文/本刊記者 徐書賢

數(shù)字時代的醫(yī)院管理之道，如一把鑰匙，助力醫(yī)院質(zhì)量管理提升，幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展，共同應(yīng)對即將來臨的醫(yī)院大考。

對醫(yī)療行業(yè)而言，如何借鑒并應(yīng)用各種新理念、新技術(shù)、新方法，為醫(yī)院質(zhì)量管理迭代升級，將直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。

7月6日下午，在第七屆中國市縣醫(yī)院論壇分論壇——“贏在質(zhì)量：數(shù)字時代的現(xiàn)代管理之道”上，來自各地的醫(yī)院管理者和專家共同探討了醫(yī)院管理之道，論壇由湖北省醫(yī)院協(xié)會秘書長胡仁崇主持，他表示，各地醫(yī)院大量的實(shí)踐和探索，為我們提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。在數(shù)字時代，現(xiàn)代醫(yī)院管理之道，如一把開鎖的鑰匙，助力醫(yī)院質(zhì)量管理提升，幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展，共同應(yīng)對即將來臨的醫(yī)院大考。

“擁抱互聯(lián)網(wǎng)，就是擁抱未來”

溫嶺市第一人民醫(yī)院黨委書記陳軍政對于智慧醫(yī)院建設(shè)頗有心得，他認(rèn)為在國家政策推動及移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷成熟的背景下，用互聯(lián)網(wǎng)新思維全面推動智慧醫(yī)療已成必然，醫(yī)院要以更加開放的姿態(tài)擁抱互聯(lián)網(wǎng)。

為什么智慧醫(yī)院如此重要？陳軍政認(rèn)為，“這個與醫(yī)療新的格局有關(guān)系，因?yàn)楝F(xiàn)在不光是單體的醫(yī)療，而且須有一個醫(yī)療資源整合，現(xiàn)在各地都在搞醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體，這就必須整合資源，進(jìn)行資源共享，特別是在一些優(yōu)質(zhì)資源下沉過程中，必須要有信息化支持。另外，要從以前的粗放管理，轉(zhuǎn)變到追求現(xiàn)代化的合力、精細(xì)化的合力，更要有強(qiáng)大的信息化支持。所以現(xiàn)代醫(yī)院必須要高度重視信息化建設(shè)，擁抱互聯(lián)網(wǎng)就是擁抱未來?！?/p>

在整體架構(gòu)方面，他特別指出，首先要夯實(shí)內(nèi)涵建設(shè)。實(shí)現(xiàn)覆蓋院內(nèi)醫(yī)療、行政、運(yùn)營服務(wù)、臨床科研的信息化支撐，讓信息化更好地為使用者、管理者和患者服務(wù)，提升管理可及性。其次要加強(qiáng)外延服務(wù)。對外銜接其他協(xié)作醫(yī)院、二級醫(yī)院、患者，以及國家、省、市各級衛(wèi)生管理部門（衛(wèi)生信息平臺）、社保等。以信息化為抓手，在質(zhì)量和績效兩個維度上提升醫(yī)療協(xié)作和管理水平。要擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”。創(chuàng)新健康管理理念，打造醫(yī)院健康管理品牌，加強(qiáng)患者黏性，提升醫(yī)院影響力，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

信息化助力精細(xì)化管理

“我們的建設(shè)是按照三步走，也是圍繞著電子病歷作為核心，電子病歷五級作為我們建設(shè)的第一步驟，然后實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的建設(shè)，再進(jìn)行智慧醫(yī)院建設(shè)?！鄙虾Ｊ衅謻|新區(qū)人民醫(yī)院院長孫萬駒介紹了該院信息化建設(shè)助力醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)踐。

“在建設(shè)過程中，實(shí)現(xiàn)PDCA的管理，即在信息化建設(shè)的過程中，我們以需求為導(dǎo)向。在使用過程中，我們再次對信息化進(jìn)行修正，目的是保證信息化為管理服務(wù)，而不是為信息化而建信 息化。”

孫萬駒認(rèn)為，在整個架構(gòu)過程中，其實(shí)建立數(shù)據(jù)的平臺是非常重要的，而且這個數(shù)據(jù)要真實(shí)，不能是無效的數(shù)據(jù)。在這個過程中，它就支撐了醫(yī)院基礎(chǔ)管理、臨床管理和運(yùn)營管理，“管理最終的目標(biāo)，其實(shí)就是實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，最終使患者得到高品質(zhì)感受?！?/p>

