魏運(yùn)紅 張虎

431900鐘祥市中醫(yī)醫(yī)院1，湖北 鐘祥

310000浙江施強(qiáng)制藥有限公司2，浙江 杭州

冠心病的主要特點(diǎn)為冠狀動(dòng)脈變細(xì)、心臟供血不足而引起的心肌病變。引起冠心病的原因較多，眾多原因中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的發(fā)病因素[1]。目前治療冠心病的藥物繁多，且最常用的治療手段還是藥物治療。西藥藥效較快且療效好，但長期服用容易有耐藥性或產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。山海丹顆粒作為一種中藥制劑，具有良好的活血通絡(luò)作用。2016年11月-2017年12月收治 冠心病患者64例，開展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年12月收治冠心病患者64 例，篩選標(biāo)準(zhǔn)為：未患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病和重度高血壓，無心肌梗死或其他類型心臟病，對(duì)試驗(yàn)藥物無過敏，同時(shí)還要排除妊娠期或者哺乳期的婦女，另外更年期或者甲亢引起的胸痛也要排除。將入選患者分為兩組各32 例，觀察組男19 例，女13 例；年齡36～66 歲，平均(49±2.3)歲；病程1.2～12.7年。對(duì)照組男16 例，女16 例；年齡34～65 歲，平均(42±2.1)歲；病程1.1～11.7年。

方法：①觀察組給予山海丹顆粒，1袋(10 g)/次，3 次/d，飯后服用，4 周為1個(gè)療程，服用3個(gè)療程。對(duì)照組給予復(fù)方丹參滴丸(國藥準(zhǔn)字Z10950111)，10丸/次，3 次/d，4 周為1 個(gè)療程，服用3 個(gè)療程。兩組患者不進(jìn)行擴(kuò)張血管操作，不使用降壓類藥物，特殊情況下可以加用硝酸甘油類的藥物。

觀察指標(biāo)及治療效果評(píng)定：觀察并記錄觀察組和對(duì)照組在治療前后的癥狀，主要包括：中醫(yī)證候療效、心電圖療效、左室舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?E峰)、左室舒張晚期血流速度峰值(A 峰)、E/A 比值。計(jì)算治療的總有效率，總有效率為顯效和有效的例數(shù)之和占據(jù)總例數(shù)的百分比，中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

對(duì)心電圖療效進(jìn)行評(píng)定。計(jì)算治療的總有效率，總有效率為顯效和有效的例數(shù)之和占據(jù)總例數(shù)的百分比，心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組中醫(yī)證候總有效率及心電圖檢測總有效率高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

觀察組治療3 個(gè)月后左室舒張功能E 峰降低，A 峰升高，E/A 比值降低，且顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

討 論

冠心病的主要病理原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化引發(fā)冠狀動(dòng)脈血管變細(xì)，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌缺血，嚴(yán)重者甚至壞死。冠心病會(huì)由于高血壓、不良的生活習(xí)慣、糖尿病或過度肥胖等情況的存在而增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明[3-4]，冠心病患者血管內(nèi)血液的黏稠度通常較高，且隨病情加重，呈現(xiàn)增加的趨勢；患者心肌缺氧缺血越重，交感神經(jīng)興奮性便越高，同時(shí)兒茶酚胺分泌的量也越來越多，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致血液中葡萄糖代謝失調(diào)，游離脂肪酸水平失衡，增加能量消耗，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+、H+和Na+超載，造成心肌酸中毒和功能障礙。因此，減輕心肌缺血引起的組織損傷可以通過抑制游離脂肪酸氧化、優(yōu)化心肌量代謝、加強(qiáng)心肌對(duì)葡萄糖的利用來達(dá)到，從而對(duì)心肌功能進(jìn)行改善[5]。

表1 中醫(yī)證候評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

表1 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

表3 兩組中醫(yī)證候、心電圖療效的比較(n)

表4 兩組左室舒張功能的比較(±s)

表4 兩組左室舒張功能的比較(±s)

組別 n E峰(cm/s) A峰 E/A比值觀察組 32 40.19±1.19 66.49±1.94 0.58±0.21對(duì)照組 32 43.07±0.76 62.17±1.07 0.69±0.37

山海丹顆粒主要的成分包括16 種，如黃芪、川芎、何首烏和紅花等。其中黃芪以益氣固表、利水消腫為主，針對(duì)心臟的治療有良效，并能起到抗血小板凝集、降低血液黏度的效果。人參的功效為寧心安神和補(bǔ)氣固脫。相關(guān)研究顯示，在治療冠心病方面，山海丹顆粒具有良好的治療效果，具有較高的臨床總有效率和心電圖改善率，E峰降低，A峰升高，E/A 比值降低，且具有顯效快和不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)[6]。

根據(jù)本文的研究結(jié)果，山海丹顆粒能有效改善冠心病患者中醫(yī)主訴癥狀，包括頭暈、胸悶、胸痛、心悸和氣短等，有效改善冠心病患者心電圖ST段下移現(xiàn)象[7]。通過本次臨床觀察，中醫(yī)證候改善總有效率高達(dá)96.7%，心電圖改善總有效率高達(dá)93.33%。左室舒張功能中E 峰降低，A 峰升高，E/A 比值降低，建議將山海丹顆粒在臨床上進(jìn)行推廣使用。