文/本刊記者 徐潔

北大一院在宮頸癌防控方面作出的探索，昭示了新一輪醫(yī)院學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展的方向。

2019年5月30日，北京大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡稱“北大一院”）HPV疫苗門診正式開診。

自2017年中國內(nèi)地第一針HPV疫苗被注射，近年間，這個世界第一，也是目前唯一一個可有效預(yù)防癌癥的疫苗，正在逐步受到內(nèi)地女性關(guān)注。

HPV疫苗屬國家二類疫苗，由公民自費并自愿受種，接種單位常見于市場化醫(yī)療機構(gòu)和各地疾病防控機構(gòu)及公立醫(yī)院預(yù)防保健科。因此，北大一院獨立開設(shè)HPV疫苗門診的邏輯是什么，現(xiàn)階段運營狀況如何？《中國醫(yī)院院長》為此進行了采訪報道。

HPV疫苗門診成立緣起

北大一院婦產(chǎn)科是國家重點學(xué)科，也是國內(nèi)宮頸病變篩查和診治的權(quán)威機構(gòu)，多年來承擔(dān)著全國規(guī)范化診治的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。北大一院院長劉新民在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時介紹。

一方面，經(jīng)常有患者在婦產(chǎn)科就診時咨詢，自己是否適合注射HPV疫苗，應(yīng)該注射哪一種?另一方面，北大一院婦產(chǎn)科專家對宮頸癌的防控工作一直非常重視。

“實際上，早在HPV疫苗于中國獲批前，醫(yī)院學(xué)科專業(yè)組就一直在開展非疫苗的預(yù)防工作，比如健康教育，如何更好使用避孕套、禁煙和安全性行為等，并一直致力于呼吁盡快引進疫苗。”

“疫苗獲批后，我們又首批申請了接種資質(zhì)。在等待過程中，科室醫(yī)生同步開展了HPV疫苗宣傳工作，并對門診就診中適宜接種的年輕女性及宮頸癌的高危人群進行宣教，建議其在經(jīng)濟條件允許的情況下，盡早去往疾病預(yù)防控制機構(gòu)接種等?！北贝笠辉簨D產(chǎn)科主任醫(yī)師畢蕙向記者介紹。

經(jīng)過近一年的硬件、軟件準備，人員培訓(xùn)，以及北京市西城區(qū)衛(wèi)生健康委及疾控局的相關(guān)資質(zhì)考核后，北大一院HPV疫苗門診正式開診運行，為前來咨詢和預(yù)約的女性提供全面評估、宣傳教育、接種服務(wù)，以及后續(xù)宮頸癌篩查管理等一站式服務(wù)。

據(jù)介紹，北大一院HPV疫苗接種采取預(yù)約式服務(wù)，每周五集中接種一次。有接種愿望者首先需要經(jīng)過醫(yī)生進行全面評估。符合接種條件者通過電話或現(xiàn)場預(yù)約，攜帶身份證等證件和相關(guān)檢查報告，按接種流程進行接種，留觀30分鐘無異常即可離開。此外，接種者還會被建立詳細檔案，在門診定期進行宮頸癌的篩查和管理。

門診開診當(dāng)日，首位接種的劉姓女士表示，“北大一院是公立三甲醫(yī)院，在這里打疫苗，特別有安全感；最主要的是，專家們注射疫苗前會給出特別專業(yè)和個性化的指導(dǎo)意見，每個人情況不一樣，像我這種情況需不需要，能不能打，效果怎樣，大夫講解后，我心里有數(shù)了，特別踏實?！?/p>

截至記者采訪當(dāng)日，北大一院HPV疫苗門診恰滿開診兩周，已為幾十位女性接種了疫苗?！暗苤朴诂F(xiàn)階段疫苗供貨不足，目前預(yù)約人數(shù)已達近500人，接種時間已經(jīng)排期到了半年后?！碑呣ケ硎?，目前也正在積極協(xié)調(diào)區(qū)疾控等部門，爭取更多疫苗滿足廣大婦女的接種意愿。

北大一院HPV疫苗門診正式開診運行，為前來咨詢和預(yù)約的女性提供全面評估、宣傳教育、接種服務(wù)，以及后續(xù)宮頸癌篩查管理等一站式服務(wù)。

HPV疫苗門診開設(shè)邏輯

中國政府采購網(wǎng)公開的北京市衛(wèi)生健康委關(guān)于HPV疫苗采購公告顯示，北京市九價疫苗目前每針1298元，四價HPV疫苗每針798元，二價HPV疫苗每針580元，另附25元二類疫苗注射費。

