周豪

[摘要] 目的 觀察在急診高血壓患者中采取服務(wù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者依從性優(yōu)良率的影響分析。 方法 將該院急診科2015年1月—2016年10月收治急診高血壓為診斷的患者總計(jì)160例，隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（80例）與護(hù)理組（80例），其中對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組采取服務(wù)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)照兩組患者護(hù)理前、后血壓水平、依從性優(yōu)良率及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后兩組患者收縮壓及舒張壓水平較干預(yù)前有顯著下降，其中護(hù)理組患者收縮壓及舒張壓水平明顯比對(duì)照組平穩(wěn)、正常，護(hù)理組予對(duì)照組依從性優(yōu)率為（83.75% vs 41.25%），依從性良率（16.25% vs 48.75%），依從性差率（0.00% vs 10.00%），優(yōu)良率（100.00% vs 90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.532，P=0.000;χ2=18.015，P=0.000;χ2=8.421，P=0.004;χ2=8.421，P=0.004）。護(hù)理后兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分明顯增加，綜合組患者WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 在急診高血壓患者中采取服務(wù)性護(hù)理干預(yù)，可降低患者血壓水平，使其保持穩(wěn)定、正常，提高患者的依從性優(yōu)良率，改善患者生活質(zhì)量，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 服務(wù)性護(hù)理干預(yù);急診高血壓;依從性優(yōu)良率;影響分析

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0183-04

[Abstract] Objective To observe the effect of service nursing intervention on the rate of patient compliance in emergency patients with hypertension. Methods A total of 160 patients with emergency hypertension diagnosed in our hospital's emergency department （January 2015-October 2016） were randomly divided into control group （80 cases） and nursing group （80 cases）. Patients in the control group received routine nursing intervention and the nursing group took a service nursing intervention. The pre- and post-treatment blood pressure levels， adherence rate and quality of life scores were compared between the two groups. Results After the nursing intervention， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure levels of the two groups were significantly lower than those before the intervention. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the nursing group were significantly higher than the control group， and the nursing group had more stable and normal systolic blood pressure and diastolic blood pressure than the control group， compliance rate （83.75% vs 41.25%）， compliance rate （16.25% vs 48.75%）， compliance rate （0.00% vs 10.00%）， excellent rate （100.00% vs 90.00%）， the difference was statistically significant （χ2=19.532， P=0.000; χ2=18.015， P=0.000; χ2=8.421， P=0.004; χ2=8.421， P=0.004）. After treatment， the WHOQOL-BREF scores of the two groups were significantly increased. The WHOQOL-BREF scores of the comprehensive group were significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion Taking service nursing intervention in emergency patients with hypertension can reduce the blood pressure level of patients， keep them stable and normal， improve the patient's excellent rate of compliance， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Service nursing intervention; Emergency hypertension; Compliance rate; Impact analysis

