史艷敏

221700豐縣人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州

本院近期引入了康復(fù)護(hù)理模式，并設(shè)置專門康復(fù)責(zé)任護(hù)士，在康復(fù)護(hù)理程序指導(dǎo)下全程參與腦出血患者的治療與護(hù)理工作，此模式改善了患者治療后的整體功能，并提高了生活質(zhì)量，效果肯定。為證明康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者生活質(zhì)量的影響程度，筆者特開展分組對(duì)照試驗(yàn)加以證明，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治腦出血患者72 例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦MRI和CT 等影像學(xué)檢查明確診斷為腦出血。②年齡不足70 歲。③起病時(shí)間不足7 d。④臨床資料和數(shù)據(jù)完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、肺等臟器功能病變，有血液系統(tǒng)疾病或消化道出血者。②合并癡呆等精神疾病者。按護(hù)理方案不同分為兩組各36 例。對(duì)照組男18例，女18 例；年齡41～69 歲，平均(53.18±6.32)歲；平均出血量為(23.64±2.59)mL。研究組男19 例，女17 例；年齡41～68 歲，平均(53.56±6.26)歲；平均出血量為(23.77±2.32)mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法：⑴對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即按口頭醫(yī)囑予以相應(yīng)藥物治療、病情觀察、起居護(hù)理等，出院后按科室常規(guī)提供電話隨訪。⑵研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行康復(fù)護(hù)理，即設(shè)置專門的康復(fù)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的康復(fù)護(hù)理工作，并保證護(hù)理規(guī)范、科學(xué)，包括規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、日常生活訓(xùn)練、家庭訪視，措施如下：①規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練：a.早期擺放良肢位，比如偏癱患者側(cè)臥時(shí)，保持肩胛骨前伸、患側(cè)上肢以軟枕支撐，肘關(guān)節(jié)伸直。b.按摩患肢，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，以不引發(fā)疼痛為宜。c.協(xié)助功能訓(xùn)練，即在病情穩(wěn)定后進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括翻身、坐位平衡、站立位平衡、驅(qū)動(dòng)輪椅或者步行訓(xùn)練等，按照循序漸進(jìn)原則。d.訓(xùn)練患者吞咽功能，可采取棉簽蘸水按壓舌頭、面部肌肉按摩等方式，進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者保持半坐臥位，以健側(cè)牙齒咀嚼，用手撫摸脖頸輔助吞咽。e.對(duì)言語不利患者進(jìn)行言語功能訓(xùn)練，按字詞句順序開始訓(xùn)練，結(jié)合手勢(shì)、表情等表達(dá)用意。②心理護(hù)理：心理護(hù)理應(yīng)貫穿于康復(fù)護(hù)理始終，實(shí)時(shí)觀察患者有無自卑、敏感等負(fù)性情緒，并針對(duì)其文化程度、家庭環(huán)境等進(jìn)行針對(duì)性情緒疏導(dǎo)，予以耐心解釋、細(xì)心護(hù)理，取得家屬充分配合。③日常生活訓(xùn)練：根據(jù)患者肢體活動(dòng)功能，指導(dǎo)其練習(xí)日常生活行為，包括進(jìn)食水、洗臉等修飾動(dòng)作、控制大小便、平地行走等，協(xié)助并鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成，45 min/次，1～2 次/d。④家庭訪視：對(duì)患者所在社康中心予以上門訪視服務(wù)，觀察患者病情、社會(huì)心理狀態(tài)、照顧者知識(shí)認(rèn)知程度和能力等，并對(duì)患者、家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和鼓勵(lì)，經(jīng)微信等網(wǎng)絡(luò)途徑進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并提供咨詢服務(wù)，保證患者進(jìn)行持續(xù)、科學(xué)的康復(fù)鍛煉。

觀察指標(biāo)：①參考腦卒中后生活質(zhì)量量表3.0 評(píng)估患者護(hù)理前(入院當(dāng)天)、護(hù)理后(出院3 個(gè)月)的生活質(zhì)量水平[1]，其評(píng)估內(nèi)容較多，包括力氣、思維、記憶、情緒、日?；顒?dòng)能力、手功能、社會(huì)參與、交流、行動(dòng)能力8 個(gè)方面，并參考牛津殘障評(píng)分方法對(duì)每一項(xiàng)生活質(zhì)量項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分0～5 分，總分越高，表示生活質(zhì)量越高。②自擬家屬滿意度調(diào)查問卷，指導(dǎo)患者家屬根據(jù)主觀感覺評(píng)估入院至出院3 個(gè)月期間的護(hù)理服務(wù)狀態(tài)，選項(xiàng)包括滿意、基本滿意、不滿意，家屬滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較：兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 36 43.24±9.64 65.98±7.45對(duì)照組 36 43.86±9.94 53.55±8.91 t 0.269 6.421 P 0.394 0.000

兩組患者家屬滿意度比較：研究組滿意34 例，基本滿意2 例，無不滿意者，家屬滿意度為100.00%(36/36)。對(duì)照組滿意19例，基本滿意11例，不滿意6例家屬滿意度為83.33%(30/36)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.545，P＜0.05)。

討 論

腦出血作為神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病之一，其救治成功率隨著醫(yī)療科技進(jìn)步有所提高，而本病所致功能障礙、生活能力下降成為當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師面臨的重要問題[2-3]。當(dāng)前，腦出血患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，主要通過常規(guī)護(hù)理干預(yù)改善腦出血遺留問題，但效果有限，缺乏規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，且偏重治療，忽略了患者心理、認(rèn)知方面需求[4]。

在本課題研究中引入了康復(fù)護(hù)理，即在總結(jié)常規(guī)護(hù)理諸多弊端的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者實(shí)際情況制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，即提供規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、日常生活訓(xùn)練和家庭訪視，其中規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目涉及早期體位擺放、肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、吞咽功能和語言功能訓(xùn)練等，確?？祻?fù)訓(xùn)練項(xiàng)目完善；同時(shí)，將日常生活訓(xùn)練單獨(dú)列為一個(gè)項(xiàng)目，予以高度重視，以提高患者出院后生活自理能力。此外，在護(hù)理期間貫穿于心理護(hù)理，可提高患者配合性和家屬滿意度；最后，提供家庭訪視，可保證患者出院后持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，獲得良好護(hù)理服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。研究結(jié)果即證明了上述分析：研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分、家屬滿意度均較高，直觀體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理用于腦出血患者臨床護(hù)理中的積極作用，彰顯其在提高生活質(zhì)量方面的突出效果，可借鑒。