趙丹

138000松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原

失禁性皮炎(IAD)是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎，可引起紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫等癥狀，伴或不伴感染[1]。由于IAD 是近幾年才被命名的新診斷，故臨床護(hù)士對(duì)其不甚了解，認(rèn)知不足。壓力性損傷即“壓瘡”，是2016年美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)提出的最新定義：是指位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和(或)軟組織的局部損傷，是由于強(qiáng)烈和(或)長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致，可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感[2]。IAD與壓力性損傷表現(xiàn)相類似，較難區(qū)分，易混淆，如不能進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，將會(huì)影響患者的治療和護(hù)理效果以及皮膚管理，延長患者住院時(shí)間及感染率。故2017年本院護(hù)理部對(duì)院內(nèi)96 名臨床護(hù)理骨干進(jìn)行IAD 及壓力性損傷鑒別知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，以加強(qiáng)醫(yī)院皮膚管理工作，提高護(hù)士對(duì)IAD 和壓力性損傷的認(rèn)知，為患者提供具體且有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而減輕患者痛苦，減少治療時(shí)間，減輕護(hù)士和患者的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取護(hù)士96 名進(jìn)行培訓(xùn)，均為女性；年齡25～45 歲；工作年限3～20年；職稱不等。成員選擇要求：①均為本院注冊(cè)護(hù)士。②自愿參加本次培訓(xùn)，由科室推薦的護(hù)理骨干，培訓(xùn)后將擔(dān)任科室皮膚管理小組成員。③從事臨床護(hù)理工作3年以上。④大專學(xué)歷及以上。

方法：①培訓(xùn)前：對(duì)96 名護(hù)士講解培訓(xùn)目的，采用問卷調(diào)查方式，了解培訓(xùn)對(duì)象對(duì)IAD 和壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的掌握情況，調(diào)查問卷以不記名形式現(xiàn)場答題進(jìn)行。發(fā)放問卷96 份，由護(hù)理部組織人員維持現(xiàn)場秩序，保證無交流、無抄襲情況發(fā)生。問卷內(nèi)容筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]，根據(jù)IAD 和壓力性損傷兩者的明顯區(qū)別制作對(duì)比列表，內(nèi)容包括發(fā)病原因、影響因素、病變位置、臨床癥狀、損傷程度、皮損邊界、壞死組織、伴隨癥狀、皮損處顏色、傷口周圍組織、變白測試、護(hù)理措施等問題，了解臨床護(hù)士對(duì)IAD 和壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的掌握程度。答題結(jié)束后，收回問卷96份，有效率100%。②培訓(xùn)方法：查閱相關(guān)資料，整理制作多媒體課件，內(nèi)容圍繞問卷的項(xiàng)目逐條展開，以文字和圖片形式進(jìn)行對(duì)比講解，使護(hù)士能夠充分了解并掌握，保證培訓(xùn)的針對(duì)性和直觀性。組織護(hù)士學(xué)習(xí)IAD 嚴(yán)重程度評(píng)估量表(IADS)、會(huì)陰評(píng)估量表(PAT)和直腸周圍皮膚評(píng)估量表(PSAT)等。培訓(xùn)過程保證無缺席、無中途離開現(xiàn)象，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。培訓(xùn)后再次發(fā)放調(diào)查問卷，確保培訓(xùn)對(duì)象獨(dú)立答題，當(dāng)場回收問卷96份，有效問卷回收率為100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

96 名護(hù)士培訓(xùn)前對(duì)IAD 和壓力性損傷的認(rèn)知水平偏低，IAD 和壓力性損傷相 關(guān)知識(shí)＜60 分33 名，60～80 分52名，＞80分11名。培訓(xùn)后問卷得分有顯著 提 高，＜60 分1 名，60～80 分6名，＞80 分89 名，96 名護(hù)士培訓(xùn)前后IAD 和壓力性損傷的認(rèn)知評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

本次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)IAD 和壓力性損傷的認(rèn)知程度不足，對(duì)預(yù)防及護(hù)理知識(shí)欠缺不能滿足臨床需要。分析原因是國內(nèi)目前對(duì)IAD的研究較少，壓力性損傷內(nèi)容更新后相關(guān)資料缺乏?；鶎俞t(yī)院對(duì)相關(guān)知識(shí)更新較慢，且繼續(xù)教育不足，導(dǎo)致臨床護(hù)士對(duì)前沿護(hù)理信息認(rèn)知程度較低。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知仍停留于壓瘡的層次，對(duì)最新動(dòng)態(tài)了解不足，對(duì)于IAD 的認(rèn)知較為缺乏，預(yù)防和護(hù)理不夠重視，通常將IAD 與壓力性損傷相混淆，當(dāng)成以往的壓瘡來治療，造成醫(yī)療資源的不合理使用，甚至導(dǎo)致患者病情的加重、惡化。通過本次調(diào)查研究，總結(jié)出需要加強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)士在職繼續(xù)教育并建立規(guī)范化的預(yù)防及管理體系，在臨床建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具和標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防及護(hù)理措施，讓臨床護(hù)士在處理類似皮膚問題時(shí)，按照流程來指導(dǎo)護(hù)理，規(guī)范皮膚管理，有效降低IAD和壓力性損傷的發(fā)病率和感染率，提高護(hù)理質(zhì)量。

表1 培訓(xùn)前后研究對(duì)象對(duì)IAD和壓力性損傷相關(guān)知識(shí)問卷得分情況比較[n(%)]