李國輝 王麗芳

摘 要：醫(yī)藥事業(yè)與人們的生活息息相關(guān)，是各國人民的基本福祉，黨的十八大報(bào)告中明確指出：醫(yī)改的重點(diǎn)之一是醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)改革。近幾年，我國藥品供應(yīng)模式的改革主要體現(xiàn)在以省為單位的藥品集中采購以及醫(yī)院藥品銷售零加成這兩方面。然而在實(shí)施了一系列重要改革之后，藥品在醫(yī)院終端的銷售價(jià)格依然沒有顯著降低，且供應(yīng)鏈管理問題突出，容易出現(xiàn)醫(yī)院藥品缺藥、藥庫藥品周轉(zhuǎn)率低、應(yīng)收賬款過高可能造成資金鏈斷裂等情況。聯(lián)合庫存模式（Joint Managed Inventory，JMI，或者稱為Inventory PoolingSystem）JMI模式的核心思想為：在信息共享的基礎(chǔ)上，將區(qū)域內(nèi)醫(yī)院大部分藥品庫存集中，設(shè)立聯(lián)合中心倉庫，由專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，醫(yī)院只保留幾天用量的少量庫存。同時(shí)醫(yī)院共享藥品每天耗用量信息給分銷商和中心倉庫，中心庫根據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)，實(shí)行高頻率、小規(guī)模、精細(xì)化配送，從而有效降低供應(yīng)鏈整體庫存，減少資金墊付壓力，并減少需求預(yù)測(cè)誤差導(dǎo)致的缺藥。筆者將基于供應(yīng)鏈的理念下，分析探討聯(lián)合庫存模式的優(yōu)劣勢(shì)，力圖找到醫(yī)院藥品庫存管理的優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;藥品;聯(lián)合庫存

1 聯(lián)合庫存模式的概念及問題點(diǎn)

1.1 聯(lián)合庫存模式的概念

JMI模式是一種基于協(xié)調(diào)中心的庫存公立模式。更多的體現(xiàn)了協(xié)作節(jié)點(diǎn)之間的協(xié)作關(guān)系，能夠有效解決供應(yīng)鏈中的“牛鞭效應(yīng)”，提高供應(yīng)鏈同步化程度。這種模式強(qiáng)調(diào)供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)企業(yè)同時(shí)參與、共同制定庫存計(jì)劃，從而使供應(yīng)鏈管理過程中的每個(gè)庫存管理者都能從相互的協(xié)調(diào)性來考慮問題，保證供應(yīng)鏈相鄰兩節(jié)點(diǎn)之間的庫存管理實(shí)體對(duì)需求預(yù)測(cè)水平的高度一致，從而消除需求變異放大。任何相鄰節(jié)點(diǎn)需求的確定都是供需雙方協(xié)調(diào)的結(jié)果，庫存管理不再是各自為政的獨(dú)立運(yùn)營過程，而是供需的連接紐帶和協(xié)調(diào)中心。

1.2 聯(lián)合庫存的問題點(diǎn)

1.2.1 缺乏供應(yīng)鏈?zhǔn)钦w觀念

供應(yīng)鏈中，各個(gè)節(jié)點(diǎn)和部門都是各自獨(dú)立的單元，都有各自獨(dú)立的目標(biāo)與使命。有些

目標(biāo)和供應(yīng)鏈的整體目標(biāo)是不相干的，更有可能是沖突的。特別是特殊的行業(yè)如醫(yī)院藥品，由于行業(yè)的特殊性，這種供應(yīng)鏈各企業(yè)各行其道的行為將導(dǎo)致供應(yīng)鏈整體效率的低下甚至出現(xiàn)無法挽回的損失。

1.2.2 無完善的信息系統(tǒng)建設(shè)

現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)都在推行現(xiàn)代信息系統(tǒng)的建設(shè)和完善，并且均取得了不錯(cuò)的成績和效果。但是信息系統(tǒng)并不是單一的一個(gè)企業(yè)的行為，而是系統(tǒng)的一項(xiàng)重要資源，上下游節(jié)點(diǎn)之間沒有建立起一種戰(zhàn)略性的合作伙伴關(guān)系、缺乏信息溝通是上述庫存管理中出現(xiàn)問題的主要原因。

1.2.3 忽視不確定性對(duì)安全庫存的影響

藥品的供應(yīng)鏈運(yùn)作中存在諸多的不確定因素，如訂貨提前期、貨物運(yùn)輸狀況、原材料的質(zhì)量、生產(chǎn)過程的時(shí)間、運(yùn)輸時(shí)間、需求的變化等。很多庫存中心并沒有認(rèn)真研究和跟蹤供應(yīng)鏈中不確定性的來源和影響，錯(cuò)誤估計(jì)供應(yīng)鏈中物料的流動(dòng)時(shí)間（提前期），造成有的物品庫存增加，而有的物品庫存不足的現(xiàn)象。

