劉麗萍 謝淑慧

[摘要] 目的 分析高血壓左室肥厚伴左心力衰竭行心臟超聲檢查價(jià)值。方法 研究時(shí)段自2017年11月—2018年11月，方便選定該院收治的60例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者作為研究組，以及同期門診體檢的60名健康人員作為對(duì)照組，均行心臟超聲檢查，對(duì)比兩組心臟超聲檢查結(jié)果，其次對(duì)比心功能I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)患者心臟超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 研究組早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)分別是（12.86±2.25）%、（43.66±5.17）mm、（56.89±8.28）mm、（50.26±4.25）%;對(duì)照組分別是（6.52±0.68）%、（27.12±3.05）mm、（42.52±4.05）mm、（71.25±8.66）%。研究組早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑顯著較對(duì)照組高，左室射血分?jǐn)?shù)顯著較對(duì)照組低（t=20.893 1、21.343 7、12.076 0、16.854 3，P<0.05）。心功能I級(jí)組早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)分別是（10.52±2.14）%、（42.25±6.25）mm、（47.26±6.25）mm、（60.25±5.14）%;心功能II級(jí)組分別是（12.86±2.62）%、（51.05±8.62）mm、（53.92±8.14）mm、（52.15±3.05）%;心功能III級(jí)組分別是（18.66±3.66）%、（60.92±10.14）mm、（70.26±11.28）mm、（46.05±1.05）%。早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑：心功能I級(jí)<心功能II級(jí)<心功能III級(jí);左室射血分?jǐn)?shù)：心功能I級(jí)>心功能II級(jí)>心功能III級(jí)（t=6.251 4、9.367 1、8.141 1、10.017 6，P<0.05）。 結(jié)論 心臟超聲在診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭中具有較高的診斷價(jià)值，可對(duì)不同心功能患者病情做出分析，對(duì)于臨床方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;左室肥厚;左心力衰竭;心臟超聲

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0048-03

[Abstract] Objective To analyze the value of echocardiography in patients with left ventricular hypertrophy and left heart failure. Methods From November 2017 to November 2018， 60 patients with hypertensive left ventricular hypertrophy and left heart failure admitted to our hospital were conveniently selected as the study group， and 60 healthy subjects from the outpatient clinic were used as the control group. All patients underwent echocardiography， comparing the results of echocardiography between the two groups， and then comparing the results of echocardiography in patients with grade I， II， and III cardiac function. Results The early peak flow rate/peak diastolic peak flow rate， left atrial diameter， left ventricular end diastolic diameter， and left ventricular ejection fraction were （12.86±2.25）%， （43.66±5.17） mm， （56.89±8.28） mm， （50.26±4.25）%; the control group was （6.52±0.68）%， （27.12±3.05） mm， （42.52±4.05） mm， （71.25±8.66）%， respectively. The peak flow velocity/left diastolic peak flow velocity， left atrial diameter， and left ventricular end diastolic diameter were significantly higher in the study group than in the control group. The left ventricular ejection fraction was significantly lower than the control group（t=20.893 1， 21.343 7， 12.076 0， 16.854 3; P<0.05）. Early peak flow velocity/late peak diastolic velocity， left atrial diameter， left ventricular end-diastolic diameter， and left ventricular ejection fraction were （10.52±2.14）%， （42.25±6.25） mm， （47.26±6.25） mm， （60.25±5.14）%; cardiac function II group were （12.86±2.62）%， （51.05±8.62） mm， （53.92 ± 8.14） mm， （52.15 ± 3.05）%; cardiac function III group of （18.66±3.66）%， （60.92±10.14） mm， （70.26±11.28） mm， （46.05±1.05）%. Early peak flow rate / late diastolic peak flow rate， left atrial diameter， left ventricular end diastolic diameter： cardiac function grade I cardiac function grade II > Cardiac function grade III（t=6.251 4， 9.367 1， 8.141 1， 10.017 6， P<0.01）. Conclusion Cardiac ultrasound has a high diagnostic value in the diagnosis of hypertensive left ventricular hypertrophy with left heart failure. It can analyze the condition of patients with different cardiac functions and has important guiding significance for the formulation of clinical programs. It is worth learning.

