彭莉云

518116廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳

在嬰幼兒中疝氣較為常見，通常男童病發(fā)率高于女童。根據(jù)致病因素的不同有臍疝和腹股溝疝兩種類型，一般是腹部肥胖、噴嚏、哭鬧等情況造成器官、組織局部離開原位，進(jìn)入機(jī)體薄弱、間隙部位。病情發(fā)展過程中，臍孔或腹股溝附近的包塊會(huì)逐漸變大，患兒呈現(xiàn)出咳嗽、腹瀉等表現(xiàn)，而腹股溝疝還會(huì)導(dǎo)致絞窄、嵌頓等情況，甚至危及生命[1]。手術(shù)是臨床中小兒疝氣治療的首要方法，但是手術(shù)會(huì)帶來創(chuàng)傷，術(shù)后還會(huì)持續(xù)疼痛，易誘發(fā)出血、呼吸受阻、尿潴留等并發(fā)癥[2]。為了改善這一狀況，要配合有效的護(hù)理措施，基于此，我院篩選64 例患兒圍繞綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，現(xiàn)將詳情報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年11月收治小兒疝氣患兒64 例，所有患兒均行手術(shù)治療，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)分為兩組各32 例。參照組男21 例，女11 例；年齡6 個(gè)月～5歲，平均(3.26±1.15)歲；其中雙側(cè)發(fā)病10 例，單側(cè)發(fā)病22 例；試驗(yàn)組男20 例，女12例；年齡5個(gè)月～6歲，平均(3.37±1.18)歲；其中雙側(cè)發(fā)病11 例，單側(cè)發(fā)病21 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過檢查符合小兒疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他全身疾病。

方法：⑴參照組手術(shù)期間實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理：包括合理給藥、術(shù)前術(shù)后觀察、手術(shù)注意事項(xiàng)告知等。⑵試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：由于患兒年紀(jì)較小，容易對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼感，特別是在身體不舒服的時(shí)候，更容易驚恐、哭鬧、不安，這對(duì)治療和手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生不利影響，所以護(hù)理人員要對(duì)患兒進(jìn)行安撫，并取得家屬的支持，共同鼓勵(lì)、陪伴、關(guān)懷患兒，讓患兒能放松心情，消除恐懼感，保持積極樂觀的心態(tài)。②術(shù)前準(zhǔn)備：因?yàn)閮和臋C(jī)體溫度調(diào)節(jié)功能尚在發(fā)育中，所以要提前30 min將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)到26℃左右，防止過熱或過冷影響患兒情緒和身體機(jī)能，以便手術(shù)順利進(jìn)行[3]。③術(shù)中護(hù)理：手術(shù)配合中選用經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的護(hù)理人員，這樣可以保證在操作中快、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免增加患兒傷痛；同時(shí)，護(hù)理人員要陪伴在患兒左右，吸引其注意力，提高手術(shù)麻醉的配合度；另外，術(shù)中要密切關(guān)注患兒血壓、心率等生命體征，如有應(yīng)激反應(yīng)或異常狀況，及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理；因?yàn)榛純杭∧w嬌嫩，如果手術(shù)時(shí)間長要合理調(diào)整體位，還要在肢體固定中使用柔軟的紗布，避免過緊或過松，保持留有一指距離，固定要在麻醉起效后再實(shí)施，防止患兒因恐慌而不安；此外，為了防止皮膚摩擦，包扎中應(yīng)用棉墊，保證患兒肢體血液循環(huán)和呼吸暢通；行腹腔鏡手術(shù)的患兒，建立氣腹時(shí)要逐漸增加流速，并控制好腹壓，若氣體灌注受阻，不能盲目加壓，要先檢查裝置是否正常，避免盲目操作造成患兒氣體栓塞、皮下氣腫[4]。④術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完畢后幫助患兒調(diào)整體位，確保呼吸暢通，麻醉蘇醒后患兒會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，護(hù)理人員要通過語言、撫摸等方式進(jìn)行安撫，或通過觀看動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解患兒疼痛感；如果疼痛強(qiáng)烈，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后1～3 d 密切關(guān)注切口情況，定時(shí)消毒、更換敷料，預(yù)防感染；術(shù)后睡覺時(shí)呈側(cè)體位，防止傷口受壓裂開。⑤出院指導(dǎo)：將家庭護(hù)理方法告知家屬，避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)，保護(hù)好傷口；飲食上要以易消化、清淡食物為主，防止發(fā)生便秘；出院后定期通過電話、微信、QQ 等方式隨訪，掌握患兒恢復(fù)情況，家屬也可隨時(shí)詢問護(hù)理中的難題。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。①手術(shù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)后下床時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛評(píng)分(VAS視覺疼痛評(píng)量表，以10分制，評(píng)分與疼痛呈正比)；②術(shù)后并發(fā)癥包括肺炎、尿潴留、呼吸道阻塞、術(shù)后出血；③護(hù)理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自主設(shè)計(jì)的問卷，＜60 分為不滿意，60～80 分為一般滿意，＞80分為特別滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒手術(shù)效果比較：試驗(yàn)組VAS 疼痛評(píng)分明顯低于參照組，術(shù)后下床時(shí)間和住院天數(shù)均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率遠(yuǎn)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組總滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒手術(shù)效果比較(±s)

