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        院前急救中“邊界問題”探析

        2019-09-02 10:56:08尹興雄馬卿
        中國科技縱橫 2019年15期
        關鍵詞:邊界問題院前急救

        尹興雄 馬卿

        摘 要:院前急救中的“邊界問題”是指多個急救部門所屬施救范圍的交界處、城鄉(xiāng)結(jié)合部等管轄地的邊緣等等屬地管轄權限不清的地域以及邊遠地區(qū)而造成院前急救盲區(qū)的一種現(xiàn)象。本文通過工作實踐中具體案例分析,探析地市級120急救中心實行統(tǒng)一調(diào)度指揮,合理利用有限的急救資源,解決醫(yī)療緊急救援中存在的“邊界問題”,進一步加強120統(tǒng)一指揮調(diào)度和屬地管理及責任界定,加快城鄉(xiāng)急救體系建設,真正建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生應急保障體系,實現(xiàn)均等公共衛(wèi)生服務,為廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村居民提供快捷有效的醫(yī)療救援服務,有效應對突發(fā)性災難事件。

        關鍵詞:院前急救;統(tǒng)一指揮調(diào)度;基層醫(yī)療;邊界問題;災難事件

        中圖分類號:R197 文獻標識碼:A 文章編號:1671-2064(2019)15-0194-02

        當前我國醫(yī)療急救資源尤其是院前急救資源的配置不均衡,急救資源相對集中于城鎮(zhèn),廣大農(nóng)村和邊遠地區(qū)急救醫(yī)療資源匱乏。這類地區(qū)急救半徑過大、或是根本就無急救服務,患者醫(yī)療急救的需求往往不能第一時間得到滿足,延誤患者病情,危及健康乃至生命,急救服務效率低下,急救資源浪費現(xiàn)象嚴重。

        十九大報告中以及十三五規(guī)劃中都明確提出建設健康中國,大健康的重點還是在醫(yī)療。建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動。探索將院前急救資源覆蓋到城鄉(xiāng)結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。統(tǒng)一調(diào)度指揮院前急救資源,對解決院前急救中存在的“邊界”問題,實現(xiàn)醫(yī)療資源共享、節(jié)約應急救援資源,達到全民健康的目標,促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,具有重要意義。

        1 我國院前急救模式、網(wǎng)絡設置和服務區(qū)域劃分現(xiàn)狀

        院前急救是社會安全保障系統(tǒng)和應急機制的重要組成部分,在搶救危急重患者的生命,應對災害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中具有極為重要的作用。計劃生育委員會和國家衛(wèi)生先后下發(fā)了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設規(guī)劃》、《院前醫(yī)療急救管理辦法》、《關于加強院前急救網(wǎng)絡建設及“120”特服號碼管理的通知》、《關于加強城市急救工作的意見》等文件,對院前急救工作提出了明確的要求,規(guī)范了院前急救建設。

        1.1 院前急救運行模式

        我國現(xiàn)有五種院前急救運行模式:院前附屬醫(yī)院型、單獨院前急救指揮型、院前院內(nèi)結(jié)合型、特服聯(lián)動型、獨立的院前急救型。目前較為普遍的模式是獨立院前急救型,其特點是院前急救的速度快、有利于縮小急救半徑,人員編制隸屬于120急救中心,便于管理,調(diào)度指揮有保證,但建立此模式通常需要政府投入一定的資金。

        1.2 院前急救網(wǎng)絡設置

        根據(jù)院前急救的服務需求,建立急救中心——急救分站——急救站點的三級院前急救的網(wǎng)絡模式,有效地縮短急救半徑和反應時間,形成運行高效、指揮靈敏的院前急救網(wǎng)絡模式。急救中心以高效的網(wǎng)絡化運行模式,完成日常的院前醫(yī)療急救、災害事故及突發(fā)事件緊急救援、公眾急救知識普及培訓以及大型社會活動醫(yī)療保障等任務。

        我國急救中心的網(wǎng)絡站點大多都建立在醫(yī)院內(nèi)部,有少部分急救中心獨立建立急救站點或與其他機構(gòu)聯(lián)合建立,形成資源共享、優(yōu)勢互補、提高效能的網(wǎng)絡運行模式。這樣的城市院前急救體系,具有完善的網(wǎng)絡布局,縮短了急救反應時間,提高了搶救效率。