[Key words] Hypertension; Left ventricular hypertrophy; Left heart failure; Cardiac ultrasound

高血壓是一種臨床常見病，會(huì)影響患者腎、腦、心等臟器功能，因此對(duì)于高血壓患者需要積極預(yù)防卒中、心肌梗死等[1-2]。高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者具體表現(xiàn)為氣促、氣喘等癥狀，與哮喘癥狀極為相似，此病患者預(yù)后普遍較差，且死亡率較高，及早對(duì)病情做出診斷，對(duì)于改善其預(yù)后極為重要[3-4]。在上述研究背景下，該文方便選定2017年11月—2018年11月該院收治的60例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者以及同期門診體檢的60名研究，目的是為高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者提供一種有效、準(zhǔn)確、安全的診斷方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選定該院收治的60例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者作為研究組，以及同期門診體檢的60名健康人員作為對(duì)照組。研究組女性28例，男性32例，年齡在43～76歲，平均年齡為（59.62±5.14）歲;病程在1～6年，平均病程為（3.52±1.14）年;心功能分級(jí)：I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)例數(shù)之比分別是18∶25∶17;體重在42～80 kg，平均體重為（61.52±5.14）kg。對(duì)照組女性29名，男性31名，年齡在44～75歲，平均年齡為（59.76±5.07）歲;病程在2～5年，平均病程為（3.58±1.07）年;體重在43～79 kg，平均體重為（61.82±5.22）kg。基本資料兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);②意識(shí)清醒、精神正常者;③簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸/心力衰竭、惡性腫瘤者;②哺乳期、妊娠期女性;③合并代謝性、內(nèi)分泌疾病者;④電解質(zhì)、水代謝紊亂者;⑤存在抑郁癥、智力障礙、精神疾病者。

1.2? 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：飛利浦EPIQ5;心臟相控陣探頭，頻率1～5 MHz，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，將探頭置于心尖部位，測(cè)量左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑，以雙平面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)值。以心尖四腔切面、兩腔切面收集舒張期血流頻譜，所有圖像均傳入工作站中，由同2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、且具有相關(guān)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師做出最終診斷，對(duì)于存在異議的地方，應(yīng)及時(shí)討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比研究組、對(duì)照組早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左室射血分?jǐn)?shù)、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑。②對(duì)比心功能I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)患者早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左室射血分?jǐn)?shù)、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)，表達(dá)形式為（x±s），計(jì)算以t檢驗(yàn)為主;計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，表達(dá)形式為[n（%）]，以χ2檢驗(yàn)為主，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 研究組、對(duì)照組心臟超聲診斷結(jié)果對(duì)比

早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑：研究組顯著較對(duì)照組高，左室射血分?jǐn)?shù)：研究組顯著較對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.2? 不同心功能患者心臟超聲診斷結(jié)果對(duì)比

早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑：心功能I級(jí)者低于II級(jí)者，II級(jí)者低于III級(jí)者，左室射血分?jǐn)?shù)：心功能I級(jí)者高于II級(jí)者，II級(jí)者高于III級(jí)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，在我國(guó)人們飲食、生活結(jié)構(gòu)不斷變化的背景下，高血壓的發(fā)生率有了顯著增高跡象。高血壓多見于中老年人，舒張壓升高是高血壓患者典型的臨床特征，高血壓病程較長(zhǎng)，遷延不愈，極易出現(xiàn)心臟肥厚，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，影響患者心功能，對(duì)患者生理、心理均造成了嚴(yán)重不良影響[5-6]。不同機(jī)體產(chǎn)生左心室肥厚的類型不同，引發(fā)心肌肥厚的原因較多，例如甲狀腺素、胰島素、甲狀旁腺素等均會(huì)引發(fā)心肌肥厚，高血壓患者隨著疾病的發(fā)展，血液阻力會(huì)進(jìn)一步增加，血液從射入主動(dòng)脈，增強(qiáng)了自身收縮功能，導(dǎo)致左心室出現(xiàn)代償性，克服外周血管阻力，冠狀動(dòng)脈在上述發(fā)生機(jī)制的影響之下，會(huì)出現(xiàn)左室肥厚伴左心力衰竭，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，形成一個(gè)惡性循環(huán)，增加患者死亡率[7-8]。由此可知，及早對(duì)患者病情做出診斷的診斷，對(duì)于改善其預(yù)后意義重大。

