陶會榮 石青

833699克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆克拉瑪依

帕金森是臨床上常見的神經(jīng)退行性疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與社會、藥物及患者自身因素相關(guān)，患者主要出現(xiàn)運動障礙，臨床表現(xiàn)為運動過緩、肌肉強直，并伴隨精神異常、認(rèn)知障礙、感覺障礙、睡眠障礙及神經(jīng)功能障礙等非運動癥狀[1]。該病發(fā)病隱匿，且疾病進展緩慢。臨床上治療的藥物多為抗膽堿及多巴胺釋放劑等，根據(jù)患者實際情況及藥物利弊進行選擇，使得藥效得以延長，且不良反應(yīng)減小，對患者影響小[2]。本次研究觀察普拉克索聯(lián)合美多巴治療帕金森的癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，以160 例帕金森患者為觀察對象，具體如下。

資料與方法

2013年10月-2018年10月收治帕金森患者160 例，采用盲選法分為兩組各80 例。對照組男44 例，女36 例；年齡35.4～70.4 歲，平均(44.26±5.41)歲。觀察組男38 例，女42 例；年齡36.7～72.3歲，平均(45.69±5.38)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物禁忌；③無其他并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物禁忌；②有關(guān)節(jié)病變；③合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙；④有精神類疾病。

治療方法：①對照組：口服美多巴(0.25 g)，初始劑量為62.5 mg，2次/d，隨后根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整，每次增加1/2 片，最大劑量不高于5 片。②觀察組在美多巴基礎(chǔ)上聯(lián)合使用普拉克索治療：美多巴用法用量與對照組相同；普拉克索初始劑量為0.062 5 mg，3 次/d，隨后根據(jù)患者耐受程度調(diào)整為0.5 mg。兩組患者均治療3 個療程，1 個月為1個療程。

表1 兩組患者癥狀及認(rèn)知能力評分結(jié)果對比(±s，分)

表1 兩組患者癥狀及認(rèn)知能力評分結(jié)果對比(±s，分)

組別 n 臨床癥狀 認(rèn)知能力治療前 治療后 治療前 治療后對照組 80 25.41±1.26 20.48±1.01 45.21±8.45 26.58±4.69觀察組 80 24.58±2.10 16.47±1.12 44.69±8.31 20.15±4.28 t 0.215 5.687 0.325 6.548 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

觀察指標(biāo)：①采用帕金森病評定量表對臨床癥狀進行評估，包含運動、并發(fā)癥、精神、情緒及行為等方面，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀改善越佳。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表對認(rèn)知能力進行評定，總分為30 分，26 分以上表示認(rèn)識正常。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括精神異常、惡心、低血壓及開關(guān)現(xiàn)象等。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床癥狀及認(rèn)知能力評分對比：兩組治療前臨床癥狀及認(rèn)知能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后臨床癥狀及認(rèn)知能力評分較治療前明顯降低，觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

臨床雖對帕金森疾病的發(fā)病機制尚不清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，與年齡、外界刺激、神經(jīng)炎癥及機體代謝異常等相關(guān)，患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺含量降低的情況，使得體內(nèi)乙先膽醇活性增強，造成記憶力衰退，使得神經(jīng)功能受損，同時認(rèn)知能力下降，嚴(yán)重影響患者社交能力及生活質(zhì)量[3]。臨床認(rèn)為提高中樞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺水平是改善患者臨床癥狀的關(guān)鍵[4]。

臨床上治療帕金森藥物繁多，最常見的藥物如美多巴，其中的左旋多巴能代替多巴胺，具有較強的穿透功能，能穿過血腦屏障，早期效果十分顯著，但隨著劑量的增加，黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元壞死情況受阻，使得患者不良反應(yīng)情況增加[5]。普拉克索是一種人工合成藥物，其不依賴機體多巴胺，能直接刺激多巴胺受體，具有良好的抗氧化應(yīng)激作用，降低自由基產(chǎn)生，保護神經(jīng)，使得神經(jīng)元免受破壞[6]。本次研究中，觀察組在使用普拉克索聯(lián)合美多巴治療后，患者臨床癥狀及認(rèn)知能力均有所改善，且縮短了治療時間，不良反應(yīng)未見明顯上升，安全性得以增加。

綜上所述，使用普拉克索聯(lián)合美多巴治療帕金森，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，認(rèn)知能力得以提高，不良反應(yīng)發(fā)生情況未提高，極具臨床推廣價值。