劉婧

[摘要] 目的 探討綜合醫(yī)院癌痛護理團隊在老年癌痛患者疼痛規(guī)范化護理中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2016年12月—2017年12月72例老年癌痛患者為該次研究主體，根據(jù)抽簽法分為觀察組（36例）和對照組（36例）。對照組使用常規(guī)護理，觀察組使用癌痛護理團隊實施的規(guī)范化護理，比較兩組患者生活質(zhì)量、疼痛影響、疼痛程度。 結(jié)果 兩組護理前，其疼痛影響、疼痛強度評分對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組護理后過去1 d平均疼痛為（1.49±0.71）分，對照組為（2.79±1.56）分，觀察組日常生活為（2.11±1.26）分，日常工作為（1.92±0.56）分，對照組分別為（3.99±1.39）分、（3.78±1.63）分。兩組護理后整體生活質(zhì)量（整體生活質(zhì)量、認知功能、社會功能、軀體功能）高于對照組（t=4.551，P=0.000;t=6.013，P=0.001;t=6.475，P=0.001;t=8.986，P=0.000）。 結(jié)論 在老年癌痛患者護理中應(yīng)用癌痛護理團隊規(guī)范化護理，可減輕疼痛影響及疼痛強度，提升其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用及推廣價值極高。

[關(guān)鍵詞] 癌痛護理團隊;SDS評分;SAS評分;癌癥

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0156-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of general hospital cancer pain nursing team in the standardized nursing of pain in elderly patients with cancer pain. Methods From December 2016 to December 2017， 72 elderly patients with cancer pain were convenient included in the study. They were divided into observation group （36 cases） and control group （36 cases） according to the sampling method. The control group used routine nursing， and the observation group used standardized nursing performed by the cancer pain nursing team to compare the quality of life， pain effects， and pain level of the two groups. Results Before the two groups of nursing， there was no significant difference in pain and pain intensity scores （P>0.05）. The average pain in the observation group was （1.49±0.71） points and the control group was （2.79±1.56）points. The daily life of the observation group was （2.11±1.26）points， the daily work was （1.92±0.56）points， and the control group was （3.99±1.39）points and （3.78±1.63）points. The overall quality of life （holistic quality of life， cognitive function， social function， and physical function） of the two groups was higher than that of the control group （t=4.551， P=0.000; t=6.013， P=0.001; t=6.475， P=0.001; t=8.986， P=0.000）. Conclusion The application of standardized nursing care in the care of elderly patients with cancer pain can reduce the impact of pain and pain intensity， improve their quality of life， and have high clinical application and promotion value.

[Key words] Cancer pain care team; SDS score; SAS score; Cancer

我國已經(jīng)逐漸步入老齡化社會，老年人群體中腫瘤疾病發(fā)病人數(shù)逐年上升，大部分癌癥患者晚期主訴疼痛。作為癌癥患者常見癥狀之一，疼痛如不能有效緩解，可能導(dǎo)致患者食欲減退、失眠、乏力、抑郁、焦慮癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前臨床上對老年癌癥患者癌痛缺乏一定認知，并且關(guān)注度不高，該癥狀控制情況不太理想[2]。綜合醫(yī)院癌癥患者分散于各個科室，為提升醫(yī)院癌痛患者有效護理，該院建立癌痛護理團隊，2016年12月—2017年12月72例老年癌痛患者為此次研究主體，觀察癌痛護理團隊實施規(guī)范化護理的效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院72例老年癌痛患者為該次研究主體，根據(jù)抽簽法分為觀察組（36例）和對照組（36例）?；颊邔υ摯窝芯烤橥?，并簽署知情同意書。觀察組中男23例，女13例，年齡62～85歲，平均年齡（70.32±1.46）歲;對照組中男22例，女14例，年齡70～84歲，平均年齡（70.65±1.55）歲。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)疼痛治療加非團隊護理，如心理護理、藥物護理、評估與篩查老年癌痛癥狀、健康教育。觀察組實施癌痛護理團隊加規(guī)范化護理，具體包括。

