王靜，徐慧文，袁媛，王正霞 ，陳露

作者單位：1揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院西區(qū)分院，江蘇 揚(yáng)州 225009；2揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009

護(hù)理安全管理是保護(hù)病人得到及時(shí)、有效護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，是護(hù)理管理的核心［1］。采用有效的護(hù)理質(zhì)量管理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除護(hù)理工作中存在的安全隱患，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與不斷提高，是護(hù)理管理者始終關(guān)注的重點(diǎn)［2］。大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，借助信息化手段的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備廣泛運(yùn)用于三級(jí)綜合性醫(yī)院，利用信息管理系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)行質(zhì)量與安全進(jìn)行監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)。移動(dòng)化的靜脈輸液系統(tǒng)就是運(yùn)用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、PDA、二維條碼和RFID射頻識(shí)別技術(shù)解決輸液病人識(shí)別、藥物核對(duì)、語音呼叫、系統(tǒng)數(shù)據(jù)查詢等一系列問題的信息化系統(tǒng)［3］，將門急診輸液的管理模式、業(yè)務(wù)流程、科室人員進(jìn)行了有機(jī)整合，極大改進(jìn)了傳統(tǒng)的輸液模式，實(shí)現(xiàn)了接單、配藥、穿刺、巡回的閉環(huán)可追溯管理。揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，分東西2個(gè)院區(qū)，日平均輸液量為900余人次。原有移動(dòng)輸液系統(tǒng)于2012年1月上線使用，部分功能存在漏洞或不完善，已無法滿足護(hù)士臨床工作需求。醫(yī)院自2017年10月引入新型智能化輸液系統(tǒng)，同年11月20日正式上線至今，筆者全程參與了功能配置、流程優(yōu)化、程序適應(yīng)性調(diào)整、護(hù)理人員培訓(xùn)、臨床實(shí)際運(yùn)行等全過程，對(duì)于改善輸液室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升科室管理水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的合理配置具有深遠(yuǎn)的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院輸液室，該輸液室設(shè)有輸液椅120張，兒童輸液床位64張，日平均輸液量435人次，＜14周歲兒童輸液量占總輸液量的66.8%，人均每天輸液量3袋；護(hù)士22名，年齡范圍為25～46歲，年齡（29±3.26）歲；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師10名，護(hù)士9名；學(xué)歷：本科13名，大專9名。選取2017年9—10月新系統(tǒng)上線前基線調(diào)查階段為對(duì)照組，2018年3—4月新系統(tǒng)上線穩(wěn)定期觀察階段，為觀察組。病人對(duì)研究方案簽署知情同意書。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2方法對(duì)照組病人按原先輸液系統(tǒng)實(shí)施輸液治療，觀察組病人應(yīng)用新上線的智能化輸液系統(tǒng)，系統(tǒng)模塊組成包括接單登記、叫號(hào)管理、座位管理、查詢統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)設(shè)置等內(nèi)容，涵蓋了輸液室護(hù)理工作的各個(gè)方面，新系統(tǒng)上線后的靜脈輸液流程，見圖1，具體如下。

1.2.1接單登記 打開登錄框界面，護(hù)理人員通過個(gè)人用戶名及密碼在PC端登錄，進(jìn)入接單界面，掃描病人的就診卡號(hào)或輸入姓名等即可顯示病人的輸液醫(yī)囑信息，其中包括姓名、性別、出生年月、處方號(hào)、開立科室及醫(yī)生、醫(yī)囑開立時(shí)間、診斷等信息，頁(yè)面下部分顯示病人當(dāng)前的輸液藥品明細(xì)，護(hù)士核對(duì)無誤后確認(rèn)接單，系統(tǒng)自動(dòng)分配座位，打印兩聯(lián)標(biāo)簽，一聯(lián)為輸液藥物條碼標(biāo)簽，粘貼于輸液袋上，另一聯(lián)為病人身份識(shí)別條碼標(biāo)簽，此聯(lián)交由病人或家屬妥善保管，輸液時(shí)用于身份核對(duì)。