心血管疾病是造成我國(guó)居民死亡的重要原因，而高血壓為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，作為基礎(chǔ)疾病的一種，無徹底治愈的治療方式，需要長(zhǎng)期用藥控制血壓水平平穩(wěn)，而服藥依從性差是導(dǎo)致血壓控制不佳的一個(gè)重要因素[1]。服務(wù)性護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行全面、人性化的護(hù)理，本著以人為本，以患者至上的理念，從心理、飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等方面著手進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高服藥依從性，進(jìn)而控制血壓水平穩(wěn)定、平衡[2]。將該院急診科2015年1月—2016年10月收治急診高血壓為診斷的80例患者，采取服務(wù)性護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，旨在為臨床急診高血壓患者護(hù)理中，提供更好的護(hù)理方式參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：高血壓病史明確;需要長(zhǎng)期口服1種及以上降壓藥物3個(gè)月以上;神志清楚，可正常表達(dá)語言及感覺。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓;生活不能自理;溝通障礙;認(rèn)知障礙/精神障礙者。方便選取該院急診科近期收治急診高血壓為診斷的患者總計(jì)160例，隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（80例），男43例（53.75%），女37例（46.25%），年齡42～78歲，平均（65.3±6.1）歲，病程0.7～8.6年，平均（2.8±0.3）年。護(hù)理組（80例），男44例（55%），女36例（45%），年齡40～79歲，平均（64.8±5.9）歲，病程0.6～8.9年，平均（2.5±0.2）年。資料（P<0.05）可比，該組患者入組后，均進(jìn)行健康宣教，患者對(duì)研究目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥表知情，并簽署知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：用藥指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)生命體征。護(hù)理組實(shí)施服務(wù)性護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：根據(jù)患者情況，講解規(guī)律用藥重要性，開展知識(shí)講座，提高患者主觀能動(dòng)性。②生活行為：控制體質(zhì)量，減少攝入鈉鹽，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)。③心理干預(yù)：控制情緒避免激動(dòng)，可設(shè)置鬧鐘提醒服藥。根據(jù)患者患病的具體情況向患者科普疾病的有關(guān)知識(shí)，定期展開座談會(huì)、發(fā)放知識(shí)宣傳手冊(cè)、通過多種渠道對(duì)健康知識(shí)進(jìn)行宣傳，提升患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，使患者的焦慮等負(fù)面情緒降低。護(hù)理熱呢遠(yuǎn)要密切注意患者情緒的變化，對(duì)刺激患者心理的因素進(jìn)行分析，為患者進(jìn)行心理干預(yù)指導(dǎo)，囑咐患者學(xué)會(huì)自我降壓的方法，如呼吸轉(zhuǎn)移法、轉(zhuǎn)移注意力等等，使患者保持穩(wěn)定、平和的心態(tài)，鼓勵(lì)患者多看書、聽音樂，轉(zhuǎn)移緊張情緒，使心靈和身體得到放松，告知患者放松訓(xùn)練的目的和作用，使患者積極的參與和配合。④自我檢測(cè)血壓：定側(cè)、定時(shí)、定血壓計(jì)，每日監(jiān)測(cè)建立血壓記錄表。⑤隨訪支持：上門、電話隨訪，鼓勵(lì)家屬共同參與監(jiān)督工作中。⑥飲食干預(yù)：了解患者的飲食習(xí)慣和喜好，為患者制定專業(yè)科學(xué)的飲食方案，鼓勵(lì)患者多食用水果、蔬菜、低糖、低鹽、低膽固醇的食物，同時(shí)保證每天攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，患者每日食用的鹽不得超過6克。⑦藥物干預(yù)：對(duì)藥物的使用方法和使用時(shí)間、作用、使用量和藥物不良反應(yīng)的具體情況告知患者，使患者提高用藥依從性，按時(shí)按量服用藥物，每日測(cè)量患者的血壓變化情況，同時(shí)結(jié)合血壓水平對(duì)藥物使用量進(jìn)行調(diào)整。⑧運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但必須選擇慢跑、打太極、散步等運(yùn)動(dòng)幅度較小的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者體內(nèi)的新陳代謝，使治療效果進(jìn)一步提高，避免長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)患者干預(yù)后舒張壓、收縮壓，方法：在同一時(shí)間段統(tǒng)一血壓計(jì)同一檢測(cè)人員檢測(cè)，取平均值。調(diào)查患者的遵醫(yī)囑服藥行為，采用詢問患者問題方式調(diào)查：①存在偶爾不注意服藥;②存在忘記服藥的經(jīng)歷;③存在自行停藥當(dāng)血壓穩(wěn)定時(shí);④存在停藥當(dāng)病情惡化時(shí)。問題回答方式以是或否評(píng)價(jià)，是記1分，否記0分，3～4分代表依從性差，1～2分代表依從性良好，0分代表依從性優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100.00%。生活質(zhì)量評(píng)分WHOQOL-BREF：從生理、心理、社會(huì)及環(huán)境每個(gè)大領(lǐng)域總分為100分，針對(duì)患者護(hù)理前及護(hù)理后進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中所得分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，行χ2校驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前、后收縮壓及舒張壓水平對(duì)照

在護(hù)理干預(yù)前兩組患者收縮壓及舒張壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）可比。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后兩組患者收縮壓及舒張壓水平較干預(yù)前有顯著下降，其中護(hù)理組患者收縮壓及舒張壓水平明顯比對(duì)照組平穩(wěn)、正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.001）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理后依從性優(yōu)良率比較

護(hù)理組予對(duì)照組依從性優(yōu)率為（83.75%vs 41.25%），依從性良率（16.25% vs 48.75%），依從性差率（0.00%vs10.00%），優(yōu)良率（100.00%vs90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3? 護(hù)理前、后兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分明顯增加，綜合組患者WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3? 討論

