李武明

414300湖南省臨湘市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 臨湘

心力衰竭是一種臨床常見疾病，其原因是心臟泵吸能力受損，而慢性心力衰竭(CHF)通常是由左心室結(jié)構(gòu)或功能受損引起[1]。CHF 主要癥狀包括呼吸困難，腿、踝腫脹，輕度運(yùn)動(dòng)不耐受等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，CHF 正在迅速成為最常見的心血管疾病之一，我國發(fā)病率約為0.9%[2]。由于本病具有較高的致殘率、致死率，對(duì)患者生命健康造成了極大的威脅。因此，尋求一種合理有效的治療方案是亟待解決的醫(yī)學(xué)問題[3]。中醫(yī)藥治療CHF 療效可靠，與西藥聯(lián)合使用能發(fā)揮協(xié)同治療作用，是中西醫(yī)結(jié)合治療CHF研究的熱點(diǎn)。

資料與方法

2013年5月-2018年5月收治CHF患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例。觀察組男16例，女18例；年齡53～74 歲，平均(64.7±8.4)歲；病程3～11年，平均(6.7±3.4)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21 例，Ⅲ級(jí)13 例；病因：高血壓18例，冠心病10 例，高心病6 例。對(duì)照組男15 例，女19 例；年齡55～75 歲，平均(65.2±9.1)歲；病程4～12年，平均(7.2±3.1)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)14例；病因：高血壓19例，冠心病9例，高心病6例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：CHF 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》制定[4]。

治療方法：①對(duì)照組給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及ACEI 類藥物等常規(guī)治療，并配合休息、適度運(yùn)動(dòng)及飲食調(diào)節(jié)。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥治療，藥物組成：制附子10 g，杜仲15 g，巴戟天15 g，熟地黃15 g，山茱萸10 g，桂枝10 g，黃芪15 g，紅參10 g，益母草15 g，澤蘭15 g，丹參10 g，川芎10 g。兩組均治療4周。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

表2 組患者治療前后血漿NT-proBNP水平比較(±s，pg/mL)

表2 組患者治療前后血漿NT-proBNP水平比較(±s，pg/mL)

組別 n 治療前 治療后觀察組 34 1 426.1±129.7 822.5±121.4對(duì)照組 34 1 455.9±134.2 1 051.6±140.8

觀察指標(biāo)：⑴血漿血漿氨基末端腦鈉肽前體P(NT-proBNP)水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定NT-proBN 水平。⑵療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心衰基本控制或心功能提高2 級(jí)以上，治療后證候積分為0或減少≥70%；②有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)，治療后證候積分減少≥30%；③無效：心功能提高不足1 級(jí)，治療后證候積分減少不足30%；④加重：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上，治療后證候積分超過治療前。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后血漿NT-proBNP水平比較：觀察組治療后血漿NT-proBNP 下降水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

CHF 病位在心，病機(jī)的關(guān)鍵在于臟腑虧虛、外邪引動(dòng)以及痰濁、瘀血內(nèi)停。CHF常見于中老年人，心臟衰竭也可能發(fā)生在“高輸出”的情況下(稱為“高輸出心力衰竭”)。這可能發(fā)生在過載情況下(血液或血清輸注)、腎臟疾病、慢性嚴(yán)重貧血、腳氣病(維生素B1、硫胺素缺乏)、超氧癥、尿路感染、肝硬化、佩吉氏病、多發(fā)性骨髓瘤、動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)靜脈畸形。

心力衰竭是由任何通過損傷或超載而降低心肌效率引起的。心陽不足，行血無力，血行漸慢，繼而出現(xiàn)痰濁、瘀血等陰性病理產(chǎn)物；腎陽不足，蒸騰氣化失司，水寒不化，聚而為邪，上犯于心，最終形成心腎陽氣虛衰，痰、瘀、水三者相合的病理機(jī)制，這與文獻(xiàn)指出心衰“氣陽虛乏-絡(luò)瘀水停-絡(luò)息成積”的中醫(yī)基本病機(jī)類似[5]。所以，心腎陽虛證CHF 的治療當(dāng)以益腎通陽、活血利水為主。方中制附子、杜仲、巴戟天溫補(bǔ)腎陽；熟地黃、山茱萸滋養(yǎng)腎陰，意在陰中求陽，使陽得陰助而生化無窮；桂枝、黃芪、紅參溫通心陽；益母草、澤蘭、丹參、川芎活血祛瘀、消腫利水。諸藥合用，共顯益腎通陽、活血利水之功，扶正祛邪并舉，諸癥得除。

本研究中，CHF 患者在接受4 周治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組；兩組治療后血漿NT-proBNP 水平較本組治療前下降，且觀察組對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組。腦利鈉肽(BNP)，NT-proBNP 較BNP 在外周血中濃度更高、半衰期更長，臨床廣泛用于心衰程度的客觀評(píng)價(jià)，亦是心臟不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。有研究指出，CHF 患者血漿NT-proBNP 水平高于健康人，且與NYHA 心功能分級(jí)成正相關(guān)。6MWT、LVEF 及血漿NT-proBNP 三組相互配合，相互補(bǔ)充，對(duì)CHF 臨床診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估有重要的指導(dǎo)意義。筆者在治療4 周后發(fā)現(xiàn)，采用益腎通陽、活血利水法治療，血漿NT-proBNP 水平較治療前下降，表明益腎通陽、活血利水法能降低血漿NT-proBNP 水平，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量。