“由于受定價限制，確實很多公立醫(yī)院不愿意開展這項工作，”畢蕙談道，單人次注射費25元，有的地區(qū)甚至還沒有這個費用，“因此單從經(jīng)濟成本上看，是完全不夠覆蓋門診基本投入的，何況還有人力等投入。”但宮頸癌防治更多應(yīng)看重社會效益的產(chǎn)出，因此院方特別支持，畢蕙介紹。

而且，相比于疾病防控機構(gòu)疫苗注射接種，在畢蕙看來，公立醫(yī)院實際上可以把這項工作更加細化，同時還能更好地把宮頸癌一級預(yù)防的疫苗接種，與二級預(yù)防的宮頸癌篩查、癌前病變的早診早治有機結(jié)合起來，更有效地降低子宮頸癌的發(fā)病率。

畢蕙呼吁HPV疫苗的接種地點多樣化，方便有接種意愿婦女的盡早接種。同時也希望更多婦幼醫(yī)院來開展這項工作。由于婦科醫(yī)生對HPV相關(guān)疾病的自然史非常了解，在疫苗種類的選擇上也更有針對性。

例如，日前，畢蕙醫(yī)生在為一位有接種意愿女性咨詢時了解到，其性伴侶既往有生殖器疣樣病變，該婦女現(xiàn)年齡27歲，目前可以考慮接種HPV二價或四價疫苗，但對于該婦女為生殖器疣樣病變的高危人群，在選擇疫苗種類時畢蕙建議其注射四價疫苗，以減少其生殖道疣狀病變的發(fā)生。

“這點和疾病防控機構(gòu)注射確實不太一樣，防控機構(gòu)相對無法對接種者進行全面評估和篩查，提供詳細權(quán)威的咨詢和建議等，而接種者也普遍對疫苗接種的必要性、有效性和安全性存在顧慮。從這個角度看，專業(yè)醫(yī)院以及專業(yè)醫(yī)生的建議確實更易被認可。”

尤其是相比宮頸癌的治療，在畢蕙看來，疾病的一級、二級預(yù)防更為重要。

下一步，HPV疫苗門診還將基于樣本人群數(shù)據(jù)，就疫苗接種的人群安全問題、使用限制問題等開展相關(guān)研究。

2019年7月13日，中國首部HPV相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識——《子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識》在京發(fā)布。

7月15日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，并成立健康中國行動推進委員會，發(fā)布《健康中國行動（2019—2030年）》和《健康中國行動組織實施和考核方案》?？梢灶A(yù)見，未來十年，疾病預(yù)防和健康促進工作都會是國家層面重點倡導(dǎo)方向。

因此，如何從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防為主，是健康中國戰(zhàn)略下，未來中國公立醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型發(fā)展要考量的重要背景。而北大一院HPV疫苗門診的開設(shè)，恰是此背景下，學(xué)科前置發(fā)展的實踐探索。

此外，下一步，HPV疫苗門診還將基于樣本人群數(shù)據(jù)，就疫苗接種的人群安全問題、使用限制問題等開展相關(guān)研究，畢蕙介紹。

目前，宮頸癌的防控需要擴大目標人群（青少年女性）的疫苗接種，擴大適齡婦女的篩查覆蓋面。即只有少數(shù)人接種疫苗，其他人沒有接種，感染風(fēng)險依然存在?！耙虼藢黻P(guān)于不同覆蓋人群范圍下，人群的篩查方法、篩查周期、疫苗保護周期等問題，我們國家還是空白，都需要進一步研究?！?/p>

“此外，特殊人群的注射效應(yīng)、疫苗的安全性等，大家都很關(guān)心，因此，我們是不是也可以通過開展疫苗接種后的進一步研究來探索這些疑問？”

“還有疫苗使用的結(jié)果研究，疫苗使用后人群的篩查策略肯定將與普通人群篩查策略發(fā)生變化。目前國外已有相關(guān)研究，但國內(nèi)還沒有，我們也希望能在這方面開展相關(guān)工作?！碑呣ソ榻B。