羅小金

[摘要] 目的 通過對前置胎盤終止妊娠患者實施雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊放置封堵術(shù)和傳統(tǒng)剖腹產(chǎn)術(shù)，比較兩種手術(shù)方法的療效，探究兩種方法的臨床特征。方法 方便選取該院在2018年1—9月期間收治的兇險型前置胎盤患者21例，作為實驗組，實施雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊放置封堵術(shù)，另選取2017年1—12月期間收治的21例兇險型前置胎盤患者，作為對照組，實施傳統(tǒng)剖腹產(chǎn)術(shù);比較兩組手術(shù)的情況。結(jié)果 實驗組手術(shù)出血量為（1 035.4±642.5）mL低于對照組（t=-4.783，P<0.05），手術(shù)時間為（160.2±43.5）min低于對照組（t=-5.673， P<0.05），術(shù)中輸血量為（375.2±124.9）mL低于對照組（t=-3.463， P<0.05），術(shù)后住院時間是（6.5±1.3）d低于對照組（t=-6.094， P<0.05）;實驗組子宮切除率為9.52%低于對照組（23.81%）（χ2=5.982，P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%低于對照組（33.33%）（χ2=7.725，P<0.05）。 結(jié)論 雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊放置封堵術(shù)可有效降低兇險型前置胎盤患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中輸血量和出血量，改善術(shù)后并發(fā)癥，降低子宮切除率，是一項臨床效果較為良好的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 雙側(cè)髂;內(nèi)動脈球囊放置封堵術(shù);兇險型;前置胎盤;傳統(tǒng)剖腹產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號] R714.46? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0033-03

[Abstract] Objective To compare the curative effect of two surgical methods by performing bilateral internal iliac artery balloon placement and conventional caesarean section in patients with preterm placenta termination pregnancy， and to explore the clinical features of the two methods. Methods Twenty-one patients with sinister placenta previa were enrolled in our hospital from January 2018 to September 2018. The experimental group was treated with bilateral internal iliac artery balloon placement and occlusion. Twenty-one patients with sinister placenta previa who were admitted during the month were enrolled in the traditional caesarean section as a control group; the two groups were compared. Results The blood loss of the experimental group was （1035.4±642.5）mL lower than that of the control group （t=-4.783， P<0.05）. The operation time was （160.2±43.5）min lower than the control group （t=-5.673， P<0.05）. The blood transfusion volume was （375.2±124.9）mL lower than the control group （t=-3.463， P<0.05）， and the postoperative hospital stay was 6.5±1.3d lower than the control group （t=-6.094， P<0.05）. The resection rate was 9.52% lower than that of the control group （23.81%） （χ2=5.982， P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 0% lower than that of the control group （33.33%） （χ2=7.725， P<0.05）. Conclusion The bilateral internal iliac artery balloon occlusion can effectively reduce the operation time， hospitalization time， intraoperative blood transfusion and blood loss， improve postoperative complications and reduce the rate of hysterectomy， which is a surgical method with a good clinical effect.

[Key words] Bilateral iliac artery; Internal balloon placement and occlusion surgery; Dangerous type; Placenta previa; Traditional caesarean section

兇險型前置胎盤是指產(chǎn)婦具有剖腹產(chǎn)史，在此次妊娠時子宮下段剖腹產(chǎn)瘢痕處發(fā)生前置胎盤，沒有或者伴有胎盤的植入[1]，是妊娠晚期出血的常見原因，也是導致胎兒或嬰兒死亡和孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[2]。兇險型前置胎盤孕婦剖腹產(chǎn)手術(shù)中容易發(fā)生出血，對孕婦生殖健康危害很大[3-4]。有研究[5]顯示雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊防止封堵術(shù)治療該病情臨床效果良好。因此，方便選取該院在2018年1—9月期間收治的兇險型前置胎盤患者21例，實施雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊放置封堵術(shù)，另選取2017年1—12月期間收治的21例兇險型前置胎盤患者，實施傳統(tǒng)剖腹產(chǎn)術(shù);比較其臨床效果特征，為臨床研究提供科學依據(jù)。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取2018年1—9月該院在收治的兇險型前置胎盤患者21例，作為實驗組，實施雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊放置封堵術(shù)，另選取2017年1—12月期間收治的21例兇險型前置胎盤患者，作為對照組，實施傳統(tǒng)剖腹產(chǎn)術(shù);對照組21例：平均年齡為（30.98±3.11）歲，平均孕次（3.36±1.71）次，平均產(chǎn)次（1.74±0.35）次，平均剖宮產(chǎn)次（1.38±0.31）次，平均孕周（36.25±2.68）周;實驗組21例：平均年齡為（31.10±2.99）歲，平均孕次（3.16±1.32）次，平均產(chǎn)次（1.64±0.63）次，平均剖宮產(chǎn)次（1.26±0.28）次，平均孕周（35.29±2.35）周。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學比較分析后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組：實施傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，根據(jù)患者具體情況進行宮腔填充或者進行縫合等措施，在必要情況下可采取急性血管栓塞術(shù)、血管結(jié)扎或者子宮切除術(shù);實驗組：采用雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊放置封堵術(shù)：①全面評估患者病情，根據(jù)彩超檢查或者MRI結(jié)果來判斷產(chǎn)婦的前置胎盤類型及胎盤植入情況，制定手術(shù)方案，備好中心靜脈置管和充足的血液。②手術(shù)時，穿刺利用Seldinger，入路選擇雙側(cè)股動脈，將機體動脈鞘埋入，5f導管置入雙側(cè)髂內(nèi)動脈，可依靠導絲錨的導管交換技術(shù)送入球囊導管，球囊導管順著雙側(cè)髂動脈進入，確定好球囊封堵位置。球囊封堵位置準確后，撤出導絲，將球囊導管的體外段固定在產(chǎn)婦體表后將產(chǎn)婦移送手術(shù)室實施剖腹產(chǎn)手術(shù)。③胎兒產(chǎn)出后，立即充滿球囊，阻斷雙側(cè)髂內(nèi)動脈的血流，依據(jù)患者情況決定病灶切除或者子宮切除與否，胎盤被剝離后，縫扎局部皮膚，采用宮腔球囊填塞止血，隨之進行子宮縫合，檢查手術(shù)創(chuàng)面是否具有再出血可能性，如果存在可能性，則實施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。④手術(shù)完成后，要密切監(jiān)測患者的生命體征，檢查患者子宮收縮和陰道流血狀況，手術(shù)時要留置宮腔引流管，使其保持通暢，手術(shù)24 h后依據(jù)產(chǎn)婦具體情況去除宮腔球囊。術(shù)后6 h限制患者下肢活動，加壓包扎大腿根部6 h，嚴密觀察患者兩側(cè)足背動脈搏動。