        1.3 院前急救服務區(qū)域劃分

        目前急救服務區(qū)域的劃分,是根據(jù)現(xiàn)有站點以自然地理狀況、行政區(qū)域來劃分,而不是以最經(jīng)濟有效地服務范圍來設置急救站點而進行的急救服務區(qū)域的劃分。這樣的缺點是,各服務區(qū)域急救半徑大小懸殊過分,臨界處易產(chǎn)生空白盲點。

        2 當前“邊界問題”出現(xiàn)的現(xiàn)象和原因分析

        目前地市級120院前急救是以城市服務為主,非急救業(yè)務(出、轉(zhuǎn)院、長途轉(zhuǎn)院)占總業(yè)務量的很大比例??h級120院前急救大部分是以縣醫(yī)院為依托,主要服務縣城及周邊區(qū)域,形成了許多以爭占醫(yī)療資源、擴展業(yè)務營利范圍為出發(fā)點的現(xiàn)象。

        這種模式基本圍繞城市中心或城市經(jīng)濟中心配置,仍未延伸布局到城郊結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))級,在廣大的農(nóng)村區(qū)域急救體系還不完善,這部分群眾對院前急救的需求與公共衛(wèi)生保障資源的配置的缺乏與不合理,是院前急救“邊界問題”產(chǎn)生的客觀因素。

        2013年7月16日晚,上海市浦東與奉賢兩區(qū)交界處發(fā)生一起交通事故,就因?qū)俚毓茌牪磺?、有呼必應、有車必出?20宗旨沒有很好牢記遵守和體現(xiàn),以至于34分鐘后,經(jīng)公安判定屬地管轄后,120才派車,致其中一位傷者死亡。就近原則與屬地管理原則相沖突,值得我們反思。

        (1)急救空白區(qū)域的存在。在此次事例中表現(xiàn)出:多個急救部門所屬施救范圍的交界處、城鄉(xiāng)結(jié)合部等管轄地的邊緣等屬地管轄權限不清的地域以及邊遠地區(qū),廣大人民的生命、健康安全還不能及時得到有效的搶救或救治,醫(yī)療急救資源的配置和院前急救協(xié)調(diào)指揮急需完善。

        (2)120調(diào)度沒形成統(tǒng)一指揮,各自為戰(zhàn),屬地管理界限不明??h級120沒有法定的責任和義務,院前急救任務接收與派車存在很大的隨意性,即:經(jīng)濟效益高的患者資源搶著要,低或無經(jīng)濟效益的資源就推向上一級急救中心。這種情況發(fā)生在邊界區(qū)域尤為明顯,社會影響不良,增加醫(yī)療糾紛隱患。

        (3)120特服號碼管理不規(guī)范。120電話未能形成統(tǒng)一接口,也阻礙了120統(tǒng)一調(diào)度指揮的客觀形成。由于各通信營運商移動通訊基站分布的原因,120電話的接入存在“邊界”現(xiàn)象。呼救者要的是縣120,卻打到了市120,給呼救者造成了混亂,延誤了呼救時間,同時這種現(xiàn)象有時會造成急救資源浪費,或是延誤搶救時間,甚至會付出生命和健康的代價。

        3 解決“邊界問題”的具體設想和規(guī)劃

        (1)完善急救醫(yī)療服務體系。推進急救中心(站點)標準化建設,相應增加站點數(shù)量,其標準化建設與配置應納入城市規(guī)劃與公共衛(wèi)生項目中進行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理,以期更趨合理的布點。同時充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療資源,以較少的投入達到覆蓋廣大農(nóng)村地區(qū)、城郊各社區(qū),布局合理的院前急救網(wǎng)絡之目標。

        (2)規(guī)范120特服電話的管理與使用。一個地區(qū)只能有一個120特服電話,120電話只能接到統(tǒng)一的120調(diào)度平臺,由其統(tǒng)一調(diào)度指揮。按照就近救急的原則派出急救車輛,有效解決急救資源重復使用或浪費現(xiàn)象,縮小急救半徑,減少醫(yī)療救援的“邊界”現(xiàn)象發(fā)生。

        (3)日常急救工作的監(jiān)控及突發(fā)重大事件時指揮權上移。實踐中,急救中心只能對轄區(qū)所屬急救力量進行調(diào)度指揮。在日常急救工作中,當“邊界”現(xiàn)象出現(xiàn)時,可向上級急救指揮中心發(fā)送請求,交由上級中心監(jiān)控、界定,并由其統(tǒng)一調(diào)度協(xié)調(diào)。

        當出現(xiàn)突發(fā)重大事件時,在上級政府或主管部門明確指示為“重大事件”后,上級應急指揮中心自動獲得指揮調(diào)度本地區(qū)全域緊急醫(yī)療救治資源的調(diào)配授權,打破區(qū)域界限,無視“邊界”、“盲區(qū)”,實行統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮,以便快速、準確、科學地實施救援。

