王喆

610011四川省人民醫(yī)院友誼醫(yī)院，四川成都

普通上呼吸道感染由多種病毒引起，常見(jiàn)的病毒有鼻病毒等，主要通過(guò)空氣或手接觸經(jīng)由鼻腔傳染。由于傳染性強(qiáng)、傳播途徑不易控制、傳播速度快、傳播范圍廣，因此較難控制。目前，治療兒童病毒性上呼吸道感染的鋅制劑多為復(fù)合制劑，如復(fù)方鋅布顆粒(含有葡萄糖酸鋅0.1 g)，本文以26例患兒為研究對(duì)象，探討治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年6-12月收治病毒性上呼吸道感染患兒26 例，男16 例，女10 例；年齡14～6 歲，平均10 歲；呼吸道標(biāo)本送上級(jí)機(jī)構(gòu)經(jīng)咽拭子檢查證實(shí)為病毒性上呼吸道感染，均伴有不同程度的高熱、咳嗽、流涕等癥狀；患兒家屬均自愿參與本研究，給予告知說(shuō)明，并采取回訪(fǎng)形式獲得信息。根據(jù)治療方案不同分為研究組與對(duì)照組各13例。

方法：患兒入院后均常規(guī)檢查，對(duì)照組采用常規(guī)治療，結(jié)合病情，給予抗組胺藥馬來(lái)酸氯苯那敏片4 mg，每8 h 1次；布洛芬膠囊0.3 g，每8 h 1次。研究組服用復(fù)方鋅布顆粒(成分為葡萄糖酸鋅0.1g、馬來(lái)酸氯苯那敏2 mg、布洛芬膠囊0.15 g)2袋，每8 h 1次。

觀(guān)察項(xiàng)目：觀(guān)察患兒體溫、流涕等臨床癥狀以及服藥后改善情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒癥狀改善情況比較：研究組癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀改善情況比[n(%)]

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組均出現(xiàn)不良反應(yīng)2 例，以胃腸道反應(yīng)為主，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

兒童病毒性上呼吸道感染在普通門(mén)診以及病房均是比較棘手的疾病，雖然一般病毒感染具有自限性，但由于家屬一般治療心切以及臨床的不確定性，使得醫(yī)生有時(shí)必須要對(duì)兒童進(jìn)行用藥以緩解臨床癥狀。

鋅是一種微量元素，作為一種輔酶的作用機(jī)制仍存在爭(zhēng)論。體外研究中顯示，鋅離子能干擾鼻病毒衣殼蛋白的合成，防止病毒復(fù)制。鋅離子也阻礙人類(lèi)鼻病毒與細(xì)胞間黏著分子-1(ICAM-1)結(jié)合，并干擾繼發(fā)的炎癥過(guò)程。在血清生理濃度時(shí)，鋅顯著抑制組胺從肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的釋放。

鋅離子一旦在口鼻通道釋放，那么鋅離子則會(huì)超過(guò)生理濃度，可以形成一個(gè)滲透梯度，甚至有時(shí)可產(chǎn)生一個(gè)生物電的閉合回路，有說(shuō)法是使鋅離子在口-鼻-黏膜通道進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。因鋅離子能防止鼻病毒的結(jié)合和活化，故離子形態(tài)的鋅為最有效形式，可以與口腔、上呼吸道的帶負(fù)電細(xì)胞膜相互作用。那么控制鋅的形態(tài)就很有必要，中性鋅會(huì)減輕濃度梯度的傳遞，而負(fù)電荷的鋅有可能因?yàn)橥韵喑舛火つけ砻婕?xì)胞排斥。

鋅的口感較差，兒童對(duì)于藥物口感方面非常敏感，對(duì)口味很差的藥物一般依從性會(huì)很低，甚至造成腹瀉嘔吐，故普通鋅含片制劑因口味及黏膜耐受性較差，會(huì)造成較高的停用率。而選擇復(fù)方鋅布顆粒有效的可能性會(huì)更大。

本次研究中，單獨(dú)使用復(fù)方鋅布顆粒的研究組和使用布洛芬和馬來(lái)酸氯苯那敏的對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)研究組癥狀緩解時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，復(fù)方鋅布顆粒能加速緩解兒童病毒性上呼吸道感染癥狀，加快患兒痊愈速度，可以臨床推廣。因其為復(fù)方制劑，故效果高于普通的鋅制劑，亦對(duì)單用鋅制劑無(wú)效的患兒也可產(chǎn)生作用效果。