劉 耀，宋 林，劉 芳，呂 軍，楊 雅，夏培元*

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院藥劑科，重慶 400038；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥劑科，重慶 400014)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作中的重要性愈加明顯。藥師作為提供藥學(xué)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨床藥物治療、保障合理用藥，實(shí)現(xiàn)人民群眾安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥目標(biāo)中不可缺少的重要成員。2017年7月，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會辦公廳與國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，明確提出當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作面臨著新的任務(wù)和挑戰(zhàn)，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹保瑥摹耙员Ｕ纤幤饭?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。為進(jìn)一步轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)[1]，以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。我國部分高校于20世紀(jì)80年代末逐步開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，截止2012年，全國設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)的高校共34所，獲批或備案開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)的高校20余所[2]。近年來，醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)專業(yè)逐步受到公眾的關(guān)注，臨床藥師隊(duì)伍處于逐步壯大階段，即將步入臨床崗位或剛進(jìn)入臨床崗位的藥學(xué)專業(yè)研究生，作為我國臨床藥學(xué)事業(yè)發(fā)展和能力提升的重要后備力量，其臨床崗位勝任力尚無明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，而目前各高校對臨床藥學(xué)研究生的培養(yǎng)模式亦各有差異。加權(quán)逼近理想解排序 (technique of order preference by similarity to ideal solution,TOPSIS) 法是多目標(biāo)決策分析中一種常用的方法,其通過對數(shù)據(jù)矩陣的同趨勢化、指標(biāo)無量綱化,確定多評價(jià)指標(biāo)的最優(yōu)方案和最劣方案,從而計(jì)算各評價(jià)對象與最優(yōu)方案的接近程度[3]。本研究采用加權(quán)TOPSIS法，通過對目前重慶市部分高校及其附屬醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)研究生的臨床崗位勝任力進(jìn)行評價(jià)，為改進(jìn)其在校及進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)后的培養(yǎng)模式提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究于2018年3-8月對陸軍軍醫(yī)大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)2015-2016級研究生，以及在兩所醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱規(guī)培)和進(jìn)修的從事臨床藥學(xué)工作的藥學(xué)專業(yè)研究生進(jìn)行問卷調(diào)查及崗位勝任力評價(jià)。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》[1]，中國醫(yī)科大學(xué)、美國中華醫(yī)學(xué)基金會(CMB)中國北方醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心所構(gòu)建的《中國臨床醫(yī)師崗位勝任力調(diào)查問卷》[4]，以及相關(guān)參考文獻(xiàn)[5-9]，與本地區(qū)具有高級職稱的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家協(xié)商制定了“臨床藥學(xué)專業(yè)研究生臨床崗位勝任力評估問卷調(diào)查表”。該問卷從臨床基本工作能力、藥師職業(yè)精神和素質(zhì)、與醫(yī)護(hù)患的溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、信息利用能力、學(xué)術(shù)研究能力共計(jì)6個(gè)一級指標(biāo)、30個(gè)二級指標(biāo)進(jìn)行崗位勝任力評價(jià)，被調(diào)查人員根據(jù)自我評估從“完全達(dá)到、大部分達(dá)到、部分達(dá)到、少部分達(dá)到、極少達(dá)到、無法評價(jià)”共計(jì)6個(gè)選項(xiàng)中針對自我的能力進(jìn)行選擇。本問卷通過“番茄表單”制作電子問卷，通過微信進(jìn)行電子問卷的發(fā)放和數(shù)據(jù)回收統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本研究共回收問卷178份，排除5名醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的研究生，共計(jì)回收173份問卷納入統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 22.0軟件計(jì)算克隆巴赫(信度)系數(shù)為0.895，說明調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度較高。173例被調(diào)查人員中，男性52例(30.1%)，女性121例(69.9%)；其中25歲以下49例(28.3%)，25～30歲106例(61.3%)，30歲及以上18例(10.4%)；碩士研究生151例(87.3%)，博士研究生22例(12.7%)；涉及的臨床藥學(xué)專業(yè)包括通科、心血管、感染、免疫、消化、呼吸、疼痛、腫瘤、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)等。

2.2 各評價(jià)指標(biāo)調(diào)查結(jié)果 173例藥學(xué)專業(yè)研究生各評價(jià)指標(biāo)得分統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。由表1可見，在基本工作能力方面，各二級指標(biāo)平均得分在2.5～4，其中“熟練完成病區(qū)審方工作”得分較低，可能與目前本地區(qū)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未將該項(xiàng)工作作為臨床藥師的常規(guī)工作內(nèi)容之一，以及在高校課程設(shè)置中，并未對學(xué)生的審方技能進(jìn)行針對性培養(yǎng)有關(guān)。在“與醫(yī)、護(hù)、患的溝通能力”方面，總體評分較其他一級指標(biāo)相對低，表明各調(diào)查對象對于該方面能力的不自信以及希望提升的意愿。此外，“有效利用信息技術(shù)幫助臨床合理用藥與病人教育”、“堅(jiān)持閱讀學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，傳播并應(yīng)用知識”、“具有以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床問題分析與決策能力”平均得分均<3分，表明各調(diào)查對象自我評估相應(yīng)的技能尚需進(jìn)一步提升。