        4 院前急救實現(xiàn)統(tǒng)一指揮調(diào)度的方法和內(nèi)容

        實現(xiàn)院前急救統(tǒng)一指揮調(diào)度,充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)(村)衛(wèi)生資源,建立覆蓋廣大農(nóng)村地區(qū)的院前急救網(wǎng)絡,形成完整的社會急救體系,共建共享,促進廣大農(nóng)村及城郊結(jié)合部的急救事業(yè)的發(fā)展。

        4.1 改善急救網(wǎng)絡設置

        急救中心(站)的建設標準是每5萬—10萬人設置1部救護車,即建立一個站點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)急救站點的建設應根據(jù)自然行政區(qū)域、服務半徑、最經(jīng)濟服務范圍的原則進行合理配置。政府配給的救護車輛要專車專用,隨時待命,確保救援應急反應迅速。

        4.2 明確縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救中心(站)的法律權利和義務

        規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)救車輛的使用,確立縣、鄉(xiāng)急救中心(站)的法律責任和義務。政府應加大急救中心的建設投入,保障其應有的權益。同時明確其作為醫(yī)療應急救援力量應盡的法律義務和社會責任。

        4.3 加強急救技能培訓

        提高縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護人員的醫(yī)療技術水平是健全院前急救(緊急醫(yī)療救援)體系的內(nèi)容之一。院前急救是急診醫(yī)學的首要組成部分,盡管是短暫的、應急的,但如果沒有快速的、正確的急救措施,危重患者則難以起死回生。院前急救人員需要更加接近急救現(xiàn)場,第一時間接觸患者,因此,急救醫(yī)護人員不但要嚴格掌握急診、急救基本理論知識和技能、熟悉危重癥病人的轉(zhuǎn)運特征和轉(zhuǎn)運途中觀察搶救的基本技能,而且要有處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。對基層急救中心工作人員進行系統(tǒng)的急救培訓,采取與急診(救)醫(yī)生交流、隨救護車實習、到急救中心進修、以及現(xiàn)行的規(guī)范化培訓等多種形式,提高基層醫(yī)護急救技術水平,掌握院前急救各種技能,達到維持生命、減少傷殘、降低死亡率、促進康復的目的。

        5 解決“邊界問題”的實際意義

        (1)在日常急救工作中,由于急救站點的合理布局以及向村(社區(qū))級的縱向延伸,避免“邊界”現(xiàn)象的產(chǎn)生,減少急救資源浪費,提高院前急救的服務效率。

        (2)在地震、爆炸、火災等突發(fā)事件發(fā)生需要緊急醫(yī)療救援時,分布在廣泛區(qū)域的急救站(點)的院前急救人員成為第一反應者,能在第一時間到達現(xiàn)場,對傷員進行檢傷分類、急救處置等,提高了第一梯隊應急反應時間。同時,由于當?shù)丶本戎行模ㄕ荆┑募本柔t(yī)務人員熟悉地理地貌,可以協(xié)助轉(zhuǎn)移傷員到安全地帶,也可以將就近急救分站(點)設為臨時醫(yī)療點,為大批傷員提供臨時急救場所和安置點,等待后續(xù)力量救援。

        (3)有利于急救資源整合,避免信息孤島。合理的急救網(wǎng)點布局,合縱連橫的體系聯(lián)通,為上級醫(yī)療救援中心動態(tài)掌握各地各類急救醫(yī)療信息提供了基礎,為大型突發(fā)災難、事故、公共安全事件發(fā)生時跨地域醫(yī)療救援行動的指揮調(diào)度和救治增援節(jié)省了時間,盡力發(fā)揮緊急醫(yī)療救援體系整體應急功能,提高快速反應能力、資源利用效力和醫(yī)療救治水平,使全體城鄉(xiāng)居民人人享有“120”急救提供的高效、快捷的急救醫(yī)療服務。

        總之,院前急救在市一級或更高一級實現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)度指揮,在完善院前急救網(wǎng)絡建設、提升邊遠地區(qū)及基層醫(yī)療急救機構(gòu)服務能力、轉(zhuǎn)變救護模式、提高危急重癥患者搶救成功率、減少臨界區(qū)域的應急救援盲點、應對災害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中具有極為重要作用,符合我國國情和當前急救醫(yī)療狀況,是將公共醫(yī)療資源覆蓋到廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、農(nóng)村的一項重要舉措。

        參考文獻

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