亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        ProTaper、Mtwo、M3三種機用鎳鈦銼對磨牙根管預(yù)備工作長度的影響

        2019-09-02 08:04:16孟丹婕蔣勇姚莉莉周一聞
        安徽醫(yī)藥 2019年9期
        關(guān)鍵詞:牙膠尖機用錐度

        孟丹婕,蔣勇,姚莉莉,周一聞

        作者單位:1合肥市口腔醫(yī)院,a綜合科,b牙體牙髓一科,安徽 合肥 230001;2安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、安徽省口腔疾病研究中心實驗室,安徽 合肥 230032

        根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟之一,機用鎳鈦器械具有柔韌性高,成形效果好等優(yōu)點,能更加簡單、高效的預(yù)備根管[1],目前臨床應(yīng)用較多。研究發(fā)現(xiàn)使用機用鎳鈦器械預(yù)備根管時,很多根管在預(yù)備過程中由于錐度的擴大,根管壁拉直,會造成根管工作長度的改變[2]。根管工作長度即牙齒冠部參考點到根尖止點的距離。工作長度的不準確可能造成根管預(yù)備不足或過度預(yù)備,影響根管治療的效果,本研究就常用的三種機用鎳鈦根管器械,探討根管預(yù)備中大錐度機用鎳鈦器械對根管工作長度產(chǎn)生的影響。

        1 資料和方法

        1.1一般資料統(tǒng)計2016年9月至2017年9月因牙髓或根尖周疾病在合肥市口腔醫(yī)院綜合科就診的病人,選擇需行根管治療的恒磨牙45例,病人無影響牙髓治療的系統(tǒng)性疾病,牙周袋≤4 mm,松動度≤I°,告知病人治療計劃,病人知情同意。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

        測量根管彎曲度,并對根管彎曲度進行分級,直根管:0~5°;1級彎曲根管:5~10°;2級彎曲根管:10~25°;3級彎曲根管:大于25°。并根據(jù)根管彎曲度對根管治療難度進行分級,根管治療難度系數(shù)為:1=直根管及1級彎曲根管;2=2級彎曲根管;3=3級彎曲根管。以計數(shù)最大的牙根作為該患牙的治療難度系數(shù)值。分級依據(jù)為2004年四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓科提出的四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院根管難度系數(shù)臨床評估標準[3]。

        納入標準:牙根發(fā)育完整;牙體缺損小于1/2;使用10#C銼、15#K銼能順利通暢根管;根管彎曲度的治療難度系數(shù)為1~2。排除標準:患牙有牙髓治療史;根管內(nèi)吸收或外吸收;根管部分鈣化或完全鈣化;牙根發(fā)育未完成;根管形態(tài)變異;根管彎曲度治療難度系數(shù)為3或雙彎(S形彎曲)根管。

        材料:手用不銹鋼K銼、C銼(Denstply瑞士),Raypex 5根尖定位儀(VDW德國),ProTaper機用鎳鈦銼(Dentsply瑞士),Mtwo機用鎳鈦銼(VDW 德國),M3機用鎳鈦銼(益銳中國),非標準牙膠尖(Denstply瑞士),EDTA凝膠(Pulpdent美國)。

        1.2方法

        1.2.1實驗分組及操作 (1)將45例患牙采用隨機數(shù)字表法分為三組,每組15牙,擬在根管預(yù)備過程中分別使用機用鎳鈦器械ProTaper、Mtwo、M3進行根管預(yù)備,依據(jù)使用的鎳鈦器械不同分別記為PT組、MT組、M3組。其中PT組為49根管,MT組為52根管,M3組為47根管。(2)所有病人進行根管治療前拍攝X線根尖片,通過X線根尖片評估患牙牙周及根尖周組織情況,常規(guī)局麻下開髓,摘除牙髓,用10#C銼、15#K銼疏通根管,各組按各自操作流程進行根管冠方預(yù)備,并去除根管口牙本質(zhì),建立直線通道,確定標志點,使用Raypex 5電子根尖定位儀,用15#K銼測量標志點到根尖狹窄的長度,記為L1,作為根管預(yù)備的工作長度。(3)各組采用冠向下法,嚴格遵照各自系統(tǒng)的扭矩和轉(zhuǎn)速,按照操作流程進行根管預(yù)備。術(shù)中用0.5%次氯酸鈉與生理鹽水交替沖洗根管,配合使用EDTA凝膠,并使用超聲蕩洗根管。根據(jù)Grossman原則,根尖部主銼號需大于初銼3個ISO標準號,在進行最后一支銼預(yù)備之前,使用Raypex 5電子根尖定位儀重新測量標志點到根尖狹窄的長度,記為L2,并以L2作為工作長度進行主銼的預(yù)備。每組器械均預(yù)備三個磨牙。(4)預(yù)備完成后以L2為工作長度,根據(jù)主銼型號確定工作寬度和錐度,根管插入主牙膠尖試尖,并拍攝X線片,評價試尖結(jié)果。(5)Denstply牙膠尖測量尺最小的計量單位為0.5 mm,使用測量尺對L1和L2進行測量時,器械尖端超過前一個刻度,未達到下一個刻度,均按照前一刻度計量。所有操作均由一名醫(yī)生完成。

