文向軍

前言：

在全面預(yù)算管理實(shí)施之后，我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平得到了顯著的提升，一方面成本控制力度更強(qiáng)，另一方面資源使用效益更大，為醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展夯實(shí)了基礎(chǔ)。因此現(xiàn)階段大部分醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理的重視程度都在不斷提升，實(shí)施過(guò)程中的一些難點(diǎn)問(wèn)題也受到了更多的關(guān)注，以此為主題進(jìn)行研究具有重要意義。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的特點(diǎn)分析

醫(yī)院全面預(yù)算管理是指醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展戰(zhàn)略而實(shí)施各類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過(guò)程中，通過(guò)科學(xué)的分析預(yù)測(cè)和規(guī)劃，為經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的開(kāi)展以及改進(jìn)調(diào)整提供良好的依據(jù)。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，隨著我國(guó)改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境均發(fā)生了一定的改變，基于此，推行全面預(yù)算管理可以極大地提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。結(jié)合實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)院全面預(yù)算管理的特點(diǎn)主要涉及以下三個(gè)方面：其一，全員預(yù)算。公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理活動(dòng)涉及到所有的部門(mén)和人員，因此必須積極引導(dǎo)各部門(mén)共同參與其中，基于目標(biāo)規(guī)劃對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行合理配置。其二，全額預(yù)算。醫(yī)院全面預(yù)算管理所涉及到內(nèi)容較為廣泛，其中包括財(cái)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算等諸多方面。其三，全程預(yù)算。全面預(yù)算管理貫穿在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開(kāi)展的整個(gè)過(guò)程中，在對(duì)預(yù)算編制規(guī)劃考核全面利用的基礎(chǔ)上，通過(guò)全面監(jiān)督管理保障全面預(yù)算管理效能的最大化發(fā)揮。

二、現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理遇到的難點(diǎn)分析

（一）全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)不健全

當(dāng)前階段，全面預(yù)算管理雖然已經(jīng)在我國(guó)醫(yī)院中得到了實(shí)施，但部分醫(yī)院對(duì)其重視程度仍舊存在不足，因此并未建立單獨(dú)完善的組織機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，對(duì)全面預(yù)算管理的實(shí)施效果造成了巨大的負(fù)面影響。結(jié)合實(shí)際情況來(lái)看，很多醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作都是由財(cái)務(wù)管理人員負(fù)責(zé)，這些人員本身有工作，精力有限，因此在預(yù)算管理中往往只注重形式，忽略實(shí)質(zhì)。

（二）全面預(yù)算管理全員參與度偏低

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中，全面預(yù)算管理在形式上實(shí)際上是一種價(jià)值管理的方式，這項(xiàng)活動(dòng)的目的是盡可能地降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化。而上述目標(biāo)的達(dá)成則是通過(guò)各部門(mén)和科室之間資源的科學(xué)配置以及合理控制來(lái)實(shí)現(xiàn)，由此可見(jiàn)，全面預(yù)算管理基本上覆蓋了醫(yī)院各個(gè)層次的日常管理活動(dòng)?，F(xiàn)階段，由于大部分醫(yī)院中各部門(mén)之間的信息交流共享機(jī)制仍不完善，存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，因此在實(shí)施全面預(yù)算管理的過(guò)程中，醫(yī)院所有部門(mén)必須共同參與，在此基礎(chǔ)上由高層管理人員對(duì)部門(mén)和人員編制全面預(yù)算的合理性進(jìn)行判斷評(píng)估，保障其與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相符。但結(jié)合實(shí)際情況來(lái)看，基本上很少有醫(yī)院在全面預(yù)算管理中能夠做到所有部門(mén)的共同參與，這是意識(shí)觀念上的誤差造成的，全面預(yù)算管理工作常常被認(rèn)為是由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，其它部門(mén)和科室在其中做出的貢獻(xiàn)十分微弱，以至于醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施效果不夠理想。

（三）預(yù)算編制執(zhí)行不嚴(yán)格

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的過(guò)程中都會(huì)進(jìn)行預(yù)算編制，在預(yù)算編制和具體執(zhí)行的過(guò)程中時(shí)常出現(xiàn)問(wèn)題。例如，醫(yī)院在預(yù)算編制的過(guò)程中對(duì)流程掌握存在不足，導(dǎo)致預(yù)算編制內(nèi)容出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷。同時(shí)，在預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中，由于預(yù)算部門(mén)和其他部門(mén)之間的交流溝通機(jī)制不健全，導(dǎo)致實(shí)際執(zhí)行狀況和預(yù)算編制內(nèi)容之間往往會(huì)出現(xiàn)一定的偏差。尤其是一些大型支出項(xiàng)目，一旦和預(yù)算出現(xiàn)較大偏差，很容易為醫(yī)院造成較大的經(jīng)濟(jì)損失。