1.2.2叫號(hào)管理 護(hù)士使用PDA掃描輸液藥物條碼標(biāo)簽，LED屏語音播報(bào)并顯示當(dāng)前病人的排隊(duì)序號(hào)、姓名等信息。輸液過程中病人需接液、拔針或遇任何尋求護(hù)士幫助時(shí)即可按下輸液椅邊的呼叫按鈕，LED屏顯示當(dāng)前病人的呼叫信息并進(jìn)行語音播報(bào)，巡回護(hù)士在輸液室的任何位置，都能通過呼叫系統(tǒng)及時(shí)響應(yīng)病人發(fā)出的需求［4］，從而提高病人就診的舒適體驗(yàn)［5］。

1.2.3座位管理 我院輸液室分為四個(gè)輸液區(qū)，輸液座位號(hào)由系統(tǒng)根據(jù)病人年齡自動(dòng)發(fā)放，護(hù)士也可查看座位占用情況進(jìn)行手動(dòng)更改或釋放座位。交由病人的身份條碼標(biāo)簽上顯示病人輸液座位號(hào)，輸液護(hù)士進(jìn)行有效引導(dǎo)，安置病人于相應(yīng)座位以進(jìn)行椅邊穿刺。輸液結(jié)束，系統(tǒng)自動(dòng)釋放該病人的座位。

1.2.4查詢統(tǒng)計(jì) 系統(tǒng)可以按照不同類型的查詢條件列出時(shí)間段內(nèi)的病人輸液情況統(tǒng)計(jì)和護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)、大輸液藥品統(tǒng)計(jì)、處方統(tǒng)計(jì)等，點(diǎn)擊查看輸液歷史記錄，智能分析輸液異常情況進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制等。

1.2.5系統(tǒng)設(shè)置 利用RFID射頻識(shí)別技術(shù)對(duì)整個(gè)輸液流程進(jìn)行監(jiān)控管理，高效處理PDA數(shù)據(jù)資料傳送，對(duì)輸液病人輸液信息及護(hù)士工作記錄進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、儲(chǔ)存和備份，生成特定要求的打印報(bào)表，接收來自醫(yī)院HIS系統(tǒng)輸液病人的數(shù)據(jù)資料，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與系統(tǒng)的無縫銜接。

圖1新型智能化輸液管理系統(tǒng)流程圖

1.3觀察指標(biāo)比較①兩組病人輸液流程（從接單登記至輸液結(jié)束拔針）中護(hù)理質(zhì)量缺陷發(fā)生率。護(hù)理工作中，因各種原因?qū)е铝钊瞬粷M意的現(xiàn)象與結(jié)果發(fā)生，或給病人造成損害的統(tǒng)稱護(hù)理質(zhì)量缺陷［6］。運(yùn)用根因分析法分析輸液室出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷的原因由系統(tǒng)流程因素、設(shè)備環(huán)境因素和人員自身因素三個(gè)方面，此次從系統(tǒng)流程因素著手，不斷優(yōu)化和改進(jìn)，進(jìn)行安全防范管理。依據(jù)護(hù)理部制定的輸液病人接診流程，從接單、配藥、穿刺、巡回、拔針等五個(gè)環(huán)節(jié)入手，比較各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量缺陷的發(fā)生發(fā)生情況。選取4名護(hù)士（輸液室工作4年以上）擔(dān)任觀察員，在1個(gè)月內(nèi)采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取5個(gè)工作日進(jìn)行觀察，將不同類型的護(hù)理質(zhì)量缺陷數(shù)記錄合計(jì)到各自環(huán)節(jié)中。②護(hù)士滿意度。采用自制的護(hù)士滿意度調(diào)查表，分別從護(hù)士工作安全氛圍、護(hù)士績(jī)效分配、工作流程合理性3個(gè)維度15個(gè)條目展開問卷調(diào)查，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“很不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“很滿意”，分別計(jì) 1 分、2分、3分、4分、5分，得分越高，表明滿意度水平越高。本問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.80，CVI為0.78，信效度較好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用頻數(shù)、率進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，觀察組和對(duì)照組組間護(hù)理缺陷率的比較采用χ2檢驗(yàn)。新系統(tǒng)上線前后護(hù)士滿意度比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組輸液流程中護(hù)理質(zhì)量缺陷發(fā)生率比較觀察組輸液流程中護(hù)理質(zhì)量缺陷發(fā)生率和總?cè)毕莅l(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

