周彪

[摘要] 目的 通過對胃腸息肉患者分別實施內鏡下氬氣凝固術聯合高頻電刀和單純高頻電刀治療，觀察其臨床效果，探究不同治療方案的臨床特點。方法 從來該院診治的2017年1月—2018年9月的胃腸息肉患者中隨機抽取68例，采用隨機數字法隨機分為對照組34例：實施單純高頻電刀治療，觀察組34例：實施內鏡下氬氣凝固術聯合高頻電刀，比較兩組的術后疼痛、穿孔、出血、胃腸脹氣以及患者治愈率和復發(fā)率情況。 結果 觀察組疼痛率為2.94%低于對照組（23.53%）（χ2=7.445，P<0.05），穿孔率為0.00%低于對照組（2.94%）（χ2=6.593，P<0.05），出血率為0.00%低于對照組（8.82%）（χ2=7.538，P<0.05），胃腸脹氣發(fā)生率為2.94%低于對照組（17.65%）（χ2=9.643，P<0.05）;觀察組復發(fā)率為0.00%低于對照組（8.82%）（χ2=7.538，P<0.05），治愈率為97.06%高于對照組（70.59%）（χ2=7.306，P<0.05）。結論 內鏡下氬氣凝固術聯合高頻電刀在治療胃腸息肉過程中，操作過程簡單，安全性高，可有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率，提高治愈率，是一項值得廣泛應用的治療胃腸息肉的科學治療方案。

[關鍵詞] 內鏡下氬氣凝固術;高頻電刀;胃腸息肉

[中圖分類號] R656? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0062-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of endoscopic argon coagulation combined with high frequency electrotome and simple high frequency electrotome in the treatment of gastrointestinal polyps， and explore the clinical characteristics of different treatment options. Methods A total of 68 patients with gastrointestinal polyps treated in our hospital from January 2017 to September 2018 were randomly selected and randomly divided into control group （34 cases， with simple high frequency electrotome therapy） and observation group （34 cases， with endoscopic argon coagulation combined with high frequency electrotome）. Endoscopic argon coagulation combined with high frequency electrotome was used to compare the pain， perforation， hemorrhage， gastrointestinal distension， the cure rate and recurrence rate of patients in the two groups. Results The pain rate of the observation group was 2.94%， which was lower than that of the control group（23.53%）（χ2= 7.445， P<0.05）. The perforation rate was 0.00%， which was lower than that of the control group （2.94%） （χ2=6.593， P<0.05）. The bleeding rate was 0.00%， which was lower than that of the control group （8.82%）（χ2=7.538， P<0.05）. The incidence of gastrointestinal distention was 2.94%， which was lower than that of the control group （17.65%） （χ2=9.643， P<0.05）. And the recurrence rate of the observation group was 0.00%， which was lower than that of the control group（8.82%）（χ2=7.538， P<0.05）. The cure rate was 97.06%， which was higher than that of the control group （70.59%） （χ2=7.306， P<0.05）. Conclusion Endoscopic argon coagulation combined with high-frequency electric knife in the treatment of gastrointestinal polyps， simple operation process， high safety， can effectively reduce the incidence of complications and recurrence rate， improve the cure rate， which is worthy of wide application of the scientific treatment of gastrointestinal polyps.

[Key words] Endoscopic argon coagulation; Electric knife; Gastrointestinal polyps

胃腸息肉在胃腸道疾病中較為常見，其病因是局部黏膜增生肥厚、黏膜隆起而導致病變產生，可增加癌變風險，患者生命安全受到威脅[1-2]。胃腸息肉患者體內的胃腸黏膜向胃腸腔內凸出，可能會引起出血，息肉的及時摘除有益于保證患者健康[3]。高頻電刀是現臨床常用的手術方式，該種方法創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)并發(fā)癥，病灶容易殘留，影響患者康復。積極尋求該病的治療方案，提高手術效果，改善患者預后為現臨床研究的重點。氬離子凝固術臨床效果較佳[4]。從該院診治的2017年1月—2018年9月的胃腸息肉患者中隨機抽取68例，采用隨機數字法隨機分為對照組和觀察組，分別實施單純高頻電刀治療和內鏡下氬氣凝固術聯合高頻電刀，獲得臨床效果差異顯著，如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院診治的胃腸息肉患者中隨機抽取68例，男性38例，女性30例，年齡范圍39～72歲，平均年齡為（53.76±9.98）歲;息肉的直徑為0.1～3.0 cm，平均直徑為（1.54±0.69）cm;所有患者中病例類型有48例帶蒂型、20例不帶蒂型;1例十二指腸息肉、58例結腸息肉、2例食管息肉、7例胃息肉。采用隨機數字法隨機分為對照組34例：19例男性，15例女性，平均年齡為（54.29±10.75）歲，息肉平均直徑為1.58±0.54）cm;觀察組34例：19例男性，15例女性，平均年齡為（54.35±11.19）歲，息肉平均直徑為（1.56±0.61）cm。該研究經過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經統計學比較分析后差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施高頻電刀（型號ERBE200D）切除術，并用內鏡自動凝切，電切功率為電切50 W，電凝功率為30 W，電凝采用強力電凝。詳細了解患者息肉的實際情況，合理選擇套圈進行息肉套摘，在腸腔中將息肉提起，電凝刀通電后，先電凝后電切。觀察組實施內鏡下氬氣凝固術聯合高頻電刀切除術，在內鏡協助下，通過鉗道孔置入氬氣凝固術導管，導管置于內鏡頭端的外部，到達較小的息肉上部的0.3～0.5 cm處，進行氬氣凝固術，1～3 s/次，氬氣凝固術功率為30 W，通氣量為2.4 L/min。針對較大的息肉先采用高頻電刀治療，套摘息肉后再進行氬氣凝固術治療。