1.3? 觀察指標

手術(shù)前后血紅蛋白差、手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后住院時間，子宮切除、腎功能損害、彌散性血管性凝血、手術(shù)切口感染，新生兒窒息發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析和整理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)情況的比較

實驗組手術(shù)前后的血紅蛋白差與對照組差異無統(tǒng)計學意義（t=0.264，P>0.05）;實驗組手術(shù)出血量為（1 035.4±642.5）mL，手術(shù)時間為（160.2±43.5）min，術(shù)中輸血量為（375.2±124.9）mL，術(shù)后住院時間是（6.5±1.3）d，均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組子宮切除率和并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實驗組子宮切除例數(shù)2例，占9.52%，對照組子宮切除例數(shù)為5例，占23.81%，實驗組子宮切除率低于對照組（χ2=5.982，P<0.05）;實驗組腎功能損害0例，占0.00%，彌散性血管性凝血有0例，占0.00%，手術(shù)切口感染0例，占0.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%;對照組腎功能損害2例，占9.52%，彌散性血管性凝血有2例，占9.52%，手術(shù)切口感染3例，占14.29%，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。實驗組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組（χ2=7.725，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組新生兒窒息發(fā)生率的比較

對照組新生兒的窒息發(fā)生例數(shù)為3例，占10%，觀察組新生兒的窒息發(fā)生率為2例，占6.67%，兩組的新生兒窒息發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學分析后，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.935，P>0.05）。

3? 討論

現(xiàn)臨床，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量增加，瘢痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠的次數(shù)也隨之增加，兇險型前置胎盤的發(fā)生率呈上升趨勢，引發(fā)產(chǎn)婦術(shù)中出血[6-7]。兇險型前置胎盤的患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出血量較多[8]，通常采用子宮填塞術(shù)、動脈節(jié)扎術(shù)或者改良縫合等手術(shù)方法止血。兇險型前置胎盤常使用剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，在一定程度上損傷產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜，增加再次妊娠的前置胎盤發(fā)生率，并且，該手術(shù)的止血效果不好，最終為了保證產(chǎn)婦的生命安全不得不將子宮切除[9]。產(chǎn)婦的子宮被切除后，卵巢功能下降。

兇險型前置胎盤患者手術(shù)中止血最為關(guān)鍵。髂內(nèi)球囊封堵后孕婦的術(shù)后出血量降至500～230 mL。由此可見髂內(nèi)球囊封堵術(shù)治療兇險型前置胎盤患者手術(shù)中出血療效較為理想。在該研究中實驗組手術(shù)出血量為（1035.4±642.5）mL低于對照組（t=-4.783，P<0.05），手術(shù)時間為（160.2±43.5）min低于對照組（t=-5.673， P<0.05），術(shù)中輸血量為（375.2±124.9）mL低于對照組（t=-3.463， P<0.05），術(shù)后住院時間是（6.5±1.3）d低于對照組（t=-6.094， P<0.05）。吳康等[10]的研究結(jié)果與本結(jié)果相符。雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊放置封堵術(shù)利用擴張球囊來控制術(shù)中出血量，子宮內(nèi)血運暫時被阻斷，小于子宮動脈需要承擔的壓力，術(shù)中止血效果明顯，提供充足時間選擇手術(shù)方案[11]。雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊手術(shù)止血成功后，待胎兒娩出及時充盈球囊，產(chǎn)婦的輸血量、手術(shù)時間及出血量都有明顯的減少。該研究顯示實驗組子宮切除率為9.52%低于對照組（23.81%）（χ2=5.982，P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%低于對照組（33.33%）（χ2=7.725，P<0.05）。肖衛(wèi)芬等[12]的研究結(jié)果中研究組的子宮切除率為34.78%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，與該結(jié)果基本相符。說明雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊放置封堵術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥和子宮切除術(shù)發(fā)生率，手術(shù)效果較為顯著。

綜上所述，雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊放置封堵術(shù)可有效降低兇險型前置胎盤患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中輸血量和出血量，改善術(shù)后并發(fā)癥，降低子宮切除率，是一項臨床效果較為良好的手術(shù)方法。

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（收稿日期：2019-03-11）