劉友萍 榮惠 沈相福

[摘要] 目的 觀察靜脈應用重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效及對心功能的影響。 方法 選取我院2016年10月～2018年9月心血管內科收治的急性失代償性心力衰竭患者60例，隨機分為兩組，每組30例，兩組入院后均行常規(guī)檢查，并進行常規(guī)對癥支持治療，研究組在對照組治療的基礎上，給予靜脈應用重組人腦利鈉肽治療，連續(xù)用藥3 d。比較兩組臨床療效及治療前后左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、血漿N端末腦鈉肽前體（NT-proBNP）、6 min步行距離、NYHA分級變化。 結果 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.963，P<0.05）。與治療前1 d比較，兩組治療后3 d LVEF、6 min步行距離明顯升高，NT-proBNP、NYHA分級明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組治療后3 d比較，研究組LVEF、6 min步行距離明顯升高，NT-proBNP、NYHA分級明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后LVEDD未見明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 靜脈應用重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭患者療效顯著，可明顯改善心功能指標。

[關鍵詞] 急性失代償性心力衰竭;重組人腦利鈉肽;靜脈應用;血漿N端末腦鈉肽前體;心功能

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）18-0046-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of intravenous administration of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of patients with acute decompensated heart failure and its effect on cardiac function. Methods 60 patients with acute decompensated heart failure who were admitted to the department of vasculocardiology in our hospital from October 2016 to September 2018 were selected and randomly divided into two groups， with 30 patients in each group. Both groups were given routine examination after admission and routine symptomatic supportive treatment. On the basis of the treatment for the control group， the study group was given intravenous administration of recombinant human brain natriuretic peptide for 3 days continuously. The clinical efficacy and the changes of left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD）， plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide（NT-proBNP）， 6-min walking distance， and NYHA grading before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=5.963， P<0.05）. Compared with that one day before treatment， the LVEF and 6-min walking distance were significantly increased in 3 days after treatment， and the NT-proBNP and NYHA grades were significantly decreased（P<0.05）. The differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group 3 days after treatment， the LVEF and 6-min walking distance in the study group were increased significantly， and the grades of NT-proBNP and NYHA were significantly lower. The differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant change in LVEDD after treatment in the two groups， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Intravenous administration of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of patients with acute decompensated heart failure is significantly effective and can significantly improve indicators of cardiac function.

[Key words] Acute decompensated heart failure; Recombinant human brain natriuretic peptide; Intravenous administration; Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide（NT-proBNP）; Cardiac function

心力衰竭是指心臟結構或功能受損誘發(fā)的心室充盈或射血功能損傷，進而引起心臟排血量不足以維持機體代謝的需要，導致血液循環(huán)淤血、器官組織血液灌注減少為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。急性失代償性心力衰竭通常由慢性心力衰竭發(fā)展而來，多數(shù)患者預后不良，其治療選擇有限[2]。本研究旨在觀察靜脈應用重組人腦利鈉肽對急性失代償性心力衰竭患者血流動力學、心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2018年9月心血管內科收治的急性失代償性心力衰竭患者60例。納入標準[3]：①年齡>18歲;②符合心力衰竭診斷和治療指南（2014年，中國）中制定的急性失代償性心力衰竭診斷標準，依據(jù)紐約心臟病學會（1994年）NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級;③NT-proBNP值≥300 ng/L，LVEF值≤40%;④患者均知情同意;⑤經我院倫理委員會批準。排除標準[4]：①收縮壓小于90 mmHg者;②合并心源性休克及有靜脈擴血管藥物禁忌者;③合并明顯的縮窄性心包炎、心臟瓣膜疾病及肥厚/限制性心肌病;④合并嚴重肝腎功能不全、心率失常者、梗阻性心肌病、急性心肌梗死、肺部疾病急性發(fā)作者、腫瘤、精神異常者等。隨機分為兩組，對照組30例，年齡20～81歲，平均（64.02±16.71）歲，男18例，女12例，平均NT-proBNP值（1832.45±289.58）ng/L，平均LVEF值（37.15±4.48）%，NYHA心功能：Ⅲ級22例、Ⅳ級8例，平均NYHA心功能分級（3.51±0.50）級。研究組30例，年齡19～80歲，平均（63.58±15.32）歲，男19例，女11例，平均NT-proBNP值（1788.29±275.47）ng/L，平均LVEF值（36.96±5.04）%，NYHA心功能：Ⅲ級24例、Ⅳ級6例，平均NYHA心功能分級（3.57±0.48）級。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組入院后均行常規(guī)檢查，并行常規(guī)對癥支持治療，積極治療原發(fā)病，去除發(fā)病誘因，治療并發(fā)癥。研究組在對照組治療的基礎上，給予靜脈應用重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字：S20050033）治療，采用83.3 mL生理鹽水溶解0.5 g重組人腦利鈉肽，開始以1.5 μg/kg負荷劑量進行靜脈注射給藥，然后用0.0075 μg/（kg·min）的劑量持續(xù)靜脈泵入維持治療，每日1次，連續(xù)3 d。