表1 “藥學(xué)專業(yè)研究生臨床藥學(xué)崗位勝任力評估問卷調(diào)查表”調(diào)查結(jié)果Table 1 Survey results of “questionnaire on clinical pharmacy post competency evaluation of pharmaceutical postgraduate students”

2.3 各評價(jià)指標(biāo)權(quán)重以及各評價(jià)對象與最優(yōu)解的接近程度 由具有高級職稱的藥師確定各評價(jià)指標(biāo)的相對權(quán)重，一致性檢驗(yàn)結(jié)果滿足一致性要求，采用AHM法計(jì)算得各二級指標(biāo)的權(quán)重，結(jié)果見表1。

根據(jù)各評價(jià)指標(biāo)權(quán)重，采用加權(quán)TOPSIS法將各評價(jià)指標(biāo)的得分進(jìn)行指標(biāo)無量綱化處理后，計(jì)算各評價(jià)指標(biāo)的最優(yōu)解和最劣解，結(jié)果見表1。進(jìn)一步采用加權(quán)TOPSIS法計(jì)算各評價(jià)對象與最優(yōu)解和最劣解的加權(quán)歐式距離后，計(jì)算各評價(jià)對象與最優(yōu)解的接近程度分布情況(見表2)。由表2可見，無Ci值≥0.8的藥學(xué)專業(yè)研究生，Ci值≥0.7的僅有2人，Ci值≥0.6的共計(jì)64人(37%)。

3 討 論

本研究結(jié)果表明，研究所涉及的調(diào)查對象臨床藥學(xué)崗位勝任力尚需進(jìn)一步提升。 “熟練完成病區(qū)審方工作”、“有效應(yīng)用溝通技巧”、“及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人治療中的用藥問題，并反饋醫(yī)師”為30個(gè)二級指標(biāo)中評分最低的3項(xiàng)指標(biāo)。國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳于2018年7月發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，明確指出藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人，藥師應(yīng)當(dāng)對處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一審核。處方包括醫(yī)囑的審核是體現(xiàn)藥師專業(yè)技術(shù)價(jià)值，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)、人性化的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的必要工作和重要途徑，在針對臨床藥學(xué)研究生以及臨床藥師規(guī)培的課程設(shè)置中，目前鮮有相應(yīng)的課程，需要改進(jìn)。此外，溝通技能是藥師在臨床工作中發(fā)揮其專業(yè)能力的前提。目前，在部分高校已開設(shè)了相應(yīng)的課程，也有研究報(bào)道臨床藥師與醫(yī)護(hù)患溝通的技巧和策略，但更為系統(tǒng)的鍛煉和培養(yǎng)是目前臨床藥師專業(yè)技能培養(yǎng)中亟待加強(qiáng)的方面[14]。

表2 評價(jià)對象崗位勝任力與最優(yōu)解的相對接近程度統(tǒng)計(jì)結(jié)果Table 2 Statistical results of the relative approximation between the post competency and the optimal solution of the respondents

此外“掌握并開展病區(qū)藥品不良事件上報(bào)工作”、“熟練應(yīng)用本專業(yè)基礎(chǔ)知識”、“隨時(shí)跟進(jìn)專業(yè)新進(jìn)展”、“鼓勵(lì)病人與自己討論，提出問題，相互交流”、“有效利用信息技術(shù)幫助臨床合理用藥與病人教育”、“堅(jiān)持閱讀學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，傳播并應(yīng)用知識”、“具有以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床問題分析與決策能力”評分均值均<3分，是被調(diào)查對象認(rèn)為需要進(jìn)一步提升的技能。隨著國家藥品監(jiān)督管理部門對藥物不良反應(yīng)(ADRs)監(jiān)測管理的力度進(jìn)一步提升，以及對藥品上市后安全性監(jiān)測工作的進(jìn)一步重視，臨床藥師在病區(qū)工作中應(yīng)加強(qiáng)對ADRs的監(jiān)測。ADRs的監(jiān)測和上報(bào)作為臨床藥師必備的工作技能，在研究生培養(yǎng)過程中不能忽視。此外，作為臨床藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)的研究生，在進(jìn)一步提升自身藥學(xué)服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，以科學(xué)研究創(chuàng)造高質(zhì)量證據(jù)并轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，在當(dāng)前臨床用藥證據(jù)特別是特殊病人如老年人、兒童等用藥證據(jù)嚴(yán)重缺乏的情況下，也是在研究生培養(yǎng)過程中需要重視的問題。

本研究采用加權(quán)TOPSIS法從藥學(xué)研究生的角度對臨床崗位勝任能力進(jìn)行了評價(jià)，下一步將從醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位需要的角度進(jìn)一步進(jìn)行研究和評價(jià)。綜上所述，通過本次調(diào)查研究和統(tǒng)計(jì)評價(jià)發(fā)現(xiàn)，參與本次調(diào)研的藥學(xué)專業(yè)研究生臨床崗位勝任力尚需進(jìn)一步提升，各高校以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)基地需針對臨床需要，在多方面改進(jìn)課程設(shè)置，以滿足臨床需求。