2.2護(hù)士滿意度比較新系統(tǒng)上線前后護(hù)士工作安全氛圍、護(hù)士績(jī)效分配、工作流程合理性3個(gè)維度的滿意度均明顯優(yōu)于新系統(tǒng)上線前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表1 兩組輸液流程中護(hù)理質(zhì)量缺陷發(fā)生率比較/%（n/N）

表2 新系統(tǒng)上線前后護(hù)士滿意度的比較/例

3 討論

護(hù)理質(zhì)量安全是保證病人護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)［7］，好的管理體系可減少差錯(cuò)缺陷的發(fā)生，新型智能化輸液系統(tǒng)作為抓手，以PDA為硬件平臺(tái)的移動(dòng)護(hù)士工作站，實(shí)現(xiàn)輸液病人的醫(yī)囑全程跟蹤、信息查詢、條碼掃描等功能［8］，解決了輸液流程中各環(huán)節(jié)的弊端，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管的閉環(huán)管理時(shí)效性。

3.1原輸液系統(tǒng)存在很大安全隱患通過觀察組調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，病人輸液流程中護(hù)理質(zhì)量總?cè)毕莅l(fā)生率為7.40%，缺陷的操作性具體表現(xiàn)在：接單環(huán)節(jié)，部分病人的輸液信息該系統(tǒng)無法顯示，部分BID或TID醫(yī)囑顯示不全，以上情況需要接單護(hù)士對(duì)照門診病歷手寫輸液瓶簽，同時(shí)也沒有用于病人身份識(shí)別的條碼標(biāo)簽，護(hù)士操作核對(duì)時(shí)具有較大的安全隱患。無法根據(jù)病人治療需求靈活調(diào)整輸液標(biāo)簽序號(hào)，如退熱藥、解痙止痛藥需要放第一瓶輸注，不良反應(yīng)重、需要嚴(yán)格控制輸液滴速的藥品必須放最后一瓶輸注等。原輸液系統(tǒng)接收到的瓶簽排列順序默認(rèn)的是HIS系統(tǒng)開立醫(yī)生開輸液袋（瓶）的順序，故護(hù)士只能將瓶簽打印出來手寫調(diào)整用藥順序；配液、穿刺、接液、拔針環(huán)節(jié)：手寫瓶簽無法采用PDA掃描核對(duì)，同時(shí)護(hù)士操作也沒有工作量。穿刺前護(hù)士需要再次核對(duì)病人的門急診病歷，同時(shí)由接單護(hù)士手工改寫輸液順序的輸液袋（瓶）均無法采用PDA掃描核對(duì)，因PDA默認(rèn)的是系統(tǒng)原先輸液袋（瓶）的順序，就會(huì)出現(xiàn)掃描與實(shí)際輸液不相符，遇輸液過程中發(fā)生異常反應(yīng)暫停輸液也不可提前用PDA掃描拔針，對(duì)護(hù)理工作造成極大的不便。

3.2新型智能化輸液系統(tǒng)降低了輸液流程中護(hù)理質(zhì)量缺陷的發(fā)生率研究表明，新型智能化輸液系統(tǒng)顯著降低了輸液流程中護(hù)理質(zhì)量缺陷的發(fā)生率，總?cè)毕莅l(fā)生率僅為0.33%。仍然存在由于醫(yī)師開多藥或開錯(cuò)藥后退藥到輸液接單時(shí)致病人部分輸液醫(yī)囑信息不全的缺陷，因此接單環(huán)節(jié)中增加了手工方彌補(bǔ)：接單護(hù)士遇此情況根據(jù)病歷醫(yī)囑書寫手工方瓶簽，護(hù)士穿刺前再次核對(duì)病歷確保無誤。新系統(tǒng)根據(jù)病人治療需求靈活調(diào)整輸液袋（瓶）簽序號(hào)，PDA掃描與實(shí)際輸液一致。還添加了巡視記錄模塊，護(hù)士可用PDA設(shè)置余液量和輸液滴速，當(dāng)輸液過程中發(fā)生異常反應(yīng)，酌情暫停、結(jié)束或繼續(xù)輸液，并將異?，F(xiàn)象保存至巡視記錄中。新型智能化輸液系統(tǒng)使輸液室護(hù)理管理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，以PDA作為載體實(shí)現(xiàn)輸液全程的精準(zhǔn)監(jiān)控和量化管理［9］，強(qiáng)化用藥流程監(jiān)管，幫助護(hù)士提高核對(duì)的精準(zhǔn)性，PDA巡視記錄規(guī)范了護(hù)士的行為，實(shí)時(shí)評(píng)估，客觀記錄病人輸液全過程，輸液速度的監(jiān)測(cè)，對(duì)輸液不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效地處置，并為護(hù)理管理者提供追蹤評(píng)價(jià)的依據(jù)。

