閆曉方

[摘要] 目的 探討極低出生體重兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)高危因素。方法 方便選取2013年12月—2017年9月入該院NICU的107例極低/超低出生體重兒為研究對象，分為喂養(yǎng)耐受組和喂養(yǎng)不耐受組。分析比較性別、胎齡、有無窒息、羊水情況、胎膜早破、妊娠合并癥、母親年齡、有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用以及開奶時間等因素對喂養(yǎng)不耐受的影響。結(jié)果 喂養(yǎng)耐受組（男/女，例數(shù)：38/3），喂養(yǎng)不耐受組（男/女：1/36）出生性別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=62.986，P<0.001）;兩組患兒分娩方式（順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)）分別為25/16和6/31，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.27，P<0.001）;兩組患兒母親妊娠合并癥（有/無，例數(shù)）分別為35/6和19/18，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.563，P<0.001）。結(jié)論 母親妊娠期合并高血壓、糖尿病以及出生性別均是極低/超低出生體重而兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素。

[關(guān)鍵詞] 極低出生體重兒;喂養(yǎng)不耐受;高危因素

[中圖分類號] R72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors associated with feeding intolerance in very low birth weight infants. Methods A total of conveniently selected 107 patients with very low/ultra-low birth weight who were admitted to our hospital from December 2013 to September 2017 were divided into feeding tolerance group and feeding intolerance group. To analyze the effects of factors such as gender， gestational age， presence or absence of asphyxia， amniotic fluid， premature rupture of membranes， pregnancy complications， maternal age， use of invasive ventilator， and time of feeding on feeding intolerance. Results The feeding tolerance group （male/female， number of cases： 38/3）， the feeding intolerance group （male/female： 1/36）， the sex ratio of birth was， the difference was statistically significant（χ2=62.986， P<0.001）; The childbirth mode of delivery （pro-production/cesarean section） was 25/16 and 6/31， respectively（χ2=16.27， P<0.001）. The two groups were compared， the difference was statistically significant. The two groups of children had pregnancy complications （with / without， the number of cases were 35/6 and 19/18， respectively， and the two groups compared，the different was statistically significant（χ2=10.563， P<0.001）. Conclusion Mothers with hypertension， diabetes， and sex at birth are high risk factors for very low/ultra-low birth weight and infant feeding intolerance.

[Key words] Very low birth weight infants; Feeding intolerance; High risk factors

隨著我國早產(chǎn)兒救治水平的提高和極低出生體重兒出生率的增高，極低出生體重兒的喂養(yǎng)不耐受成為新生兒醫(yī)學(xué)中心的常見問題。

極低出生體重兒（VLBWI）是指出生1 h內(nèi)體重不足1 500 g的新生兒。由于其胃腸道的消化、吸收功能發(fā)育不成熟以及胃腸動力的發(fā)育遲緩，故喂養(yǎng)不耐受在極低/超低出生體重兒中很常見。新生兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率不一，胎齡越小、體重越低，發(fā)生率越高。而國內(nèi)研究[1]報道早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為11.76%～77.8%，其中VLBWI的發(fā)生率為51.1%～52.6%;國內(nèi)黃希[2]等報道VLBWI喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為48.57%。由于研究對象來源不同，極低出生體重兒出生14 d影響喂養(yǎng)不耐的高危因素不同。該文回顧性分析2013年3月—2017年3月107例極低出生體重兒的臨床資料，探討喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的相關(guān)高危因素。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中住院的VLBWI，入選標(biāo)準(zhǔn)：①出生體重<1 500 g;②住院時間大于14 d;③無嚴(yán)重消化道畸形;

1.2? 相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒出生后出現(xiàn)下列情況之一者可考慮喂養(yǎng)不耐受：①頻繁嘔吐，每天超過3次以上;②奶量不增加或減少，持續(xù)3 d以上;③胃殘余量超過上次喂養(yǎng)量的1/3或 24 h胃殘余量超過喂養(yǎng)總量的1/4;④腹脹（24 h 腹圍增加>1.5 cm伴有腸形）;⑤胃內(nèi)咖啡物，大便潛血陽性，第2周末每次喂入量<8 mL/kg

1.3? 觀察指標(biāo)及分組

107例入選，其中37例發(fā)生喂養(yǎng)不耐受（喂養(yǎng)不耐受組），70例喂養(yǎng)成功（自70例喂養(yǎng)成功患兒中按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)抽取41例喂養(yǎng)耐受者為喂養(yǎng)耐受組）;觀察性別、胎齡、有無窒息、羊水情況、胎膜早破、妊娠合并癥、母親年齡、有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用以及喂奶時間等對喂養(yǎng)不耐受的影響。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料（x±s） 表示，采用t檢驗和中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示（M，Q），采用秩和檢驗;計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

一般情況：收集極低出生體重兒107例，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受者37例，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為34.6%。

