彭輝 田策 Lee Soowon 徐英 李亞敏 祝琴 趙紅(通訊作者)

100124北京市朝陽(yáng)區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科1，北京

100144北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2，北京

100005 Coree-ofmom Group，北京3

產(chǎn)后訪視服務(wù)是促進(jìn)產(chǎn)褥期母嬰身心健康的重要公共衛(wèi)生服務(wù)。近年來我國(guó)年分娩量增加，在“加速公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”背景下，產(chǎn)后訪視工作均等化進(jìn)程尚未可知[1]。因此，本研究旨在以北京市某社區(qū)為例，分析產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后訪視服務(wù)的利用現(xiàn)狀，并探索產(chǎn)后訪視次數(shù)的影響因素，以期為提高產(chǎn)后訪視服務(wù)利用率、推動(dòng)其均等化進(jìn)程提供參考。

資料與方法

資料來源與研究?jī)?nèi)容：資料來源于北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年12月-2018年8月婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)(2期)孕產(chǎn)期保健子系統(tǒng)記錄數(shù)據(jù)，包括產(chǎn)婦人口學(xué)信息(年齡、民族、文化程度等)和產(chǎn)后訪視登記數(shù)據(jù)(產(chǎn)后首次訪視時(shí)間、訪視負(fù)責(zé)社區(qū)、訪視次數(shù))。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗(yàn)、二元Logistic 回歸分析產(chǎn)后訪視次數(shù)影響因素，分別以P＜0.2、P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

基本情況：共納入孕產(chǎn)婦6 201 例，年齡15～47 歲，平均(29.92±4.15)歲。其中高齡產(chǎn)婦844 例(13.6%)；漢族產(chǎn)婦5 262 例(84.9% )，滿 族 產(chǎn) 婦126 例(2.0%)，回族45 例(0.7%)，蒙古族44 例(0.7%)；初中及以下文化501 例(8.1%)，高中或中專684 例(11.0%)，本科或大專3 916 例(63.2%)，碩 士 及 以 上873 例(14.1%)，文化程度不詳者227 例(3.7%)；孕婦及其配偶均為外地戶籍(雙外地戶籍)者2 988 例(48.2%)，本市戶籍產(chǎn)婦2 333例(37.6%)，孕婦為外地戶籍其配偶為本市戶籍(外嫁京)者880例(14.2%)；首次懷孕產(chǎn)婦3 255 例(52.5%)，第2 次懷孕者1 724 例(27.8%)，第3 次及以上懷孕產(chǎn)婦1 222 例(19.7%)；雙胎或多胎產(chǎn)婦116 例(1.9%)；高危產(chǎn)婦2 790例(45.0%)(高危產(chǎn)婦指按照我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)2017年發(fā)布的《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》中風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程達(dá)到黃(一般風(fēng)險(xiǎn))及以上的產(chǎn)婦[2]；自然分娩者3 680 例(59.3%)，剖宮產(chǎn)者2 521例(40.7%)。

產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視服務(wù)利用現(xiàn)狀：6 201例產(chǎn)婦中，平均首次產(chǎn)后訪視天數(shù)為0～42 d，平均(13.52±11.35)d，其中50.3%(3 118/6 201)的產(chǎn)婦于產(chǎn)后7 d 內(nèi)接受首次產(chǎn)后訪視，21.9%(1355/6201)首次訪視時(shí)間為8～28 d，25.8%(1 598/6 201)首次訪視時(shí)間為29 d及以上；2.1%(130/6 201)的產(chǎn)婦未接受產(chǎn)后訪視，39.1%(2 423/6 201)的產(chǎn)婦由外段社區(qū)代為訪視，58.8%(3 648/6 201)的產(chǎn)婦由建檔社區(qū)進(jìn)行上門訪視；37.6%的產(chǎn)婦(2 333/6 201)接受過1次產(chǎn)后訪視，60.3%(3 738/6 201)的產(chǎn)婦接受過2次及以上的產(chǎn)后訪視。