1.2.4 庫存控制策略簡單化

無論是哪種庫存管理策略，絕大多數(shù)考慮了在確定的安全庫存服務(wù)水平下的轉(zhuǎn)運(yùn)成本（同級(jí)間）、調(diào)運(yùn)成本（上下游）、緊急調(diào)運(yùn)成本、中心倉庫單位庫存成本、需求點(diǎn)單位庫存成本等因素，通過靜態(tài)計(jì)算總成本尋求總成本最優(yōu)策略。對(duì)于具有救死扶傷特性和人道主義色彩的藥品來說，成本只是其中考慮的要素之一，供應(yīng)及時(shí)性和可靠性應(yīng)賦予更多的權(quán)重，在連續(xù)缺藥的情況下，決策時(shí)必須根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整庫存策略，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。庫存控制策略應(yīng)能反映商品供應(yīng)和需求上的不確定性及其變化。

許多庫存中心對(duì)所有的物品采用統(tǒng)一的庫存控制策略，物品的分類沒有反映供應(yīng)與需求中的不確定性。在傳統(tǒng)的庫存控制策略中，多數(shù)是面向單一企業(yè)的，其庫存控制沒有體現(xiàn)供

應(yīng)鏈管理的思想。因此，如何建立有效的庫存控制方法并能體現(xiàn)供應(yīng)鏈管理的思想，是供

應(yīng)鏈庫存管理的重要內(nèi)容。

2 聯(lián)合庫存管理模式的策略

2.1 建立一個(gè)有效的協(xié)調(diào)運(yùn)作機(jī)制

建立合作溝通的渠道，可以為供應(yīng)鏈聯(lián)合庫存管理提供有效的機(jī)制。可從以下四個(gè)方面考慮建立供需協(xié)調(diào)的管理機(jī)制：①建立供需雙方共同合作目標(biāo);②聯(lián)合庫存的協(xié)調(diào)控制機(jī)

制，由聯(lián)合庫存管理中心對(duì)需求、訂貨、供貨等做出，并協(xié)調(diào)供需雙方利益;③建立一

種信息溝通的平臺(tái)系統(tǒng);④設(shè)立一種公平的利配和激勵(lì)機(jī)制。

2.2 建立有效的信息溝通系統(tǒng)，在聯(lián)合庫存中加快信息的快速響應(yīng)

通過供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)EDT或者移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)段的信息技術(shù)的普及，打造電子商務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)、將條碼技術(shù)，RFID，POS系統(tǒng)，訂單自動(dòng)處理系統(tǒng)等集成起來。在信息系統(tǒng)中，要做到信息共享以及信息獲得具有透明性和及時(shí)性。這樣可以在以下方面降低成本：①管理供貨系統(tǒng)，保證訂貨與交貨的間隔時(shí)間;②消除供需交接工作中的延誤。

在聯(lián)合庫存管理模式下庫存管理中心還應(yīng)充分利用制造資源計(jì)劃系統(tǒng)（MRP‖）與物資資源配送計(jì)劃（DRP），在庫存管理中心系統(tǒng)在將這兩種資源計(jì)劃系統(tǒng)很好的結(jié)合利用起來，提供系統(tǒng)資源的集中度，加快信息系統(tǒng)的快速響應(yīng)能力。

2.3 充分利用第三方物流系統(tǒng)的作用，降低不確定性對(duì)安全庫存的影響

第三方物流系統(tǒng)越來越完善，越來越專業(yè)，它能提供高效、準(zhǔn)時(shí)、低成本的各種服務(wù)，如產(chǎn)品運(yùn)輸、訂單選購、庫存水平等，在供應(yīng)商和用戶之間起到了聯(lián)系的橋梁作用。在聯(lián)合庫存管理中，供方和需方都直接與第三方物流系統(tǒng)和聯(lián)合庫存管理中心相連。供應(yīng)與需求雙方都取消了各自獨(dú)立的庫存，增加了供應(yīng)鏈的敏捷性和協(xié)調(diào)性，降低了物流配送中特別是醫(yī)藥藥品非正態(tài)分布的不確定性。

2.4 庫存管理策略的靜態(tài)向動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變

一部分醫(yī)院的藥品需求是呈現(xiàn)正態(tài)發(fā)布，因此基于靜態(tài)決策角度，在假定服務(wù)水平的前提下，將配送成本、倉庫成本等因素作為輸入條件，求得總成本最低的選項(xiàng)確實(shí)最簡便并且效率高。但根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，不是所有醫(yī)院藥品的日需求量都符合正態(tài)分布，一部分藥品符合泊松分布或其它分布，即使基于同一服務(wù)水平，藥品供應(yīng)中斷概率在同等時(shí)間分割內(nèi)并不會(huì)呈現(xiàn)均勻分布，有可能出現(xiàn)某些時(shí)間段連續(xù)中斷，而某些時(shí)間段從不中斷的情況。因此聯(lián)合庫存為二級(jí)庫系統(tǒng)，安全庫存全部存放在中心庫，一般不放在醫(yī)院庫。但為了分散極端情況下的供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（比如交通中斷、極端霧霾天氣影響送貨等），也可考慮在醫(yī)院庫適度存放安全庫存，以便緊急情況下形成多點(diǎn)供應(yīng)。

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