李湘林

423000郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院心胸血管中心，湖南郴州

小兒先天性心臟病是由于在胎兒期心臟血管發(fā)育異常而致的心臟血管畸形，大多數(shù)患兒需要外科手術(shù)治療。而由于患兒肺功能、呼吸功能發(fā)育尚未完善，術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，需實(shí)施有效的氣道護(hù)理。在氣道護(hù)理中，科學(xué)有效的評(píng)估模式可大大提升護(hù)理效果。本文研究量化評(píng)估護(hù)理在小兒先天性心臟病術(shù)后呼吸道氣道護(hù)理中的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2019年1月收治小兒先天性心臟病患兒86 例，隨機(jī)分為兩組各43 例。觀察組男23 例，女20 例；年齡2個(gè)月～8歲，平均(3.75±0.61)歲。對(duì)照組男22 例，女21 例；年齡2 個(gè)月～9 歲，平均(3.54±0.37)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)氣道護(hù)理：定時(shí)(1 h/次)為患兒翻身、拍背，進(jìn)行痰真菌培養(yǎng)，嚴(yán)密監(jiān)視呼吸機(jī)及肺部、胸腔X線片情況[1]。⑵觀察組應(yīng)用量化評(píng)估模式再行氣道護(hù)理：通過查閱資料、文獻(xiàn)制作小兒先天性心臟病術(shù)后呼吸道管理評(píng)估量表，然后根據(jù)量表評(píng)分展開護(hù)理干預(yù)：≤11 分不予吸痰；12～16 分予吸痰1 次；16～24 分吸痰1 次，拍背1次；＞24分立即吸痰1次，并給予拍背、霧化、翻身護(hù)理，之后再吸痰1次；期間再行真菌培養(yǎng)、X 片監(jiān)視等常規(guī)護(hù)理。評(píng)估量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①氣道反應(yīng)：偶有嗆咳1分，間斷嗆咳2分，連續(xù)嗆咳3分。②痰液狀態(tài)：稀薄1分，略稠2 分，黏稠3 分。③肺部聽診情況：少許痰鳴音1 分，較多痰鳴音2 分，較多痰鳴音且氣管插管內(nèi)有痰液溢出3分。④指脈氧指標(biāo)：≥80%1分，70%～85% 2 分，＜70% 3 分。⑤肺動(dòng)脈高壓：≥70 mmHg 1 分，40～69 mmHg 2分，＜40 mmHg 3 分。⑥呼吸機(jī)氣道阻力提示：?jiǎn)温晥?bào)警1 分，間斷報(bào)警2 分，持續(xù)報(bào)警3 分。⑦二氧化碳量指標(biāo)：＜45 mmHg 1 分，45 ～55 mmHg 2 分，≥55 mmHg 3分。⑧患兒狀態(tài)：睡眠1分，清醒2分，煩躁3分。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組恢復(fù)效果，包括住院時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間和使用呼吸機(jī)時(shí)間三項(xiàng)；對(duì)比兩組接受護(hù)理后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥率，并發(fā)癥包括氣胸、肺不張、低氧血癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)4種。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒恢復(fù)效果比較：觀察組住院時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間和使用呼吸機(jī)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

小兒先天性心臟病術(shù)后，有效的氣道護(hù)理是預(yù)防心肺、呼吸道等功能障礙或感染的重要手段，并且在氣道護(hù)理中，需要掌握較好的護(hù)理節(jié)奏，護(hù)理力度不夠，則不能對(duì)氣道痰栓痰堵、肺不張、窒息、感染等進(jìn)行較好的預(yù)防和處理；若護(hù)理力度過大，則可能影響患兒的休息，刺激氣道，進(jìn)而影響恢復(fù)[2-3]。本研究中在呼吸道護(hù)理中應(yīng)用量化評(píng)估，可以準(zhǔn)確判斷患兒呼吸道情況，判斷適宜的吸痰時(shí)間，為各項(xiàng)護(hù)理提供依據(jù)，該模式使得護(hù)理人員可以實(shí)施更準(zhǔn)確、規(guī)范的呼吸道護(hù)理，促進(jìn)患兒更好地恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后總住院時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間和使用呼吸機(jī)時(shí)間均短于對(duì)照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒恢復(fù)效果比較(±s)

表1 兩組患兒恢復(fù)效果比較(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d) 監(jiān)護(hù)時(shí)間(d) 使用呼吸機(jī)時(shí)間(h)觀察組 43 5.62±2.86 4.05±1.42 45.29±9.75對(duì)照組 43 8.53±2.55 7.38±1.96 86.36±10.23 t 4.980 9.022 19.057 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較(n)

綜上所述，小兒先天性心臟病術(shù)后氣道護(hù)理中應(yīng)用量化評(píng)估模式，可為各項(xiàng)護(hù)理提供依據(jù)，使其更加科學(xué)有效，從而促進(jìn)患兒術(shù)后更快更好地恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。