“在建設(shè)過程中，數(shù)據(jù)是非常重要的，如何通過信息化的建設(shè)使數(shù)據(jù)能夠可用，而且能夠用起來，這是關(guān)鍵。金融的特殊時期稱‘黃金為王’，但是在目前的現(xiàn)代化管理和精細(xì)化管理時代，我們認(rèn)為‘?dāng)?shù)據(jù)為王’，所以在整個管理過程中，數(shù)據(jù)對安全以及學(xué)科評估和績效有著至關(guān)重要的關(guān)系?！?/p>

通過上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院的信息化建設(shè)，他總結(jié)認(rèn)為，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)該以電子病歷建設(shè)為基礎(chǔ)，以信息系統(tǒng)互聯(lián)互通建設(shè)為橋梁，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)。同時，醫(yī)院精細(xì)化管理應(yīng)以信息為手段、數(shù)據(jù)為支撐、管理為抓手，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、提高學(xué)科能力、優(yōu)化績效分配。

新形勢下應(yīng)對醫(yī)院經(jīng)營

盤錦市中心醫(yī)院院長沈曉速提出了醫(yī)改新形勢下醫(yī)院經(jīng)營的思考以及應(yīng)對。目前，醫(yī)院面臨“一消兩降三分級”的形勢：取消藥品加成，解決以藥養(yǎng)醫(yī)；降低大型設(shè)備及檢驗(yàn)費(fèi)用；分級診療。這些因素導(dǎo)致醫(yī)院收入減少，怎么辦？沈曉速認(rèn)為，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、降低成本是關(guān)鍵。

他說，盤錦市中心醫(yī)院對于經(jīng)營的應(yīng)對策略有四點(diǎn)。一是市級醫(yī)院要嚴(yán)格住院條件，下轉(zhuǎn)患者。“在這之前，醫(yī)保扣款一年最多的時候能達(dá)到2600萬元，床位使用率是140%，說明使用率越高的時候扣款越多。這種情況下，我們研究整個內(nèi)系的患者，發(fā)現(xiàn)內(nèi)系、外系收治患者結(jié)構(gòu)明顯不合理，要調(diào)整。內(nèi)系使用率120%，其中有10%～15%不符合住院條件，超定額多；外系床位使用率90%。外科手術(shù)費(fèi)上調(diào)較多，但收入未增加，轉(zhuǎn)診患者增加。因此，應(yīng)減少內(nèi)系定額，把10%～15%的內(nèi)系不符合條件的定額轉(zhuǎn)給外系?！倍强茖W(xué)規(guī)范收治患者，不浪費(fèi)醫(yī)保資金。三是堅持患者的需求，就是醫(yī)院的需求。四是進(jìn)行精細(xì)化管理，全成本控制。

他表示，通過一系列醫(yī)改新形勢下的改革措施，該院住院患者質(zhì)量高，總?cè)藬?shù)減少，患者下沉達(dá)到分級診療目的。其中，收入結(jié)構(gòu)調(diào)整是核心，如強(qiáng)化管理醫(yī)保少扣違規(guī)款2000多萬元；門診按患者所需增加收入4000多萬元。再就是精細(xì)化管理是關(guān)鍵，通過精細(xì)化管理，為醫(yī)院節(jié)余5000萬元，重點(diǎn)耗材（膠片、試劑）下降了800萬元。以上共節(jié)余8600萬元，相當(dāng)于5億元的收入。