①建立癌痛護理團隊，成員包括腫瘤科護士長、各科室護士長、臨床一線護理人員。護理單元包括呼吸內(nèi)科、婦科、胸外科、骨科、普通外科、消化內(nèi)科、腫瘤科。對團隊隊員實施為期半年的培訓(xùn)。

②知識培訓(xùn)，包括癌痛控制家庭護理、止痛藥物不良反應(yīng)、癌痛藥物干預(yù)及處理、癌痛心理學(xué)、疼痛的生理與解剖，每月對癌痛護理成員進行知識考核，掌控其知識掌握情況。

③團隊隊長、腫瘤科、麻醉科資深教授建立臨床帶教教員，進行團隊查房，每2周進行1次，每次時間為3 h，將專題講座內(nèi)容與理論知識相結(jié)合，評價老年癌痛患者鎮(zhèn)痛效果、用藥方法、癌痛評估、非藥物干預(yù)、不良反應(yīng)處理等進行指導(dǎo)。

④每月不定期舉辦交流會，護理人員之間相互傳遞護理經(jīng)驗，建立qq群及公共郵箱，促進隊員之間的交流。建立?？谱o理組會診，促進癌痛管理規(guī)范化。發(fā)布麻醉藥品的法規(guī)及管理政策、疼痛會議通知、課程進度、知識培訓(xùn)內(nèi)容，共享老年癌痛評估工具、三階梯止痛藥物分類、《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》[3]等資源，指導(dǎo)護理工作。

1.3? 觀察指標

護理人員在患者初次出現(xiàn)疼痛和護理兩周后評估其生活質(zhì)量、疼痛影響、疼痛強度。使用BPI（簡易疼痛量表）評價患者疼痛影響及疼痛強度?？偣舶ㄋ膫€條目。0分表示不痛，10分表示最痛。分別表示過去1 d最強烈疼痛、最輕疼痛、平均疼痛、目前疼痛。疼痛影響評分量表總計7個條目，包括1 d內(nèi)對生活興趣、睡眠、與他人關(guān)系、日常工作、行走能力、情緒、日常生活的影響。0分表示無影響，10分表示十分影響。使用癌癥患者生活質(zhì)量測定表評價患者生活質(zhì)量，總計30個項目，5個功能量表：社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能，1個整體生活質(zhì)量量表，6個單項測量項目，3個癥狀子量表：惡心嘔吐、疼痛、乏力。整體生活質(zhì)量評分及5個功能領(lǐng)域分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。6個單一條目及3個癥狀分數(shù)越低，患者生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析，計量資料比較使用t檢驗，用（x±s）表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗，用率（%）來表示，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理前，其生疼痛影響、疼痛強度評分對比

觀察組護理后疼痛影響、疼痛強度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 生活質(zhì)量對比

兩組護理后整體生活質(zhì)量對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

癌痛指抗癌治療、癌癥相關(guān)性病變、癌癥患者等因素產(chǎn)生的疼痛。由于人們生活習(xí)慣的改變，癌癥患病人數(shù)逐年上升，且中晚期癌痛癥狀在臨床上也受到重視[4]。因此，對癌痛患者實施有效措施，提升患者治療效果及生活質(zhì)量，為臨床上重點研究主題[5]。