1.3 療效評價及觀察指標

1.3.1 療效評估? ①顯效：肺啰音減少或者消失，NYHA分級改善2級或以上，LVEF改善超過20%;②有效：肺啰音減少，NYHA分級改善1級，LVEF改善超過10%;③無效：癥狀和體征未見顯著變化，甚至出現(xiàn)惡化。

1.3.2 觀察指標? 采用超聲心動儀檢測治療前1 d和治療后3 d LVEF、LVEDD，并記錄兩組治療前和治療后3 d 6 min步行距離、NYHA分級。采集外周靜脈血標本，采用干式免疫熒光法檢測NT-proBNP變化，試劑盒均購自南京基蛋生物科技股份有限公司，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組顯效5例，有效14例，無效11例，總有效率為63.33%。研究組顯效15例，有效12例，無效3例，總有效率為90.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.963，P<0.05）。

2.2 兩組心功能指標變化比較

與治療前1 d比較，兩組治療后3 d LVEF、6 min步行距離明顯升高，NT-proBNP、NYHA分級明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組治療后3 d比較，研究組治療后3 d LVEF、6 min步行距離明顯升高，NT-proBNP、NYHA分級明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后LVEDD未見明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國人口的老齡化和現(xiàn)代社會人們生活方式的改變，心力衰竭的發(fā)病率不斷增高，并且日益呈現(xiàn)年輕化的趨勢，該病具有較高的病死率和致殘率，嚴重影響患者生活質量。心力衰竭發(fā)病機制復雜，涉及心肌重塑、神經內分泌機制、血液動力學變化等[5]。急性失代償性心力衰竭屬于急診危重的疾病之一，其不同于慢性心力衰竭，急性失代償性心力衰竭患者易出現(xiàn)神經內分泌功能紊亂、血流動力學紊亂及全身血管顯著收縮，合并出現(xiàn)呼吸困難[6]。急性失代償性心力衰竭治療包括藥物干預和非藥物干預，積極有效的綜合性干預治療可有效控制患者的病情[7]。

腦鈉肽是一種由心室肌合成的多肽激素，通過冠狀竇釋放入血，可調節(jié)心臟的容量狀態(tài)，在心力衰竭失代償期和心力衰竭晚期，心肌細胞分泌的腦鈉肽不足以維持心臟的代償能力，需要借助外源性腦鈉肽來維持和改善心臟功能[8，9]。重組人腦利鈉肽是一種借助重組DNA技術合成的生物制劑，包括32個氨基酸，重組人腦利鈉肽與心肌內源性腦鈉肽的氨基酸序列、生物學活性及空間結構相同，因而二者的作用機制相同[10，11]。其藥理機制為[12，13]：①擴張血管，降低外周動脈血壓及肺循環(huán)阻力，減輕心室的前后負荷，進而改善患者癥狀;②擴張腎小球入球小動脈，發(fā)揮排鈉利尿作用，減輕心臟負荷，以糾正血流動力學紊亂;③遏制心肌的纖維化過程，下調炎癥因子基因表達，逆轉心肌重塑過程;④抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及內皮素的活性及分泌。研究發(fā)現(xiàn)，重組人腦利鈉肽可有效、快速改善急性失代償性心力衰竭患者血流動力學，且不激活神經內分泌系統(tǒng)活性及其對心臟的毒性損傷作用，有助于降低患者的復發(fā)率和死亡率[14]。也有研究發(fā)現(xiàn)，重組人腦利鈉肽可降低急性心力衰竭患者血清hs-CRP水平，改善心功能指標[15]。重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死后心力衰竭可發(fā)揮明顯血流動力學保護作用[16]。重組人腦利鈉肽治療舒張性心力衰竭患者后心功能改善顯著，治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應，安全性較好[17]。另外，重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭心功能改善顯著，利尿效果較好，對血流動力學影響較小[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，靜脈應用重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭臨床療效顯著，可有效降低NT-proBNP、NYHA分級，LVEF、6 min步行距離明顯升高，與以上的研究結果相一致[15-18]，進一步說明靜脈應用重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床應用優(yōu)勢。

總之，靜脈應用重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭患者臨床療效顯著，可明顯改善心功能指標，值得臨床借鑒應用。

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（收稿日期：2019-03-15）