構(gòu)建好醫(yī)院內(nèi)部評價體系

近年來，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院積極借鑒質(zhì)量管理方面的經(jīng)典理論及先進(jìn)管理方法，針對醫(yī)療工作中的隱患、質(zhì)控工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個以患者為中心、六個方位（組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、質(zhì)量文化建設(shè)、規(guī)章制度建設(shè)、病種質(zhì)量控制、信息體系建設(shè)、管理系統(tǒng)建設(shè)）、三個層次（三級質(zhì)控組織）、一個督導(dǎo)的立體網(wǎng)狀式全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程全時的質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室主任劉俊志認(rèn)為構(gòu)建好的醫(yī)院內(nèi)部評價體系，可持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。他認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部審核與評價圍繞醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)與實(shí)際情況，依據(jù)外部評審認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系，設(shè)計內(nèi)部評審標(biāo)準(zhǔn)與方案，并組織內(nèi)部人員對醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務(wù)及管理流程進(jìn)行定期、全面、系統(tǒng)的評審，可以推動醫(yī)院內(nèi)部管理的持續(xù)改進(jìn)。它與外部評審認(rèn)證的區(qū)別在于：可以追蹤質(zhì)量安全不良現(xiàn)象的前端因素和后端改進(jìn)的整個過程；其次，內(nèi)審員為一線的員工，更容易發(fā)現(xiàn)問題和了解問題的原因；再就是可以結(jié)合國內(nèi)外多種標(biāo)準(zhǔn)，形成互補(bǔ)，更為全面；最后是作為內(nèi)部檢查，無需掩飾，直達(dá)要害，有利于改進(jìn)。

通過內(nèi)審，他認(rèn)為，可以克服中國式突擊迎檢的弊端，形成醫(yī)院質(zhì)量與安全控制常態(tài)化，可以關(guān)注醫(yī)院管理全流程中的計劃性、整體性、連貫性、有效性，客觀、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院常態(tài)運(yùn)行時存在的各種問題，實(shí)現(xiàn)持續(xù)“自省”和不斷改進(jìn)，有利于在全院形成“主動改進(jìn)”“持續(xù)提升”的管理文化。

大數(shù)據(jù)助力科研采購管理

在傳統(tǒng)采購中心的管理中，存在著制度不健全，采購流程缺乏整體監(jiān)管；采購量大，需求多樣且時效要求高；價格不透明，產(chǎn)品質(zhì)量無法得到保障；信息化程度低，報銷手續(xù)繁瑣效率低等問題。中山大學(xué)生物信息中心主任任間以中山大學(xué)腫瘤防治中心為例，介紹了研究型醫(yī)院的科研采購管理創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化的經(jīng)驗(yàn)。

他分析了科研分散采購的痛點(diǎn)，“首先是采購方課題組，采購的價格往往非常高，因?yàn)檫@個領(lǐng)域存在信息的不對等，所以很多的推銷員還是采用上門推銷、打電話推銷的模式，造成了整個價格虛高。再就是我們在采購一些科研試劑耗材的時候，很難去辨別試劑耗材生產(chǎn)商的資質(zhì)，所以經(jīng)常會買到一些假貨和水貨，這就對我們整個科研的最后結(jié)果造成了很大的影響。再從領(lǐng)導(dǎo)的角度來看，整個審批的流程是非常復(fù)雜的，需要多級線下審批，所以從監(jiān)管角度來說，領(lǐng)導(dǎo)是希望能夠?qū)φ麄€科研采購流程進(jìn)行更加精細(xì)的 管控?！?/p>

“我們建立了采購全流程的監(jiān)控體制，在事前、事中、事后都做了相關(guān)的監(jiān)管。在事前，我們嚴(yán)格審核了商家的資質(zhì)，保證質(zhì)量。事中是在需求、詢價、采購、審批、驗(yàn)收、付款和報銷流程中進(jìn)行全方位的監(jiān)管。事后，整個過程是留痕的，方便審計?！?/p>

他特別指出，通過科研采購大數(shù)據(jù)分析，可了解到各科研課題組的研究側(cè)重點(diǎn)，進(jìn)而撮合他們共同申報課題，發(fā)揮各自優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、優(yōu)勢互補(bǔ)，由此，有效降低了采購成本。同時，“我們平臺采購數(shù)據(jù)還可以為醫(yī)院的幾個科室提供一些數(shù)據(jù)方面的支持，比如財務(wù)科通過匯總結(jié)算減少了報銷的頻次，實(shí)時掌握采購的明細(xì)，方便審計。設(shè)備科則可以根據(jù)采購的情況，針對采購量大的商品進(jìn)行集中招標(biāo)，進(jìn)一步降低采購價格。而且通過大數(shù)據(jù)可以從全局了解科研動向，推動科研立項(xiàng)。”

探索醫(yī)聯(lián)體下縣級醫(yī)院學(xué)科建設(shè)

