胡麗雯

410000中南大學(xué)湘雅醫(yī)院手術(shù)室，湖南長沙

結(jié)直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。我國結(jié)直腸癌發(fā)病率占消化道腫瘤的第2 位，居全部惡性腫瘤的第3 位[1]。目前，臨床通常采取以手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)的護理及配合對患者術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥控制重要作用。2016年5月-2018年11月收治在手術(shù)室行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的患者104 例，其中采用人文護理52 例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年11月收 治 在 手術(shù)室行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的患者104例，按照雙盲法分為兩組各52 例。對照組男32 例，女20 例；年齡36～88 歲，平均(63.16±30.25)歲。觀察組男30 例，女22 例；年齡37～89 歲，平均(63.45±30.52)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組給予手術(shù)室常規(guī)護理，如做好術(shù)前準(zhǔn)備、了解患者基本信息以及連接好設(shè)備等。⑵觀察組實施手術(shù)室人文護理：①術(shù)前人文干預(yù)：手術(shù)室護理人員在手術(shù)前24 h 對患者予以術(shù)前訪視，使患者對手術(shù)室的環(huán)境充分熟悉，將患者對陌生環(huán)境的緊張感充分消除，用和藹的態(tài)度與溫和的語言進行交流，將手術(shù)相關(guān)知識和手術(shù)過程等向患者介紹，對手術(shù)中應(yīng)用的設(shè)備與器械等充分明確，將手術(shù)相關(guān)風(fēng)險告知患者，使患者了解主動配合對手術(shù)順利開展的重要性，及時解答患者的疑惑，將其緊張與不安感充分消除，并將手術(shù)成功病例向患者介紹，使其治療信心明顯增加。②術(shù)中人文干預(yù)：護理人員對手術(shù)室科學(xué)布置，手術(shù)室護理人員陪同患者進入手術(shù)室，密切觀察患者的生命體征與相關(guān)指標(biāo)的變化，護理人員與手術(shù)操作人員密切配合，做好環(huán)境和物品的準(zhǔn)備工作，認真檢查設(shè)備與腹腔鏡槍管儀器，確保材料與藥品的齊全。麻醉后將手術(shù)體位有效固定，對患者的隱私注意保護，加強保暖，并對受壓處進行按摩，加快血液循環(huán)。術(shù)中加溫沖洗液，可使患者的胃腸刺激明顯減少，使其舒適度顯著增加，進而使并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少。術(shù)中選擇彈力繃帶對小腿進行束縛，使血栓的產(chǎn)生明顯減少。③術(shù)后人文干預(yù)：術(shù)后護理人員需將患者的身上的血跡等及時擦拭，護送患者回到病房，充分關(guān)注患者的病情發(fā)展變化，如引流管的順暢、傷口疼痛程度等，并對患者的自身感覺耐心詢問，同時，幫助患者制定合理的被動活動，防止出現(xiàn)肌肉萎縮與壓瘡，恢復(fù)過程中幫助患者按摩腹部，加快胃腸循環(huán)，并將術(shù)后需禁食3～4 d 的情況告知患者，腸蠕動恢復(fù)后方可進食流質(zhì)性食物，少吃多餐，術(shù)后2周食用容易消化的食物，養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣，定時排便；術(shù)后對患者定期訪視，將積極配合治療的重要性告知患者，進而促使患者的康復(fù)時間明顯縮短。

觀察指標(biāo)：記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況(包括腸鳴恢復(fù)時長、腸蠕動恢復(fù)時長、肛門排氣時長、下床活動時長以及住院天數(shù))、并發(fā)癥(包括切口感染、腸梗阻與深靜脈血栓)與護理滿意度(自制滿意度調(diào)查問卷，按照問卷調(diào)查的方式評定患者的滿意程度，十分滿意為評分超過86分，基本滿意為評分超過66 分，不滿意為評分低于65分)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組腸蠕動恢復(fù)時長、腸鳴恢復(fù)時長、下床活動時長、肛門排氣時長及住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 n 肛門排氣時長(h) 腸鳴恢復(fù)時長(h) 腸蠕動恢復(fù)時長(h) 下床活動時長(h) 住院天數(shù)(d)觀察組 52 65.36±10.15 34.16±10.42 37.07±8.86 62.04±10.35 8.35±2.54對照組 52 78.85±11.46 43.17±13.63 56.84±8.26 74.63±11.54 12.63±3.14 t 6.354 4 3.787 0 11.769 4 5.856 7 7.6419 P 0.000 0 0.000 3 0.000 0 0.000 0 0.0000

表2 對患者并發(fā)癥發(fā)生率的分析[n(%)]

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，低于對照組的13.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

對照組護理滿意度為84.62%，低于觀察組的98.08%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

目前對結(jié)直腸癌患者的治療主要以手術(shù)為主，有效的術(shù)中護理及配合十分必要重要。結(jié)直腸癌患者術(shù)前、術(shù)中對手術(shù)有明顯的不確定感。研究顯示[2]，患者對疾病不確定感高則伴隨焦慮、抑郁和失落感也較高。一旦產(chǎn)生疾病不確定感，不僅會導(dǎo)致患者行為的退化及治療的中斷，而且也影響患者尋求與疾病相關(guān)信息的能力[3-4]，對患者身體機能和生活質(zhì)量的恢復(fù)造成間接影響。因此，在手術(shù)室擬施手術(shù)的患者需要更好的人文關(guān)懷和護理。

研究顯示，手術(shù)室人文關(guān)懷護理能讓其在術(shù)前感受到護理人員親人般的溫暖，能為患者提供足夠的心理支持，增加對隨后手術(shù)治療的信心，有利于確保各環(huán)節(jié)的順利進行，如消毒、術(shù)前體位準(zhǔn)備、麻醉等，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，使手術(shù)治療成功率提高，促進患者早日康復(fù)[5]。手術(shù)室護理中良好的人文關(guān)懷，可增進護患關(guān)系，增加患者對抗疾病的信心和希望[6]。在本研究中，對患者給予人文護理措施后，觀察組術(shù)后恢復(fù)時間較對照組短；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低；觀察組護理滿意度優(yōu)于比對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者采用手術(shù)室人文護理，可縮短恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并明顯增加患者滿意度。