿酯酶抑制劑進(jìn)行治療[8]。鹽酸多萘哌齊是一種常用的膽堿能抑制劑，通過與腦組織乙酰膽堿酯酶結(jié)合，增加腦部乙酰膽堿含量，實現(xiàn)緩解患者癥狀的目的[9]。但長期使用患者易出現(xiàn)惡心，加重震顫等不良反應(yīng)情況，且對于重度癡呆效果有限。鹽酸美金剛是一種新型非競爭性N -甲基 -D -天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑，一方面可有效降低谷氨酸導(dǎo)致的NMDA 受體興奮，保護(hù)谷氨酸記憶和生理功能，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡數(shù)量，提高患者認(rèn)知和記憶功能[10]。另一方面，鹽酸美金剛可提高大腦皮層神經(jīng)營養(yǎng)因子mRNA 濃度，保護(hù)腦部神經(jīng)細(xì)胞[11]。此外，鹽酸美金剛還可以提高多巴胺受體興奮程度，改善患者運動功能。

本結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，治療后MMSE 評分、MoCA 評分、生活基本完成率明顯優(yōu)于常規(guī)組。提示，鹽酸美金剛可有效改善患者認(rèn)知、智力，有助于提升患者生命質(zhì)量。李維鈁[12]在研究中指出，鹽酸美剛應(yīng)用于帕金森病患者治療中，可顯著改善患者認(rèn)知功能、生活活動能力，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，老年P(guān)DD 患者應(yīng)用鹽酸美金剛治療，可有效提升患者生命量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于提升老年患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能。