彭金玉

410000湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)眼二科，湖南 長沙

青光眼患者在開始發(fā)生視野缺失前，已經(jīng)存在視盤、視神經(jīng)纖維層的改變，因此臨床上將視野改變前的青光眼稱為視野前青光眼[1]。視野前青光眼的早期準(zhǔn)確診斷有助于及時(shí)采取疾病干預(yù)措施，最終避免視野缺損的發(fā)生[2]。本文旨在探討視網(wǎng)膜斷層掃描與相干光斷層成像檢查在診斷視野前青光眼中的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年2月收治疑似視野前青光眼患者中選取100 例，男61例，女39 例；年齡54～76 歲，平均(67.05±3.51)歲；最佳矯正視力0.8～1.4，平均(1.00±0.31)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，球鏡為-8.00～+4.00 S，柱鏡為-3.00～+3.00 C[3]；②前房角開放；③視野檢查中，有2 次以上正常；④眼底彩色照相結(jié)果中，有視神經(jīng)損害及對(duì)應(yīng)視神經(jīng)纖維層缺損。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①視網(wǎng)膜疾病及視神經(jīng)病變；②眼角膜炎癥性病變；③眼外傷；④近期內(nèi)接受青光眼手術(shù)治療；⑤青光眼復(fù)發(fā)。

方法：入選患者行眼科常規(guī)檢查，包括視力、眼壓、眼底檢查等，進(jìn)行視野檢查。隨后進(jìn)行視網(wǎng)膜斷層掃描檢查與相干光斷層成像檢查。①視網(wǎng)膜斷層掃描：選擇圖像清晰、圖像標(biāo)準(zhǔn)差＜30 μm、視盤居中結(jié)果，觀察視盤面積、盤沿面積、盤沿容積、視杯體積、視杯深度、視盤面積視杯形態(tài)等相關(guān)指標(biāo)。②相干光斷層成像檢查：掃描環(huán)直徑設(shè)置為3.5～3.6 mm，開啟自動(dòng)跟蹤系統(tǒng)[4]，進(jìn)行不同方位的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度統(tǒng)計(jì)，包括鼻上、上方、鼻側(cè)、鼻下、顳側(cè)、下方等。

觀察指標(biāo)：以疾病確診結(jié)果為準(zhǔn)，計(jì)算視網(wǎng)膜斷層掃描及相干光斷層成像對(duì)視野前青光眼的診斷靈敏度(真陽性/確診陽性)、準(zhǔn)確性(真陽性+真陰性例數(shù)在總例數(shù)中所占比例)；并計(jì)算兩種檢查結(jié)果與確診結(jié)果之間的一致性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；診斷結(jié)果一致性采用Kappa 檢驗(yàn)，結(jié)果Kappa＜0.4 表示一致性較差，Kappa 0.4～0.7 為一致性中等，Kappa＞0.7為一致性良好。

結(jié) 果

視網(wǎng)膜斷層掃描診斷結(jié)果：100例患者中，最終確診視野前青光眼95 例；視網(wǎng)膜斷層掃描對(duì)視野前青光眼的診斷敏感度為94.74%，診斷準(zhǔn)確性為92.00%；診斷結(jié)果一致性檢驗(yàn)，視網(wǎng)膜斷層掃描對(duì)視野前青光眼的診斷結(jié)果與疾病確診結(jié)果之間有良好一致性(Kappa＞0.7)。見表1。

相干光斷層成像診斷結(jié)果：相干光斷層成像檢查對(duì)視野前青光眼的診斷敏感度為96.84%，診斷準(zhǔn)確性為95.00%；經(jīng)一致性檢驗(yàn)，相干光斷層成像對(duì)視野前青光眼的診斷結(jié)果與疾病確診結(jié)果之間有較高的一致性(Kappa＞0.7)。見表2。

討 論

視野前青光眼是青光眼視野丟失前的過渡階段，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸素喪失是青光眼視野缺失的病理學(xué)表現(xiàn)，青光眼早期的視盤形態(tài)有盤沿組織的逐漸丟失、視杯擴(kuò)大、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度改變[5]。因此，在診斷視野前青光眼時(shí)，可依據(jù)以上3 個(gè)指標(biāo)進(jìn)行疾病的判斷與診斷。

表1 視網(wǎng)膜斷層掃描診斷視野前青光眼結(jié)果(n)

表2 相干光斷層成像對(duì)視野前青光眼的診斷結(jié)果(n)

本文中，為了比較相干光斷層成像與視網(wǎng)膜斷層掃描在診斷視野前青光眼中的效果差別，以我院高度疑似此類疾病患者為研究對(duì)象，展開檢查結(jié)果對(duì)比研究。研究結(jié)果中，視網(wǎng)膜斷層掃描后，依據(jù)杯盤面積比、視杯體積、視杯深度、盤沿面積、盤沿容積、視盤面積視杯形態(tài)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層等數(shù)據(jù)結(jié)果診斷視野前青光眼，診斷敏感性達(dá)到94.74%，診斷準(zhǔn)確性為92.00%，診斷效果與疾病確診結(jié)果之間有良好一致性。在相干光斷層成像檢查中，結(jié)果包括不同方位的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度數(shù)據(jù)，通過以上結(jié)果診斷視野前青光眼，診斷敏感性為96.84% ，診斷準(zhǔn)確度為95.00%，與最終確診結(jié)果一致性高。相干光斷層成像、視網(wǎng)膜斷層掃描對(duì)視野前青光眼的診斷準(zhǔn)確性、敏感性均較高，表明在對(duì)于視野前青光眼的診斷中，可依據(jù)需要及實(shí)際條件限制，隨機(jī)選擇視網(wǎng)膜斷層掃描或相干光斷層成像進(jìn)行疾病診斷，在發(fā)生青光眼特征性病理改變(即視野缺損)前檢出視神經(jīng)損害與否，達(dá)到早期診斷青光眼的目的，以盡早實(shí)施介入治療，終止青光眼的進(jìn)展及視野的持續(xù)性縮小，降低失明風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上，應(yīng)重視青光眼視野缺失前的視野前青光眼診斷，以抑制視野逐步丟失風(fēng)險(xiǎn)。視網(wǎng)膜斷層掃描與相干光斷層成像對(duì)于視野前青光眼均有較高的診斷敏感性及準(zhǔn)確性，有較高的診斷價(jià)值。