何勁梅

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果。方法 方便選取2015年2月—2018年6月90例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者隨機分組，對照組遵循常規(guī)護理，實驗組落實全面護理干預(yù)。比較兩組肝硬化并發(fā)上消化道出血患者滿意水平;肝硬化并發(fā)上消化道出血知識掌握度、止血時間;護理前后患者心理應(yīng)激水平和血紅蛋白水平;并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 實驗組肝硬化并發(fā)上消化道出血患者滿意水平45例（100.00%）高于對照組37例（82.22%）（χ2=8.781，P<0.05）;實驗組肝硬化并發(fā)上消化道出血知識掌握度（96.56±3.21）分、止血時間（3.13±1.41）d優(yōu)于對照組（t=8.281、9.152，P<0.05）;護理后實驗組心理應(yīng)激水平和血紅蛋白水平（25.24±0.13）分、（31.44±0.17）分、（85.44±0.17）g/L優(yōu)于對照組（36.67±0.22）分、（41.55±0.21）分、（78.21±0.21）g/L（t=6.823、7.011、5.821，P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率2例（4.44%）低于對照組9例（20.00%）（χ2=5.074 8，P<0.05）。 結(jié)論 全面護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血護理中的干預(yù)結(jié)果確切，可減輕患者不良心理應(yīng)激，更好止血和恢復(fù)血紅蛋白，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意水平高。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù);肝硬化并發(fā)上消化道出血患者;應(yīng)用的效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0144-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention in patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding. Methods Ninety patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage were convenient divided into groups from February 2015 to June 2018. The control group followed routine nursing and the experimental group implemented comprehensive nursing intervention. The satisfaction level of patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage was compared between the two groups; the knowledge of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage， the time of hemostasis; the level of psychological stress and hemoglobin before and after treatment; the incidence of complications. Results The satisfactory level of patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage in the experimental group was 45 cases（100.00%） higher than that in the control group 37 cases（82.22%） （χ2=8.781， P<0.05）. The knowledge of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding in the experimental group was （96.56±3.21）points. The hemostasis time was （3.13±1.41）d better than the control group（t=8.281， 9.152， P<0.05）， respectively. The psychological stress level and hemoglobin level of the experimental group after treatment were （25.24±0.13）points， （31.44±0.17）points， （85.44±0.17）g/L. Compared with the control group（36.67±0.22）points， （41.55±0.21）points， and （78.21±0.21）g/L（t=6.823， 7.011， 5.821， P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 2 cases（4.44%） lower than that of the control group 9 cases（20.00%）（χ2=5.074 8， P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention in the treatment of cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding is accurate， which can alleviate the patient's adverse psychological stress， better stop bleeding and restore hemoglobin， reduce the occurrence of complications， and have high patient satisfaction.

[Key words] Nursing intervention; Cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding; Application effect

肝硬化并發(fā)上消化道出血臨床上致命性疾病，出血引起的肝性腦病和肝功能衰竭將進一步加速患者的死亡，因此，需要全面開展護理干預(yù)，有效止血，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量[1]。 該研究將2015年2月—2018年6月90例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者隨機分組，分析了護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取90例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者隨機分組，實驗組男性、女性分別是29和16例。年齡31～79歲，平均（53.24±2.11）歲。乙型肝炎后肝硬化 21例，因精神緊張出血 5 例，丙型肝炎后肝硬化 10例，飲食不當(dāng)出血 6例，其他因素3例。

對照組男性、女性分別是28和17例。年齡32～79歲，平均（53.58±2.18）歲。乙型肝炎后肝硬化 22例，因精神緊張出血 4 例，丙型肝炎后肝硬化 10例，飲食不當(dāng)出血 6例，其他因素3例。兩組一般資料相似。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對照組遵循常規(guī)護理，實驗組落實全面護理干預(yù)。①心理護理。準確評估患者的心理狀態(tài)，針對焦慮或抑郁患者進行有針對性的心理干預(yù)，積極與患者溝通交流，患者在治療過程中回答患者問題;②飲食護理干預(yù)，急性出血在禁食期間，禁食期間，根據(jù)生理需要給予靜脈營養(yǎng)補充劑，對其生命體征進行監(jiān)測，維持水電解質(zhì)平衡;③止血后給予半流質(zhì)、容易消化食物，并且少量進食頻繁;食物應(yīng)慢慢咀嚼，不要吃粗糙和堅硬食物，特別是門靜脈高壓癥患者和食道靜脈曲張出血期間應(yīng)盡量減少蛋白質(zhì)和鈉的攝入量;④預(yù)防性護理干預(yù)，密切觀察病人病情變化，及時發(fā)現(xiàn)出血征象，根據(jù)患者生命體征預(yù)測判斷病情，盡早采取預(yù)防措施;充分做好急救準備，為有出血史的患者提前檢查血型，確保搶救工作有序進行[2-3]。