        1.2.2評價標準 主牙膠尖長度的評價標準[4],超出和不足均記為不合格,發(fā)生器械分離記為不合格,且不納入技術(shù)資料的統(tǒng)計中。合格:牙膠尖尖端未超出影像學(xué)根尖孔,且距離≤2 mm。超出:牙膠尖尖端超出影像學(xué)根尖孔。不足:牙膠尖尖端未超出影像學(xué)根尖孔,且距離>2 mm。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用±s表示,組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗;二分類資料的比較采用χ2檢驗,多組等級資料的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        三組器械在研究過程中均未發(fā)生器械分離。三組器械嚴格按照實驗方法預(yù)備后拍攝試尖片,結(jié)果顯示PT組1例,MT組2例,M3組1例不合格,其合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.399,P=0.819),因此三組器械均能有效的預(yù)備根管。不合格病例均不納入隨后的統(tǒng)計分析中。見表1。

        表1 三組器械預(yù)備后工作長度L2試尖合格率

        各組器械預(yù)備前后,根管工作長度發(fā)生改變,其改變(L1-L2)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而三組器械對根管工作長度變化的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.958,P=0.051),說明后牙根管在預(yù)備過程中,三組器械均都會造成根管工作長度的改變,且和器械無相關(guān)性。因此使用機用鎳鈦器械預(yù)備根管時,需要在預(yù)備過程中核準工作長度。見表2,3。

        表2 三組器械預(yù)備前后根管工作長度的變化/(mm,±s)

        表2 三組器械預(yù)備前后根管工作長度的變化/(mm,±s)

        組別PT MT M3 L1 19.0±1.7 18.1±1.2 18.6±1.3 L2 18.7±1.6 17.9±1.2 18.4±1.2 t值7.315 3.137 5.630 P值<0.001<0.001<0.001

        3 討論

        在根管治療術(shù)中,根管預(yù)備的目的是根管成形和根管清理,徹底清除根管內(nèi)感染是技術(shù)的核心[5]。根管成形是將根管預(yù)備成自根管口到根尖止點直徑逐漸減小的管壁平滑的連續(xù)錐形漏斗樣形狀[6],其生理性根尖孔被認為是根管預(yù)備最適當?shù)慕K止點[7]。因此,按照準確的根管工作長度進行根管預(yù)備至關(guān)重要。根管工作長度即牙齒冠部參考點到根尖止點的距離。與傳統(tǒng)的不銹鋼器械相比,鎳鈦根管器械具有超彈性和極佳的柔韌性,在根管預(yù)備中使用大錐度機用鎳鈦根管器械,不僅使根管成形的效率更高,而且更易得到有利于根管沖洗和充填的形態(tài)[8]。因此鎳鈦根管器械在臨床上逐漸被認可并在牙髓治療中廣泛應(yīng)用。

        表3 三組器械對根管工作長度變化的影響/例(%)

        研究指出,一些根管尤其是彎曲根管在根管預(yù)備后工作長度會發(fā)生改變,已有研究證明彎曲根管在進行根管預(yù)備過程中,當根管完成冠方預(yù)備,直線通道建立完成后,工作長度有可能會減少1 mm甚至更多[9]。樊鷺娟和武云霞[10]的研究證明在根管長度測量前對患牙根管冠部進行預(yù)處理可以提高根管測量數(shù)值的精確性。

        本研究選擇臨床常用且有代表性的機用鎳鈦器械,即變錐度的ProTaper,單一錐度的Mtwo,以及國產(chǎn)含有超強記憶合金材質(zhì)的M3[11],經(jīng)過根管冠部預(yù)處理后,結(jié)合X線根尖片,使用電子根尖定位儀測量初始長度(L1),分別對磨牙根管進行根管預(yù)備,并于預(yù)備完成后,依照原標記點重新測量工作長度(L2),結(jié)果表明三組均出現(xiàn)了差異有統(tǒng)計學(xué)意義的根管工作長度變化。而以最終工作長度L2的試尖片示根管預(yù)備長度合格率分別為98.0%,96.2%,97.9%,且三組合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明冠部預(yù)處理之后,根管預(yù)備依然會使根管的工作長度發(fā)生變化,且重新測量后的工作長度L2是恰當?shù)墓ぷ鏖L度。這可能是因為對于磨牙根管,由于其特殊的解剖形態(tài)相對比較彎曲,彎曲根管在預(yù)備過程中,根管預(yù)備器械切削根管壁,使其偏離根管中軸,預(yù)備后的根管未維持原根管走向,彎曲根管的根尖1/3變直,彎曲角度會改變,造成預(yù)備后工作長度數(shù)值短于預(yù)備前的工作長度[12]。而對于極彎根管,預(yù)備后4~6°的彎曲度減少,在臨床上是可以接受的[13]。