1.3? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行分析和整理，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組疼痛率為2.94%低于對照組（23.53%）（χ2=7.445，P<0.05），穿孔率為0.00%低于對照組（2.94%）（χ2=6.593，P<0.05），出血率為0.00%低于對照組（8.82%）（χ2=7.538，P<0.05），胃腸脹氣發(fā)生率為2.94%低于對照組（17.65%）（χ2=9.643，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治愈率和復發(fā)率情況的比較

觀察組復發(fā)率為0.00%低于對照組（8.82%）（χ2=7.538，P<0.05），治愈率為97.06%高于對照組（70.59%）（χ2=7.306，P<0.05），見表2。

3? 討論

胃腸息肉較為常見，是一種多發(fā)的消化道疾病，胃腸黏膜在胃腸腔內隆起，屬于良性疾病，常常伴隨息肉出血，患者生活質量受到影響[5-7]。患者常因為手術引起緊張和恐懼情緒，疼痛加重[8]?；颊叱１憩F大便習慣改變以及腹部不適等現象，也可表現為消化道出血，嚴重者可出現癌變。病灶的盡早清除在胃腸息肉的臨床治療中顯得尤為重要。現醫(yī)學發(fā)展迅速，內鏡技術逐漸普及，成為胃腸息肉的治療新方法。高頻電刀可以通過電切、電凝將病灶切除，常用于較大的無蒂息肉和帶蒂息肉，對于無蒂息肉的治療難度大，容易引起術后復發(fā)。高頻電刀可以直接接觸病灶，容易引起熱探頭粘連，探頭退管清除率提高，操作程序較為復雜，電凝程度難以控制，容易引發(fā)出血、穿孔等，安全性有待提升。該研究顯示觀察組疼痛率為2.94%低于對照組（23.53%）（χ2=7.445，P<0.05），穿孔率為0.00%低于對照組（2.94%）[（χ2=6.593，P<0.05）]，出血率為0.00%低于對照組（8.82%）（χ2=7.538，P<0.05），胃腸脹氣發(fā)生率為2.94%低于對照組（17.65%）（χ2=9.643，P<0.05）。謝莉[9]的結果中聯合組穿孔發(fā)生率為1.7%，胃腸脹氣發(fā)生率為1.7，出血率為0%，疼痛發(fā)生率為5.0%，與本結果基本相符。

該研究還顯示觀察組復發(fā)率為0.00%低于對照組（8.82%）（χ2=7.538，P<0.05），治愈率為97.06%高于對照組（70.59%）（χ2=7.306，P<0.05）。李華等[5]的結果中實驗組的治愈率為96.67%，復發(fā)率為0.00%，與該結果基本相符。高頻電刀適用于較大的胃腸息肉或者帶蒂的息肉，當儀器與組織接觸時容易引起探頭粘連，反復退管增加出血穿孔發(fā)生率。氬氣凝固術在1991年被應用到內鏡治療領域，屬于新型可控的非接觸性電凝技術，氬氣的離子化能量可以通過特殊裝置傳遞到組織，有效治療病變組織，避免術后副作用，其優(yōu)點大致包括：①治療過程中沒有冒煙，手術視野清晰。②沒有碳化，創(chuàng)面愈合快。③操作簡單。④不會引起粘連和撕拉現象。⑤穿孔發(fā)生率小。在手術過程，操作要謹慎，要根據患者息肉的實際情況選擇電凝方法以及電凝功率，在操作中要多保留息肉之間正常的黏膜組織，防止穿孔出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，內鏡下氬氣凝固術聯合高頻電刀在治療胃腸息肉過程中，操作過程簡單，安全性高，可有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率，提高治愈率，是一項值得廣泛應用的治療胃腸息肉的科學治療方案。

[參考文獻]

[1]? 彭文梅.無痛消化內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的效果觀察[J].中國處方藥，2016，14（9）：6-7.

[2]? 吳水余，雷浩強，梁銳枝.內鏡下高頻電凝治療120例胃腸息肉臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（5）：595-596.

[3]? 胡登宇.內鏡下氬氣凝固術聯合高頻電刀治療胃腸息肉臨床研究[J].現代診斷與治療，2017，28（10）：1856-1857.

[4]? 王盛根，楊春，常春霞，等.結腸鏡反轉下氬離子凝固術接觸式治療超低位直腸息肉的臨床價值[J].中國內鏡雜志，2016，22（3）：83-87.

[5]? 李華，黃海輝.內鏡下氬氣凝固術與高頻電刀聯合治療胃腸息肉的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2015（9）：205- 207.

[6]? 陳蕊，韓曉云.內窺鏡下高頻電凝切除胃腸息肉的護理[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：143- 144.

[7]? 費翔，于鵬飛，楊海瑞，等.Peutz- Jeghers綜合征腸道息肉惡變的臨床分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2016（5）：598-600.

[8]? 李小紅.耳穴埋籽聯合穴位按摩緩解大腸息肉患者腹痛的療效觀察 [J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（9）：138-139.

[9]? 謝莉.內鏡下氬氣凝固術與高頻電刀聯合治療胃腸息肉的臨床療效[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018（8）：56-57.

（收稿日期：2019-03-09）