在醫(yī)聯(lián)體系里面如何做市縣級醫(yī)院學(xué)科建設(shè)？韓城市人民醫(yī)院院長王健生介紹了醫(yī)聯(lián)體形勢下的縣級醫(yī)院學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為有以下幾個方面：第一是凝練學(xué)科方向；第二是建設(shè)人才隊(duì)伍；第三是開展科學(xué)研究；第四是提升學(xué)科學(xué)術(shù)影響；第五是擴(kuò)大服務(wù)半徑。

目前，在自身建設(shè)方面，該醫(yī)聯(lián)體已發(fā)展了95家協(xié)作單位，包含二級、三級綜合醫(yī)院、婦幼保健院和中醫(yī)醫(yī)院等，覆蓋人群超2000萬。在項(xiàng)目合作方面，該院申請省科技攻關(guān)項(xiàng)目3項(xiàng)，市科技攻關(guān)項(xiàng)目5項(xiàng)，協(xié)助6家單位申報課題，協(xié)助30家單位開展學(xué)科建設(shè)，產(chǎn)生國家級發(fā)明3項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文46篇。另一方面，在此基礎(chǔ)上，形成了一個平臺、一種模式、一個梯隊(duì)、一個學(xué)科和一個醫(yī)院的效果和體系。

他總結(jié)了韓城市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體學(xué)科建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，“第一是要‘小手拉大手’，縣級醫(yī)院要‘拜好碼頭’，也就是拉住上級醫(yī)院的手；第二是‘貧窮要傍富有’，即三級醫(yī)院要有能力、有技術(shù)、有設(shè)備、有人才；第三是利用好政策；第四是要照顧到所有，也就是說縣級醫(yī)院發(fā)展了，要去盡力幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的村醫(yī)?！?/p>

智能化促現(xiàn)代醫(yī)院管理

在國家衛(wèi)生健康委“十二五”建設(shè)成果展中，淮南市第一人民醫(yī)院以信息化建設(shè)為亮點(diǎn)，在全國255個地級市醫(yī)院中脫穎而出，并位居地級市醫(yī)院建設(shè)成效顯著的9家醫(yī)院前列?；茨鲜械谝蝗嗣襻t(yī)院黨委書記、院長楊立新闡述了智能化（數(shù)字時代）現(xiàn)代醫(yī)院管理中的實(shí)踐與應(yīng)用。

他表示，智能化是指事物在網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術(shù)的支持下，所具有的能動地滿足人們的各種需求的屬性。比如無人駕駛汽車，就是一種智能化的事物，它將傳感器物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)融為一體，從而能動地滿足人們的出行需求。

“隨著5G、人工智能（AI）、物聯(lián)網(wǎng)（loT）的加持，將不斷豐富智慧醫(yī)療的定義。”他表示，在可預(yù)見的未來，5G、AI會在眾多醫(yī)療細(xì)分領(lǐng)域“分擔(dān)”醫(yī)生的工作。比如，借助AI首診篩查、自動建檔、輔助確診。再比如，通過5G高清傳輸，“沿海三甲級醫(yī)院的專家可以為偏遠(yuǎn)地區(qū)重癥疑難疾病患者實(shí)時會診，5G查房甚至可以借助操縱桿控制機(jī)器人移動到病床前開展遠(yuǎn)程手術(shù)，與患者進(jìn)行高清視頻交互，醫(yī)療扶貧的人力稀缺的問題可以部分緩解?！?/p>

他認(rèn)為在當(dāng)前踐行“大健康”理念的大背景下，新醫(yī)療體制下的現(xiàn)代醫(yī)院管理方式逐漸多樣化，醫(yī)院可采用信息化建設(shè)主動提高醫(yī)療信息化水平，突出信息技術(shù)第一支撐，在推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”上精準(zhǔn)發(fā)力、持續(xù)用力。充分利用5G、AI等智能化技術(shù)手段提升效率和能力，加快推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。同時滿足醫(yī)院綜合業(yè)務(wù)的要求，建設(shè)一個全新、現(xiàn)代、穩(wěn)定、高速的智能信息化系統(tǒng)。在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)資源共享，為醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理服務(wù)，力爭獲得更加合理的配置。

其次，加強(qiáng)數(shù)字化建設(shè)，推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療政策有效執(zhí)行。實(shí)現(xiàn)健康信息共享，做到分級診療、遠(yuǎn)程會診，改善就醫(yī)流程，降低就醫(yī)成本，緩解“看病難、看病貴”的問題。