表1 兩組患兒手術(shù)效果比較(±s)

組別 n VAS疼痛評(píng)分(分) 術(shù)后下床時(shí)間(d) 住院天數(shù)(d)試驗(yàn)組 32 2.38±1.16 2.21±0.59 4.52±1.18參照組 32 4.57±1.52 4.35±2.14 7.24±2.13 t 6.479 5.453 6.319 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n)

表3 兩患兒家屬護(hù)理滿意度比較(n)

討 論

兒童在哭鬧、便秘、用力噴嚏等情況下，會(huì)提高腹壓，繼而誘發(fā)疝氣，為了緩解病痛、提高生命安全，需實(shí)施手術(shù)治療，盡管如今腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用提高了手術(shù)質(zhì)量，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是由于患兒年紀(jì)較小，配合程度不高，還會(huì)因?yàn)榈钟|、恐懼、緊張等情緒誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以在手術(shù)期間進(jìn)行有效的護(hù)理，可以解決以上問題，保證手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后效果[4]。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)護(hù)理中，主要聽從醫(yī)生安排，比較被動(dòng)，無法滿足患兒和家屬的身心需求，所以經(jīng)過深入探索和改進(jìn)，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)運(yùn)而生。

與標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理相比較，綜合護(hù)理干預(yù)更具有全面性，涉及內(nèi)容廣泛，護(hù)理實(shí)施前根據(jù)患兒病情、心理狀態(tài)、年齡等情況進(jìn)行評(píng)估，綜合利用循證醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)，制定更為有效的護(hù)理措施，手術(shù)不同階段從不同的角度進(jìn)行護(hù)理，以改善患兒不良情緒，并取得家屬的信任[5]。在小兒疝氣手術(shù)前，使患兒和家屬做好心理準(zhǔn)備、認(rèn)知準(zhǔn)備以及手術(shù)室準(zhǔn)備等；術(shù)中以預(yù)見性護(hù)理為主，讓手術(shù)順利進(jìn)行，保證手術(shù)質(zhì)量；術(shù)后護(hù)理中以并發(fā)癥預(yù)防、緩解疼痛為主，提升患兒舒適度，讓機(jī)體更快恢復(fù)[6]。

本次研究中，試驗(yàn)組術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分、術(shù)后下床時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，且護(hù)理滿意度高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能緩解患者術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，幫助患兒更快康復(fù)，縮短住院天數(shù)，同時(shí)還能拉近護(hù)患之間的關(guān)系，獲得家屬和患兒的信任，確保對(duì)護(hù)理更滿意。

綜上所述，小兒疝氣手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，能保證手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，還能提升家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，是值得推廣的方法。