1.3? 觀察指標

比較兩組肝硬化并發(fā)上消化道出血患者滿意水平;肝硬化并發(fā)上消化道出血知識掌握度、止血時間;護理前后患者心理應(yīng)激水平和血紅蛋白水平;并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料（x±s）行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組肝硬化并發(fā)上消化道出血患者滿意水平相比較

實驗組肝硬化并發(fā)上消化道出血患者滿意水平45例（100.00）高于對照組37例（82.22）（χ2=8.781，P<0.05）。見表1。

2.2? 護理前后心理應(yīng)激水平和血紅蛋白水平相比較

護理前兩組心理應(yīng)激水平和血紅蛋白水平相似（P>0.05）;護理后實驗組心理應(yīng)激水平和血紅蛋白水平（25.24±0.13）分、（31.44±0.17）分、（85.44±0.17）g/L優(yōu)于對照組（36.67±0.22）分、（41.55±0.21）分、（78.21±0.21）g/L（t=6.823、7.011、5.821，P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組肝硬化并發(fā)上消化道出血知識掌握度、止血時間相比較

實驗組肝硬化并發(fā)上消化道出血知識掌握度（96.56±3.21）分、止血時間（3.13±1.41）d優(yōu)于對照組（t=8.281、9.152），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率2例（4.44%）低于對照組9例（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0748，P<0.05）。見表4。

3? 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血發(fā)生率高，其發(fā)生和肝硬化、緊張情緒、環(huán)境、飲食等有關(guān)，在積極治療時需注意采取有效的護理方式[4]。研究顯示，對于肝硬化合并上消化道出血患者的快速及時的診斷和搶救、全面細致的護理工作，可加速患者康復(fù)，消除其不良情緒，減輕其心理壓力，改善患者預(yù)后。肝硬化并發(fā)上消化道出血的主要原因是飲食因素，大多數(shù)患者難以遵從醫(yī)囑遵守飲食禁忌[6-8]。通過有效飲食護理干預(yù)可以指導(dǎo)患者正確飲食，從而縮短止血時間并降低出血復(fù)發(fā)率。肝硬化合并上消化道出血進行預(yù)防性護理干預(yù)有利于預(yù)防再出血。通過心理護理，可減輕患者不良情緒，維持生命體征穩(wěn)定。通過上述全面護理干預(yù)可以在一定程度上縮短止血時間，降低出血復(fù)發(fā)率[9-11]。

該研究中，對照組遵循常規(guī)護理，實驗組落實全面護理干預(yù)。結(jié)果顯示，實驗組肝硬化并發(fā)上消化道出血患者滿意水平45例（100.00）高于對照組37例（82.22）（χ2=8.781，P<0.05）;實驗組肝硬化并發(fā)上消化道出血知識掌握度（96.56±3.21）分、止血時間（3.13±1.41）d優(yōu)于對照組（t=8.281、9.152，P<0.05）;護理后實驗組心理應(yīng)激水平和血紅蛋白水平（25.24±0.13）分、（31.44±0.17）分、（85.44±0.17）g/L優(yōu)于對照組（36.67±0.22）分、（41.55±0.21）分、（78.21±0.21）g/L（t=6.823、7.011、5.821，P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率2例（4.44%）低于對照組9例（20.00%）（χ2=5.074 8，P<0.05）。柴曉霞[12]的研究顯示，綜合護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用后滿意度達到92%，對照組僅有82%，和該研究相似。

綜上所述，全面護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血護理中的干預(yù)結(jié)果確切，可減輕患者不良心理應(yīng)激，更好止血和恢復(fù)血紅蛋白，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意水平高。

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（收稿日期：2019-03-19）