冠狀動(dòng)脈造影是當(dāng)前臨床診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該檢查方法具有一定的創(chuàng)傷性，且價(jià)格昂貴，大部分患者不易接受，具有一定的局限性，無法在臨床中廣泛推廣開來[9]。從該研究時(shí)：研究組早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)分別是（12.86±2.25）%、（43.66±5.17）mm、（56.89±8.28）mm、（50.26±4.25）%;對(duì)照組分別是（6.52±0.68）%、（27.12±3.05）mm、（42.52±4.05）mm、（71.25±8.66）%。研究組早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑顯著較對(duì)照組高，左室射血分?jǐn)?shù)顯著較對(duì)照組低（t=20.893 1、21.343 7、12.076 0、16.854 3，P<0.01）。心功能I級(jí)組早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)分別是（10.52±2.14）%、（42.25±6.25）mm、（47.26±6.25）mm、（60.25±5.14）%;心功能II級(jí)組分別是（12.86±2.62）%、（51.05±8.62）mm、（53.92±8.14）mm、（52.15±3.05）%;心功能III級(jí)組分別是（18.66±3.66）%、（60.92±10.14）mm、（70.26±11.28）mm、（46.05±1.05）%。早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑：心功能I級(jí)<心功能II級(jí)<心功能III級(jí);左室射血分?jǐn)?shù)：心功能I級(jí)>心功能II級(jí)>心功能III級(jí)（P<0.05）。在張娟[10]研究中，對(duì)照組（健康體檢者）E/Ea、LVF、LVDd、LAD分別是（6.75±2.17）%、（69.45±4.78）%、（45.64±4.23）mm、（26.48±2.62）mm、觀察組（高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者）分別是（12.86±4.64）%、（52.14±9.56）%、（54.56±8.65）mm、（44.57±5.58）mm，對(duì)照組E/Ea、LVF、LVDd、LAD均比觀察組優(yōu)（P<0.05）。I級(jí)E/Ea、LVF、LVDd、LAD分別是（10.32±4.27）%、（59.54±7.86）%、（48.56±6.74）mm、（42.65±5.76）mm;II級(jí)E/Ea、LVF、LVDd、LAD分別是（12.89±4.73）%、（54.23±6.45）%、（52.43±7.23）mm、（52.13±6.34）mm;III級(jí)E/Ea、LVF、LVDd、LAD分別是（17.45±5.34）%、（47.85±6.10）%、（59.75±8.11）mm、（58.66±7.54）mm，而觀察組心功能I級(jí)E/Ea、LVF、LVDd、LAD指標(biāo)優(yōu)于心功能II級(jí)，心功能II級(jí)E/Ea、LVF、LVDd、LAD優(yōu)于心功能III級(jí)（P<0.05）。該研究結(jié)果與張娟等[10]研究結(jié)果一致，再度證實(shí)了心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的可靠性。分析原因如下：①心臟超聲可動(dòng)態(tài)觀察、顯示患者心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)、血流流動(dòng)情況，具有操作方便、無創(chuàng)傷、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，可明確大動(dòng)脈、心肌病變、體靜脈、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)、間隔損傷部位等情況，在診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭中會(huì)出現(xiàn)心室舒張功能不全、較快心室反應(yīng)、心室率不規(guī)則等情況，對(duì)心臟異常情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。②心臟超聲借助超聲測(cè)距原理，檢查心臟情況，脈沖超聲波可透過軟組織以及胸壁準(zhǔn)確的測(cè)量瓣膜、心室、心壁等結(jié)構(gòu)的周期性活動(dòng)，其次還可精確的測(cè)量心肌血液循環(huán)、收縮功能、舒張功能等指標(biāo)。③心臟超聲可有效測(cè)量室壁厚度、室間隔、房室腔大小，詳細(xì)觀察室壁節(jié)段性、整體性運(yùn)動(dòng)以及瓣膜功能，有效測(cè)量左室舒張功能，清晰的顯示出間隔缺損部位流出道以及大小等，可對(duì)疾病做出安全、快捷的診斷，對(duì)于改善其預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者采納心臟超聲診斷，可進(jìn)一步評(píng)估心臟功能受損程度，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的參考依據(jù)，值得臨床信賴，并大力推廣，尤其是推廣于基層醫(yī)院，給更多高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者帶來福音，盡可能改善患者預(yù)后，降低死亡率。

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（收稿日期：2019-03-11）