周敏

作者單位：安徽省第二人民醫(yī)院胸心外科，安徽 合肥 230041

肺癌是臨床上最為常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，具有較高的發(fā)病率，且病死率在全球范圍內(nèi)所有惡性腫瘤中位居首位，對病人的生命健康造成了嚴重影響［1］。迄今為止，手術(shù)根治是肺癌病人的首選治療方式，效果明顯。然而，手術(shù)治療會對病人造成一定程度的創(chuàng)傷，加之手術(shù)導致的劇烈疼痛，會導致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，進一步對治療效果造成不利影響，增加了病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風險，影響預后［2］。因此，予以病人有效的圍手術(shù)期護理，降低術(shù)后并發(fā)癥顯得尤為重要。丹紅注射液因具有活血化瘀的作用，被廣泛應用于下肢深靜脈血拴的防治中，且效果顯著［3］。鑒于此，本文通過研究丹紅注射液聯(lián)合圍手術(shù)期護理對肺癌病人生存質(zhì)量測定量表（QOL）、視覺模擬評分法（VAS）評分的影響并予以分析，旨在為有效改善肺癌手術(shù)病人預后提供一種有效手段，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料以2016年3月至2017年12月于安徽省第二人民醫(yī)院接受肺癌手術(shù)治療病人86例為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法均分成觀察組和對照組。其中觀察組男性24例，女性19例，年齡范圍為42～77歲，年齡（58.38±10.32）歲；腫瘤直徑范圍為1.0～9.2 cm，腫瘤直徑（4.02±0.52）cm；病變部位：左側(cè)16例，右側(cè)27例；組織學分型：鱗癌21例，腺癌22例；病程范圍為2個月～2年，病程（7.23±1.38）月。對照組男性23例，女性20例，年齡范圍為41～77歲，年齡（58.41±10.33）歲；腫瘤直徑范圍為1.2～9.4 cm，腫瘤直徑（4.06±0.50）cm；病變部位：左側(cè)18例，右側(cè)25例；組織學分型：鱗癌20例，腺癌23例；病程范圍為3個月～2年，病程（7.26±1.42）月。兩組性別、年齡、腫瘤直徑、病變部位、組織學分型、病程等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。納入標準［4］：（1）所有病人均經(jīng)影像學檢查與病理組織活檢確診為肺癌；（2）TNM分期均為Ⅰ～Ⅱ期；（3）年齡＞20歲；（4）臨床病歷資料完整。排除標準：（1）存在手術(shù)禁忌證者；（2）合并其他惡性腫瘤疾病者；（3）入院前接受過相關(guān)抗腫瘤治療者；（4）伴有心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；（5）治療依從性較差者；（6）合并精神疾病或交流溝通障礙者；（7）病人為易過敏體質(zhì)及對中藥注射液不耐受者。兩組病人及其近親屬均簽署了知情同意書，本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2研究方法對照組予以常規(guī)圍手術(shù)期護理干預，主要內(nèi)容包括術(shù)前訪視、基本護理、心理護理、術(shù)前準備、術(shù)中護理以及術(shù)后護理等。觀察組則予以丹紅注射液聯(lián)合圍手術(shù)期護理干預，其中圍手術(shù)期護理干預方式與對照組一致，在此基礎(chǔ)上于手術(shù)前1 d開始予以丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司，生產(chǎn)批號16112007和16112016），使用劑量為20 mL丹紅注射液+250 mL生理鹽水，給藥方式為靜脈滴注，每天1次，直至術(shù)后7 d。

表1 接受肺癌手術(shù)治療病人86例兩組一般資料比較

1.3觀察指標分別比較兩組干預前后QOL、VAS評分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度情況。采用QOL對病人生活質(zhì)量進行判定，主要包括食欲、體力、睡眠、精神等12個項目，總分60分，得分越高表示病人生活質(zhì)量越高［5］。采用VAS評估病人疼痛情況，總分0～10分，得分越高表示病人疼痛越劇烈［6］。其中術(shù)后并發(fā)癥主要包括壓瘡、便秘以及下肢深靜脈血拴等。采用滿意度測評量表對病人滿意度進行調(diào)查評估［7］：主要包括醫(yī)務人員熱情與否、醫(yī)務人員儀表端莊和熱情服務與否、醫(yī)務人員技能操作熟練與否、醫(yī)務人員指導服藥與否等10個問題，每個問題均有是、一般以及否三個選項，其中選擇給10分，選一般給5分，選擇否給0分。（1）十分滿意：總得分為90～100分；（2）較滿意：總得分為60～89分，（3）不滿意：總得分≤59分。滿意度＝（十分滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗、t檢驗，用例（%）表示計數(shù)資料，用±s表示計量資料。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較采用校正的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1干預前后兩組QOL評分比較干預后觀察組的QOL評分為（46.32±6.28）分，與對照組的（41.49±5.98）分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 接受肺癌手術(shù)治療病人86例干預前后兩組QOL評分對比/（分，±s）