產(chǎn)后訪視次數(shù)單因素分析：將產(chǎn)婦的一般資料(如年齡、民族等)作為自變量，將產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視次數(shù)作為因變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，民族、戶籍地、孕次、胎數(shù)、分娩方式以及是否高危為孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視次數(shù)的影響因素(P＜0.2)，見表1。

孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)及產(chǎn)后訪視次數(shù)多因素結(jié)果：以產(chǎn)后訪視次數(shù)為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)意義的變量作為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。變量進(jìn)入水平α=0.05，剔除水平α=0.10。結(jié)果表明，民族、戶籍地、胎數(shù)為產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視次數(shù)的影響因素，見表2。

討 論

基本保健情況：我國(guó)《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)在產(chǎn)婦分娩后3～7 d 及28 d 到產(chǎn)婦家中進(jìn)行訪視，以識(shí)別產(chǎn)后母嬰健康危險(xiǎn)因素，高危者應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)。

本研究結(jié)果顯示產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后訪視服務(wù)利用較好，但仍存在首次訪視時(shí)間較晚的問題，47.7%的產(chǎn)婦首次產(chǎn)后訪視晚于分娩后7 d。產(chǎn)后分娩后需將《北京市母子健康檔案》交回所屬社區(qū)，社區(qū)人員根據(jù)該檔案中的母嬰健康記錄為母嬰安排家庭訪視。然而，多數(shù)產(chǎn)婦因不重視回交檔案或變更坐月子地點(diǎn)等事宜，導(dǎo)致回交檔案時(shí)間延后，社區(qū)人員無法安排訪視。因此，建議今后各機(jī)構(gòu)間加強(qiáng)合作，向產(chǎn)婦及配偶強(qiáng)調(diào)回交檔案的重要性，督促產(chǎn)婦或其家屬回交檔案，以便社區(qū)人員能夠及時(shí)安排針對(duì)性上門訪視。

納入孕產(chǎn)婦中，39.1%的產(chǎn)婦為外段社區(qū)代為訪視。這可能是因?yàn)椴糠之a(chǎn)婦分娩后回建檔社區(qū)轄區(qū)外的娘家或婆家“坐月子”，社區(qū)人員無法為其安排訪視。此外，39.7%的產(chǎn)婦受訪次數(shù)少于2 次，部分產(chǎn)婦分娩后因各種疾病延長(zhǎng)住院或因各種原因回交檔案太晚，第1次上門訪視時(shí)間已向后拖延，導(dǎo)致第2次訪視可能已經(jīng)出了產(chǎn)褥期，因此未安排第2次訪視。

產(chǎn)后訪視影響因素：多因素分析結(jié)果顯示，民族是產(chǎn)婦接受產(chǎn)后訪視次數(shù)的影響因素，少數(shù)民族(壯族、土家族等)產(chǎn)后訪視次數(shù)比漢族更高，這可能是不同民族婦女對(duì)產(chǎn)后訪視重視程度、對(duì)社區(qū)人員上門訪視接納程度可能不同。外嫁京和本地戶籍產(chǎn)婦比雙外地戶籍的產(chǎn)婦接受產(chǎn)后訪視的次數(shù)要高。這可能是因?yàn)殡p外地戶籍產(chǎn)婦分娩后多選擇回家鄉(xiāng)“坐月子”，導(dǎo)致社區(qū)無法提供產(chǎn)后家庭訪視。也可能是因?yàn)椴糠蛛p外市戶籍夫妻雙方職業(yè)不穩(wěn)定、收入偏低、無醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)后訪視重視不足或了解不足等問題有關(guān)[3]。雙胎或多胎產(chǎn)婦接受產(chǎn)后訪視的次數(shù)比單胎產(chǎn)婦更低，可能因母嬰健康問題延遲出院，甚至延遲到產(chǎn)婦出產(chǎn)褥期，因而接受產(chǎn)后訪視的次數(shù)更低。

表1 產(chǎn)后訪視次數(shù)單因素分析[n(%)]

表2 產(chǎn)后訪視次數(shù)多因素分析

該社區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視服務(wù)利用情況較好，雙胎或多胎、外市戶籍是今后健康教育的重點(diǎn)對(duì)象。