3.3新型智能化輸液系統(tǒng)提高了護(hù)士滿意度新型智能化輸液系統(tǒng)在工作流程和系統(tǒng)功能上均做了較大改進(jìn)，保障病人安全的同時(shí)也保障了護(hù)士的安全［10］。應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的關(guān)鍵在于護(hù)士對(duì)該系統(tǒng)的接受程度或滿意度［11］。新型智能化輸液系統(tǒng)查詢統(tǒng)計(jì)模塊中工作量統(tǒng)計(jì)和定制報(bào)表兩大子模塊方便護(hù)士隨時(shí)查閱各自接單、配液、穿刺、接液、拔針的實(shí)際工作量。原有輸液系統(tǒng)由于HIS系統(tǒng)傳輸失敗致部分輸液信息不全，護(hù)士需要手寫瓶簽，手寫瓶簽無法采用PDA掃描核對(duì)，護(hù)士操作沒有工作量等同于“白干”，一定程度上影響績(jī)效分配的公平公正。新型智能化輸液系統(tǒng)在原有輸液系統(tǒng)基礎(chǔ)上升級(jí)，彌補(bǔ)了這一缺陷而增加手工方，打印出的手工方一聯(lián)為輸液藥物空白條碼標(biāo)簽，供護(hù)士填寫輸液藥物后掃描核對(duì)，另一聯(lián)為病人身份識(shí)別空白條碼標(biāo)簽，由護(hù)士填寫病人身份信息后交由病人或家屬輸液時(shí)進(jìn)行身份核對(duì)。方便核對(duì)的同時(shí)護(hù)士操作有工作量統(tǒng)計(jì)，彌補(bǔ)了原靜脈輸液系統(tǒng)手寫瓶簽無PDA掃描核對(duì)不安全和造成護(hù)士個(gè)人工作量缺失的不足，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的熱情。安全高效的輸液系統(tǒng)能夠積極影響護(hù)士的自我概念，對(duì)提升個(gè)體的工作表現(xiàn)、工作嵌入、工作業(yè)績(jī)、工作滿意度等行為都有深遠(yuǎn)的意義［12］。

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，病人維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，要求門急診輸液工作更加安全、優(yōu)質(zhì)、高效［13］。本研究中，對(duì)新型智能化輸液系統(tǒng)進(jìn)行了運(yùn)用流程和功能的系統(tǒng)闡述，通過新老移動(dòng)輸液系統(tǒng)的兩組病人輸液流程中護(hù)理質(zhì)量缺陷發(fā)生率及輸液室護(hù)士的滿意度等方面進(jìn)行了調(diào)查比對(duì)，證實(shí)新型智能化的輸液系統(tǒng)做到了前饋控制，防范護(hù)理缺陷差錯(cuò)，使得輸液安全得以加強(qiáng)。信息化推進(jìn)了循證護(hù)理實(shí)踐的開展［14］，管理層根據(jù)每日輸液流量制定了“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、及時(shí)調(diào)整”的人力資源應(yīng)急機(jī)制［15］，對(duì)護(hù)士進(jìn)行量與質(zhì)的考核，評(píng)價(jià)護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)。我們除了發(fā)現(xiàn)接單時(shí)仍然存在病人部分輸液醫(yī)囑信息不全的缺陷，也發(fā)現(xiàn)接液時(shí)護(hù)士掃描病人身份識(shí)別條碼標(biāo)簽與病人待接液核對(duì)時(shí)，出現(xiàn)PDA進(jìn)入病人輸液綜合信息的界面，造成核對(duì)掃描延誤，需要退出重新掃描，給護(hù)士工作造成了不便?；谝陨显谑褂眠^程中發(fā)生的缺陷情況，我們也積極與系統(tǒng)工程師溝通聯(lián)系，查找分析原因待處理以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而為病人提供更優(yōu)質(zhì)安全的靜脈輸液護(hù)理服務(wù)［16］。