表2 接受肺癌手術(shù)治療病人86例干預前后兩組QOL評分對比/（分，±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)43 43干預前38.72±5.58 38.32±5.63 0.331 0.742干預后41.49±5.98 46.32±6.28 3.652 0.000 t值2.221 6.220 P值0.000 0.000

2.2干預前后兩組VAS評分對比干預后觀察組的VAS評分為（3.18±1.12）分、與對照組的（4.08±1.26）分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 接受肺癌手術(shù)治療病人86例干預前后兩組VAS評分對比/（分，±s）

表3 接受肺癌手術(shù)治療病人86例干預前后兩組VAS評分對比/（分，±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)43 43干預前5.83±1.50 5.69±1.44 0.442 0.660干預后4.08±1.26 3.18±1.12 3.501 0.001 t值5.858 9.022 P值0.000 0.000

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組術(shù)后下肢深靜脈血拴發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 接受肺癌手術(shù)治療病人86例兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比/例（%）

2.4兩組病人滿意度情況對比觀察組病人滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 接受肺癌手術(shù)治療病人86例兩組病人滿意度情況對比/例（%）

3 討論

3.1丹紅注射液聯(lián)合圍手術(shù)期護理綜合療法可降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的風險近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，肺癌的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢，已成為目前全世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題［8-10］。手術(shù)治療是該病病人最有效的治療手段，可有效清除病灶，延長病人存活期。但手術(shù)治療會對病人造成一定的創(chuàng)傷，增加了一系列并發(fā)癥發(fā)生的風險，對預后造成不利影響。其中深靜脈血栓屬于肺癌病人術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要是由于手術(shù)刺激、麻醉作用以及術(shù)后臥床休息等因素共同導致的下肢血流緩慢以及血液黏稠度升高導致［11-12］。病情嚴重病人會出現(xiàn)下肢障礙或肺栓塞，甚至會危及生命。丹紅注射液可有效改善機體微循環(huán)，降低腫瘤病人的血液黏稠度，增強紅細胞變性能力，且具有抗血小板聚集功能，在下肢深靜脈血拴的防治中具有較明顯的效果［13-14］。另外，研究組術(shù)后下肢深靜脈血拴發(fā)生率低于對照組，這與徐佳玲等人的研究報道相似［15-16］，說明了丹紅注射液聯(lián)合圍手術(shù)期護理應用肺癌病人，可顯著降低下肢深靜脈血拴發(fā)生風險。究其原因，下肢深靜脈血栓屬于中醫(yī)“脈痹”范疇，主要是由瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢、氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻導致。而丹紅注射液以中藥丹參為主藥，以紅花為輔藥，兩者聯(lián)合應用具有祛瘀生新的功效，從而有效降低下肢深靜脈血拴發(fā)生的風險［17-18］。且丹參屬于沉降之物，紅花屬于升浮之品，兩藥均有行氣活血祛瘀的功效。既往研究報道證實，丹紅注射液中主要成分包括丹參素與紅花苷，兩者具有擴張血管、抑制血小板聚集、黏附與釋放血栓素A2的作用，且有助于增加纖維蛋白的溶解活性，進一步對血栓的形成產(chǎn)生抑制作用［19-20］。

3.2丹紅注射液聯(lián)合圍手術(shù)期護理綜合療法可減輕病人術(shù)后疼痛并改善生活質(zhì)量本研究表明，干預后觀察組的QOL評分高于對照組，但VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示丹紅注射液聯(lián)合圍手術(shù)期護理可有效改善病人生活質(zhì)量，同時有利于減輕肺癌病人術(shù)后疼痛。其中主要原因在于：丹紅注射液可有效清除氧自由基，改善ATP酶活性，同時有利于抑制細胞因子活化內(nèi)皮細胞，從而對血管內(nèi)皮細胞具有較好的保護作用，為病人術(shù)后生活質(zhì)量的改善創(chuàng)造了有利條件［21-22］。同時，丹紅注射液有效改善內(nèi)皮功能，抑制炎癥反應等作用有關(guān)，有效緩解了病人的疼痛感覺，為病人的術(shù)后快速康復提供了有利條件。

3.3丹紅注射液聯(lián)合圍手術(shù)期護理綜合療法可提高病人滿意度本文結(jié)果還顯示了研究組病人滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。這表明了丹紅注射液聯(lián)合圍手術(shù)期護理可顯著提高病人滿意度。其中主要原因可能與該干預方式有效降低了病人疼痛程度、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使得病人的治療體驗相對較好，最終明顯提升了病人對于整體干預工作的滿意度［23-24］。此外，丹紅注射液由于屬于中藥制劑，本身具有藥效溫和，不良反應較少等特點，且中藥材的安全性相對較高，因此將此藥用于病人的治療過程不會明顯增加病人的不良反應，這也能明顯提升病人的用藥耐受性。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合圍手術(shù)期護理可有效提高肺癌病人生活質(zhì)量，減輕疼痛程度，同時有利于降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生風險，提高病人滿意度。值得臨床推廣應用。