王祖軍 趙小波

404041重慶市萬(wàn)州區(qū)高梁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院1，重慶

404000重慶市萬(wàn)州區(qū)趙小波診所2，重慶

高血壓是多發(fā)于老年患者的慢性疾病，由于社會(huì)老齡化使得老年患者發(fā)病率越來(lái)越高，而隨著社會(huì)壓力增大，飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖等因素也導(dǎo)致高血壓的發(fā)病趨于年輕化[1]。本研究主要將92例高血壓患者分為兩組，分析探討使用高血壓慢病管理模式對(duì)社區(qū)老年高血壓患者血壓波動(dòng)的影響。

資料與方法

2017年8月-2019年2月收治社區(qū)老年高血壓患者254 例，隨機(jī)分為兩組各127 例。研究組男69 例，女58 例；年齡60～75 歲，平均(68.34±5.12)歲；病程3～15年，平均(7.41±1.08)年。參照組男63 例，女64 例；年齡60～78 歲，平均(69.12±5.63)歲；病程3～14年，平均(7.29±1.11)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次試驗(yàn)患者均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器官臟器有嚴(yán)重障礙以及嚴(yán)重精神性疾病等[2]。

研究方法：⑴參照組采用常規(guī)管理模式：對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，教會(huì)患者定時(shí)測(cè)量血壓，并進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。⑵研究組采用高血壓慢病管理模式：完善社區(qū)護(hù)理模式，建立較好的管理系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)行健康教育，告知患者高血壓的注意事項(xiàng)和相關(guān)知識(shí)，并且進(jìn)行相應(yīng)的管理。主要包括：①心理管理：高血壓治療是一個(gè)時(shí)間較長(zhǎng)的過(guò)程，患者面對(duì)高血壓經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒，因此要對(duì)患者的情緒以及心理進(jìn)行護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食和運(yùn)動(dòng)管理：高血壓患者體重控制是較為主要的，因此要對(duì)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行管理，每天食物要富有營(yíng)養(yǎng)并且容易消化，多吃水果蔬菜，用食物改善血壓和體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力；幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以教授患者一套運(yùn)動(dòng)體操。③治療方案管理：定期家訪，不定期電話隨訪，隨時(shí)根據(jù)患者的情況更改治療方案，如果患者有合并高血壓并發(fā)癥，需要同時(shí)治療高血壓，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者白天和夜間血壓波動(dòng)情況、服藥依從性和生活質(zhì)量評(píng)分(睡眠情況、心理功能、生理功能)[3-4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者白天和夜間血壓波動(dòng)情況比較：研究組白天和夜間血壓波動(dòng)況均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者服藥依從性比較：研究組患者能按時(shí)服藥125例(98.43%)，服藥依從性明顯高于參照組的97例(76.38%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.031 5，P＜0.05)。

討 論

高血壓慢病管理模式是從根部入手，從情緒、飲食以及運(yùn)動(dòng)方法等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)管理，可以引導(dǎo)患者從消極情緒變?yōu)榉e極情緒，積極面對(duì)疾病，積極堅(jiān)持治療，減輕病癥。并且對(duì)不同的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療，制定相應(yīng)的管理計(jì)劃，從而達(dá)到控制血壓波動(dòng)、改善并發(fā)癥的目的。本次研究中，研究組患者使用高血壓慢病管理模式，其生活質(zhì)量、服藥依從性明顯高于參照組，且白天和夜間血壓波動(dòng)情況均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 睡眠情況 生理功能 心理功能研究組 127 74.16±10.28 75.36±11.05 73.24±6.31參照組 127 61.05±10.36 60.32±10.94 66.18±5.92 t 9.573 5 10.622 7 6.061 3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者白天和夜間血壓波動(dòng)情況比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者白天和夜間血壓波動(dòng)情況比較(±s，mmHg)

組別 n 白天 夜間收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓研究組 127 8.39±1.03 11.13±2.31 15.09±3.39 20.08±5.15參照組 127 13.58±2.06 29.02±4.28 36.21±5.12 39.17±6.75 t 5.091 3 17.173 6 19.836 1 17.061 1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對(duì)社區(qū)老年高血壓患者使用高血壓慢病管理模式可以提高其生活質(zhì)量，有效控制白天和夜間血壓波動(dòng)情況，提高患者用藥依從性，可以在社區(qū)推廣應(yīng)用。