2.1? 兩組患兒胎齡分布

兩組患兒按胎齡可以分<29周，29周～30+6周，31周～32+6周，33周，其胎齡分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒圍生期高危因素比較

喂養(yǎng)耐受組和喂養(yǎng)不耐受組出生體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒達(dá)全EN時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），喂養(yǎng)耐受組達(dá)全喂養(yǎng)營養(yǎng)時間明顯短于喂養(yǎng)不耐受組。見表2。

喂養(yǎng)耐受組和喂養(yǎng)不耐受組在性別、產(chǎn)式和其母妊娠合并癥方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒在Apgar評分、胎膜早破、母親年齡和呼吸機(jī)使用、喂奶時間方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

該研究通過對該院收治的107例極低/超低出生體重兒的喂養(yǎng)是否耐受情況進(jìn)行回顧性病例對照研究。喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為34.6%，而國內(nèi)研究[1]報道早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為11.76%～77.8%，其中VLBWI的發(fā)生率為51.1%～52.6%;國內(nèi)黃希[2]等報道VLBWI喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為48.57%?？紤]與該院系婦產(chǎn)醫(yī)院，收集病例基本自母體娩出后即入NICU治療。極低出生體重兒各臟器發(fā)育極不成熟，生后即刻給予呼吸等生命支持可減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生的缺氧等刺激，減少胃腸道應(yīng)激性損傷。同時兩組患兒開奶時間均較早，生后開奶的中位時間均為48 h，喂養(yǎng)耐受組四分位數(shù)間距為24 h，喂養(yǎng)不耐受組為36 h;于國內(nèi)研究[3]的72 h內(nèi)開奶患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于72 h后發(fā)生率一致。盡早開始腸內(nèi)喂養(yǎng)有助于促進(jìn)不成熟的腸道粘膜結(jié)構(gòu)的完整，促進(jìn)功能成熟，是達(dá)到全腸道營養(yǎng)的關(guān)鍵。國外文獻(xiàn)已證實，盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能成熟，縮短達(dá)到全腸營養(yǎng)時間和住院時間，不增加NEC發(fā)生，相反，延遲開奶則常會導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的增加，延長達(dá)到全腸營養(yǎng)的時間[4-7]。該研究中喂養(yǎng)耐受組達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時間明顯短于喂養(yǎng)不耐受組，平均時間約17 d，與加拿大文獻(xiàn)[8]極低出生體重兒喂養(yǎng)指南建議的要求VLBWI大約用生后1周的時間達(dá)到足量腸內(nèi)營養(yǎng)，差距較大。但喂養(yǎng)耐受組較喂養(yǎng)不耐受組確實可以盡早達(dá)到全腸道喂養(yǎng)，與各研究一致。

該研究中性別對喂養(yǎng)是否成功存在顯著性影響，女孩發(fā)病明顯較男孩多，在所查閱的既往文獻(xiàn)中性別對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況是無顯著影響的;但該研究樣本量較小，可擴(kuò)大樣該研究。

喂養(yǎng)不耐受組孕母合并妊娠期高血壓/重度子癇前期以及妊娠期糖尿病等并發(fā)癥較喂養(yǎng)耐受組明顯增高，存在統(tǒng)計學(xué)意義。張躍明等[9]報道孕婦存在血壓增高，出現(xiàn)早產(chǎn)和低出生體重兒的出生率增高。如重度子癇前期孕婦存在胎盤慢性缺氧以及兒茶酚胺釋放增加[10]，臍動脈供血不足，胎兒娩出前即影響胃腸道血供，致胃腸黏膜組織損傷，影響喂養(yǎng)成功率。妊娠合并癥增加同時提高剖宮產(chǎn)率，可間接致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生增加，此兩項結(jié)果在該研究中相一致。而在金俊霞[11]等的研究中提示分娩方式對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受無顯著性影響?？紤]與該研究入選的均為極低出生體重兒有關(guān)。

對于是否使用有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣和無創(chuàng)通氣，兩組患兒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。目前該院呼吸機(jī)治療技術(shù)逐漸規(guī)范以及早產(chǎn)兒合理用氧依從性增高，能保證新生兒正常合理的血氧飽和度有關(guān)。新生兒應(yīng)用呼吸機(jī)可以維持血氧飽和度在正常范圍，減少胃腸道缺氧應(yīng)激損傷;而缺氧等血流動力學(xué)變化致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)胃腸道缺血缺氧可以加重極低出生體重兒不成熟的胃腸道損傷，增加喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。合理有效的呼吸機(jī)治療，維持血氧飽和度在正常范圍時可以減少這部分應(yīng)激和損傷。

綜上，對于極低出生體重兒的管理關(guān)鍵是重視孕母的高危因素處理，降低早產(chǎn)發(fā)生率;生后積極早期處理，生后立即入NICU病房規(guī)范化管理治療，維持血氧飽和度在正常范圍，減少胃腸道應(yīng)激性損傷，提高喂養(yǎng)成功率。

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（收稿日期：2019-03-11）