該次研究中，兩組患者護理后其疼痛影響及疼痛強度相比之前均有下降，2周的治療護理后，大多數(shù)患者疼痛影響及疼痛程度具有明顯下降，且觀察組此現(xiàn)象更加明顯。觀察組護理后過去1 d平均疼痛為（1.49±0.71）分，低于對照組的（2.79±1.56）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與董衛(wèi)紅等[2]研究結(jié)果相一致，該研究與76例癌痛患者為研究對象，結(jié)果顯示護理后，觀察組疼痛評分為1.5（1，2）分，低于對照組的2（1，3）分，有統(tǒng)計學(xué)意義，與該次研究結(jié)果相同。提供癌痛患者有效的護理措施可改善患者負面情緒，提升生活質(zhì)量，從而提升患者治療依從性。規(guī)范化癌痛護理可使護理人員更加具有親和力，儀表得體，消除患者顧慮，緩解患者疼痛，從而使患者能夠配合治療[6]。癌癥患者容易出現(xiàn)疼痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量及身體健康。因此，護理及治療的重要指標之一就是老年癌癥患者疼痛是否出現(xiàn)緩解[7]。相比較于?？谱o理人員，團隊護理可在眾多科室提供患者連續(xù)、有效的護理，并可為身邊護理人員進行癌痛護理指導(dǎo)，提升科室護理技術(shù)水平。

觀察組整體生活質(zhì)量為（59.38±14.28）分，高于對照組的（32.93±10.39）分，這與李鳳英等[9]研究結(jié)果相同，該研究將75例癌癥患者作為研究目標，結(jié)果可知觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，觀察組整體健康評分為（78.35±16.66）分，高于對照組的（58.32±17.03）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與該次研究結(jié)果相一致。建立護理團隊可幫助多學(xué)科進行合作，根據(jù)患者需求、臨床工作經(jīng)驗、護理研究結(jié)論制定具有個性化、科學(xué)性的護理措施[8]。通過實施癌痛規(guī)范化護理策略，改變患者用藥理念。具有認知功能障礙及處于弱勢的老年癌痛患者，建立癌痛評估體系，評價患者疼痛時應(yīng)做到動態(tài)、全面、量化、常規(guī)。減輕患者心理壓力，使用非藥物及藥物治療方法，幫助醫(yī)師制定方案，有效、持續(xù)緩解患者癌痛癥狀。癌痛護理團隊規(guī)范化護理看提升癌痛患者生活質(zhì)量，有效控制癌痛患者癥狀，減輕疼痛對患者社會、心理、生理方面的壓力，并降低醫(yī)療費用，具有一定的經(jīng)濟效益及社會效益[9]。部分癌癥患者因為年齡的日漸增長，產(chǎn)生認知異常及感覺異常，對于藥物的耐受性有所下降，容易出現(xiàn)臟器功能損害及不良反應(yīng)。護理人員應(yīng)具備充足的專業(yè)知識，對患者疼痛程度進行正確評估，再進行治療。

綜上所述，實施癌痛護理團隊護理可降低老年癌痛患者疼痛影響、疼痛強度評分，提升患者生活質(zhì)量，具有臨床使用及推廣價值。

[參考文獻]

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[2]? 董衛(wèi)紅，王黎梅，朱麗萍，等.癌痛護理團隊在老年人癌痛應(yīng)用中的效果觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2016， 23（13）：1951-1954.

[3]? 王杰軍， 李睿. NCCN成人癌痛臨床實踐指南解讀[J].臨床腫瘤學(xué)雜志， 2009， 14（1）：80-83.

[4]? 顧菊鳳， 蔣煒霞， 姚洪芳，等.護理團隊在老年癌癥患者疼痛規(guī)范化護理中的作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理， 2016， 2（12）：130-132.

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[7]? 丘愛平， 潘素群， 鐘肖蘭，等.癌癥疼痛護理策略團隊在癌性疼痛管理中的應(yīng)用[J].全科護理， 2017，15（26）：3213-3216.

[8]? 李敏， 安媛， 張濤. 規(guī)范化癌痛護理干預(yù)對癌痛患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（11）：149-150.

[9]? 李鳳英， 林瓊芬， 馮芙卉. 護理干預(yù)對提高癌痛病人生活質(zhì)量的效果評價[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（8）：152-154.

（收稿日期：2019-03-20）