高血壓是一種臨床上常見的心腦血管系統(tǒng)疾病，高血壓誘發(fā)因素有體質(zhì)量超重、精神過度緊張、攝入鈉鹽較多、遺傳因素等，病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，無根治方法。研究顯示，患者的舒張壓降低5～6 mmHg或收縮壓降低10～20 mmHg，患者出現(xiàn)心腦血管疾病的概率可減少20%，因此控制血壓對(duì)減少心腦血管疾病具有十分重要的意義。老年人是高血壓的主要發(fā)生群體，對(duì)患者的心腦血管有著嚴(yán)重的危害和損傷，高血壓患者需要長(zhǎng)時(shí)間使用藥物控制病情，維持血壓未定，因此被需要患者具有良好的自我管理能力和治療依從性。當(dāng)前絕大部分高血壓患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，依從性較差，影響降壓效果[6-7]。服務(wù)性護(hù)理干預(yù)，通過健康宣教以提高患者對(duì)疾病的重視程度;生活行為干預(yù)以獲得更健康的生活行為;心理干預(yù)以獲得穩(wěn)定情緒;養(yǎng)成自我檢測(cè)血壓好習(xí)慣，并通過隨訪支持，鞏固護(hù)理效果[8-9]。服務(wù)性護(hù)理以人為本，注重人的感受，以患者為中心，全方位的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康宣教和用藥指導(dǎo)等，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，樹立治療信心，提高服藥依從性，控制血壓平衡，提高療效。服務(wù)性護(hù)理，本著以人為本、以患者為中心的理念，從心理、飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)患者進(jìn)行全面、人性化的護(hù)理，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，樹立治療信心，提高服藥依從性，控制血壓平衡，提高療效。該研究中，通過開展健康宣教提高患者對(duì)疾病的重視程度;規(guī)范的生活行為改善患者生活習(xí)慣、心理干預(yù)改善患者的心理狀態(tài)、自我檢測(cè)血壓以提高患者對(duì)疾病的重視程度、飲食干預(yù)改善患者生活習(xí)慣、藥物干預(yù)提供正確的藥物使用、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以改善患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等等。該研究中，在護(hù)理干預(yù)前兩組患者收縮壓及舒張壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見在急診高血壓患者，血壓水平均較高，且血壓水平較為不穩(wěn)定。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后兩組患者收縮壓及舒張壓水平較干預(yù)前有顯著下降，其中護(hù)理組患者收縮壓及舒張壓水平明顯比對(duì)照組平穩(wěn)、正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）?？梢娫诩痹\高血壓患者的護(hù)理干預(yù)中，采取服務(wù)性護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的血壓水平趨于正常，穩(wěn)定[10-11]。護(hù)理組予對(duì)照組依從性優(yōu)率為（83.75%vs 41.25%），依從性良率（16.25%vs48.75%），依從性差率（0.00%vs10.00%），優(yōu)良率（100.00%vs90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢娫诩痹\高血壓患者的護(hù)理干預(yù)中，采取服務(wù)性護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者的依從性優(yōu)良率。相關(guān)學(xué)者研究中，對(duì)照組（89例常規(guī)護(hù)理）和研究組（90例服務(wù)性護(hù)理干預(yù)），在依從性優(yōu)良率上，研究組高于對(duì)照組。護(hù)理前兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）可比?？梢娫谧o(hù)理前，患者的生活質(zhì)量較差，多考慮因患者對(duì)血壓控制的不穩(wěn)定，心態(tài)較差，治療依從性較低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)護(hù)理后兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分明顯增加，綜合組患者WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢娫诩痹\高血壓患者的護(hù)理干預(yù)中，采取服務(wù)性護(hù)理干預(yù)，可明顯改善改善患者的治療、服藥的依從性，平穩(wěn)血壓情況，提高對(duì)用藥的依從性，改善患者的生活習(xí)慣，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究結(jié)果中收治高血壓患者隨機(jī)分至對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和觀察組（服務(wù)性護(hù)理），對(duì)照組依從性差10例，依從性良好20例，依從性優(yōu)18例，依從性優(yōu)良率為79.17%;觀察組依從性差4例，依從性良好22例，依從性優(yōu)22 例，依從性優(yōu)良率為91.67%，觀察組依從性優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組。該組研究結(jié)果與盛慶瑜[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在急診高血壓患者中采取服務(wù)性護(hù)理干預(yù)，可降低患者血壓水平，使其保持穩(wěn)定、正常，提高患者的依從性優(yōu)良率，改善患者生活質(zhì)量，效果理想。

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（收稿日期：2019-03-19）