        導(dǎo)致工作長度喪失的重要原因之一是根管預(yù)備過程中的根尖偏移,造成根尖偏移的因素除根管自身解剖因素之外,還包括根管預(yù)備器械的性能因素,器械的橫截面形態(tài)、柔韌性程度、錐度變化等都會影響根尖偏移的程度[14]。研究證明,大錐度鎳鈦根管器械均具有較好的中心定位能力,能有效的降低預(yù)備過程中的根尖偏移[15],本研究中采用的三組器械,ProTaper成形銼為引導(dǎo)性尖端,即增加切割效率,又不至于引起根管偏移,Mtwo成型銼尖端同樣具有引導(dǎo)作用,但其橫斷面為斜體“S”形,無切削力,柔韌性較好。M3成形銼為CM材質(zhì),即經(jīng)特有技術(shù)進行熱處理的控制記憶合金,具有超強彈性,已有研究證明M3具有更小的根尖偏移[16]。在本研究中,根管預(yù)備長度變化(L1-L2)在三組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明納入研究的三組器械在根管預(yù)備過程中,都能在有效地對根尖部進行根管成形和清理的同時,較好地維持根管的形態(tài)。

        有學(xué)者提出在根管充填前需要再次對根管工作長度進行測量,可能使根管充填效果更佳[17]。但如果在根管預(yù)備時工作長度確定不準確,即可導(dǎo)致預(yù)備時過度擴銼,當縱向切割超出根尖狹窄部,即根管超預(yù)備時,可導(dǎo)致正常根尖狹窄部消失并被拉開,同時,根尖孔遠離原始位置,可侵犯牙周膜和牙槽骨,造成診間急癥甚至超填[18]。Marin等[19]報道,對1 200個根管治療后的根管進行5年后追蹤觀察隨訪,發(fā)現(xiàn)與根充物距影像學(xué)根尖2 mm以內(nèi)相比較,根充物超出根尖孔即根管超填其預(yù)后成功率明顯降低。因此,預(yù)備后的根管必須具備良好根尖止點,以達到有效良好的根尖封閉的作用[20],在根管預(yù)備過程中,應(yīng)注意工作長度的核準,避免根管超預(yù)備導(dǎo)致狹窄區(qū)的喪失。本研究的結(jié)果顯示,在使用大錐度機用鎳鈦器械預(yù)備根管時,彎曲根管的長度可能發(fā)生喪失,在主完成銼預(yù)備之前再次測量工作長度,能使主完成銼對根管三維形態(tài)進行更加準確的預(yù)備,可以及時修正根管長度變化造成的誤差,以達到更佳的根管成形、清理和充填效果。

        猜你喜歡
        牙膠尖機用錐度
        機用鎳鈦銼在乳磨牙根管治療中的應(yīng)用
        次級線圈繞線錐度對LVDT靜態(tài)特性的影響
        高速鋼電火花線切割錐度加工試驗研究
        冷側(cè)方加壓法與熱牙膠充填法對隱裂牙伴牙髓炎的臨床分析
        等效錐度曲線非線性特性及影響研究
        卸船機用散貨三維成像系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)
        無鍵錐度液壓聯(lián)接在大功率高轉(zhuǎn)速偶合器中的應(yīng)用
        電力與能源(2017年6期)2017-05-14 06:19:48
        三種牙膠尖切斷器在根管治療中的使用效果研究*
        塔式起重機用鋼絲繩的正確使用與維護
        中國機械(2014年15期)2014-04-29 00:44:03
        牙膠尖對機用鎳鈦器械預(yù)備彎曲根管的適應(yīng)性評價
        五月综合缴情婷婷六月| 日本妇女高清一区二区三区| 日韩一区在线精品视频| 狠狠躁夜夜躁人人爽天天古典| 精品一品国产午夜福利视频| 最新永久无码AV网址亚洲| 色视频不卡一区二区三区| 国产69精品久久久久app下载| 亚洲精品一区二区三区大桥未久 | 亚洲精品日本| 丰满巨臀人妻中文字幕| 国产办公室秘书无码精品99| 日本三级欧美三级人妇视频| 玩弄人妻奶水无码AV在线| 蜜臀av一区二区三区| 亚洲综合av永久无码精品一区二区| 亚洲精品国产成人无码区a片| 亚洲国产AⅤ精品一区二区不卡| av免费在线国语对白| 99在线精品视频在线观看| 久久国产36精品色熟妇| 日韩精品中文字幕人妻系列| 国产在线视频91九色| 首页 综合国产 亚洲 丝袜| 在线观看av手机网址| 国产精品久久三级精品| 国产成人综合美国十次| 国产色诱视频在线观看| 日本熟妇精品一区二区三区| 99久久99久久久精品蜜桃| 无码av无码天堂资源网| 在线观看精品国产福利片100 | av在线免费观看网站免费| 国产精品一区二区久久不卡| 人妖精品视频在线观看| 中文字幕中文字幕777| 亚洲加勒比久久88色综合| 国产在线丝袜精品一区免费| av在线网站一区二区| 亚洲一区二区三区小说| 少妇人妻偷人精品一区二区|