（四）全面預(yù)算管理行為不規(guī)范

全面預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中行為不規(guī)范的現(xiàn)象在我國(guó)醫(yī)院中十分常見(jiàn)，具體包括以下幾種典型現(xiàn)象：其一，由于醫(yī)院預(yù)算規(guī)范和管理制度不完善，導(dǎo)致工作人員在實(shí)施管理工作時(shí)行為得不到有效的約束，時(shí)常出現(xiàn)一些不規(guī)范的行為。其二， 預(yù)算編制形式過(guò)于單一?，F(xiàn)階段我國(guó)大部分醫(yī)院仍舊采用的是傳統(tǒng)的方法進(jìn)行預(yù)算編制活動(dòng)，以至于預(yù)算編制和執(zhí)行之間常常出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。其三，預(yù)算編制不嚴(yán)謹(jǐn)。由于醫(yī)院不同層級(jí)之間難以實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的有效傳遞，部分預(yù)算人員處于自身利益，常常會(huì)違規(guī)放寬預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。

（五）預(yù)算考核指標(biāo)不完善

在現(xiàn)階段醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，各部門(mén)科室的成本核算工作受到了越來(lái)越多的關(guān)注，績(jī)效考核需要在成本核算的基礎(chǔ)上分發(fā)獎(jiǎng)金，但是由于考核指標(biāo)體系不完善，造成了一定的負(fù)面影響，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

三、醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理中難點(diǎn)的解決對(duì)策

（一）對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行完善

醫(yī)院預(yù)算管理工作實(shí)施的效果和預(yù)算編制質(zhì)量存在著緊密的聯(lián)系，作為預(yù)算管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)預(yù)算編制的重視，積極采取措施對(duì)其進(jìn)行完善，具體措施如下：充分了解醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，綜合考慮醫(yī)院往年預(yù)算執(zhí)行情況，在此基礎(chǔ)上對(duì)財(cái)務(wù)收支和業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行完善，貫徹厲行節(jié)約、勤儉辦事的原則，加強(qiáng)成本管控力度。換而言之，醫(yī)院的預(yù)算編制必須與其發(fā)展規(guī)劃形成有效協(xié)調(diào)，且需保障所使用數(shù)據(jù)信息的完整性和可靠性。此外，還需密切關(guān)注國(guó)家相關(guān)政策的變化情況，以便對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行合理的調(diào)整。

（二）健全全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的過(guò)程中，必須構(gòu)建專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu)?；谌骖A(yù)算管理的特點(diǎn)，最好建立獨(dú)立的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，并采取專(zhuān)人負(fù)責(zé)形式，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)人員管理制度進(jìn)行健全完善，保障預(yù)算管理工作相關(guān)人員均能夠嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的履行自身的職責(zé)，促進(jìn)全面預(yù)算管理工作質(zhì)量的提升。

（三）對(duì)全面預(yù)算管理制度進(jìn)行完善

完善制度體系是保障全面預(yù)算管理高效有序?qū)嵤┑闹匾A(chǔ)，對(duì)此，各醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際需求對(duì)管理制度進(jìn)行完善，提高全面預(yù)算管理工作的規(guī)范水平，避免出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)差異。具體來(lái)講，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)國(guó)家相關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)則、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范以及國(guó)家相關(guān)法律制度，從醫(yī)院整體發(fā)展角度出發(fā)，制定符合醫(yī)院使用需求的預(yù)算管理規(guī)則，明確各方面林關(guān)于預(yù)算工作的具體要求，為全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展提供詳實(shí)可靠的依據(jù)。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行力度

醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)約束力度，將年度預(yù)算通過(guò)工作數(shù)量、質(zhì)量和績(jī)效考核指標(biāo)逐級(jí)逐項(xiàng)分解、落實(shí)到具體的責(zé)任科室，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)實(shí)際執(zhí)行情況的跟蹤分析，將預(yù)算編制數(shù)據(jù)和實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)異常偏差，及時(shí)找出原因，并迅速采取科學(xué)有效的控制措施予以糾正，最大程度地保障預(yù)算執(zhí)行的效果。

（五）對(duì)預(yù)算績(jī)效考核制度進(jìn)行完善

為了達(dá)成預(yù)算目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)預(yù)算工作執(zhí)行嚴(yán)格的績(jī)效考核制度，制定嚴(yán)格的責(zé)任預(yù)算目標(biāo)，并以此為依據(jù)開(kāi)展考核工作，嚴(yán)格審查各個(gè)小組提供的預(yù)算執(zhí)行報(bào)告。同時(shí)，工作人員還應(yīng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的整體效果進(jìn)行分析探討，通過(guò)預(yù)算目標(biāo)和執(zhí)行結(jié)果之間的偏差分析，迅速追蹤到具體的部門(mén)，對(duì)差異較大的情況做出解釋?zhuān)⒓皶r(shí)采取糾偏措施，為預(yù)算管理工作的全面有效落實(shí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在全國(guó)醫(yī)療制度改革的背景下，我國(guó)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視力度不斷提升，為了實(shí)現(xiàn)效益最大化，很多醫(yī)院度引入全面預(yù)算管理工作，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提升。針對(duì)實(shí)施中存在的難點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)從制度、組織機(jī)構(gòu)、預(yù)算編制執(zhí)行、績(jī)效考核等方面做出應(yīng)對(duì)，促進(jìn)預(yù)算管理水平的提升。