毛龍飛

214000江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江蘇無錫

混合痔指靜脈曲張形成的團塊，發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，無明顯分界線。臨床表現(xiàn)為便血、肛門處腫脹感、異物感、墜脹感，伴或不伴局部分泌物或瘙癢感[1]，臨床治療以手術(shù)為主[2]。目前痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)已成為痔手術(shù)治療的主要方式，對混合痔治療效果顯著，但并發(fā)癥發(fā)生率相對較多。為探究更好的治療效果，本次選取我院收治的88例混合痔患者，探究PPH聯(lián)合半閉合痔切除術(shù)治療效果。

資料與方法

2018年2-6月收治混合痔患者88例，隨機分為兩組各44例。對照組男25例，女19 例；年齡18～71 歲，平均(35.68±3.06)歲；混合痔分級：Ⅲ級29例，Ⅳ級15例；合并高血壓11例、合并糖尿病6 例。觀察組男23 例，女21 例；年齡18～75 歲，平均(35.91±3.21)歲；混合痔分級：Ⅲ級28例、Ⅳ級16例；合并高血壓12 例，合并糖尿病7 例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究患者及家屬均簽署知情同意書，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

方法：兩組患者術(shù)前均經(jīng)灌腸處理，采用小劑量腰麻，采用左側(cè)臥位、消毒鋪巾，擴肛后觀察痔核情況。①PPH 術(shù)：采用2-0 可吸收線于齒狀線上方2.5～3 cm 處截石位3 點位置對直腸黏膜下層進行環(huán)形荷包縫合，縫合至9 點位時帶1根7號絲線牽拉，將吻合器頭端置于環(huán)形荷包縫合上方，于下端吻合器側(cè)孔牽拉9 點位絲線以及環(huán)形荷包縫合線，將吻合器旋緊，當指針進入綠色區(qū)域后，激發(fā)吻合器并固定30 s，旋松吻合器并退出肛管。檢查吻合口出血情況，并以電凝止血或3-0 可吸收線將出血點進行縫扎。將肛管擴張器固定線拆除，并將肛管擴張器取出，檢查切除的黏膜環(huán)完整性。②半閉合痔切術(shù)：在PPH 術(shù)基礎(chǔ)上，觀察痔核回縮情況，并根據(jù)實際情況在外痔部分做梭形切口，剝離外痔至齒狀線處并切除，創(chuàng)面近端部分以3-0 號可吸收線縫合，遠端部分創(chuàng)面予以敞開引流。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

觀察指標：比較兩組手術(shù)用時、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)用時和住院時間比較：觀察組手術(shù)用時為(15.35±9.64)min，對照組為(15.13±9.26)min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.109，P=0.913＞0.05)；觀察組住院時間為(7.26±0.18)d，對照組為(8.12±0.26)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.040，P=0.000＜0.05)。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)率比較：觀察組術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)0 例，復(fù)發(fā)率為0.0%(0/44)；對照組術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為9.1%(4/44)；兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.190，P=0.041＜0.05)。

討 論

PPH 手術(shù)原理是將痔上黏膜組織進行環(huán)形切除，將脫垂的肛墊進行上提、固定，從而促進痔核萎縮，以達到手術(shù)治療效果，是治療混合痔的主要手術(shù)方式[3]。由于手術(shù)位置無神經(jīng)支配，因此術(shù)后無疼痛，出血量少，且愈合好，臨床優(yōu)勢顯著。但在術(shù)后并發(fā)癥情況較多，且易復(fù)發(fā)，因此在此基礎(chǔ)上，應(yīng)予以進一步治療降低并發(fā)癥情況，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

半閉合痔切除術(shù)是指在PPH 術(shù)基礎(chǔ)上，將外痔進行剝離，近端創(chuàng)面予以縫合，減少結(jié)扎術(shù)后痔核脫落導(dǎo)致出血的情況，同時由于部分創(chuàng)面已縫合，住院時間、愈合時間均縮短。切除外痔后可減少單純PPH 術(shù)后容易出現(xiàn)的肛緣水腫及復(fù)發(fā)等情況。并且因創(chuàng)口為半閉合，可降低全閉合創(chuàng)面感染的風險，術(shù)后護理要求相對降低，并且術(shù)后早期無須控制排便，可早期坐浴治療。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)用時比較上，未見顯著性差異；說明PPH 術(shù)聯(lián)合半閉合痔切除不增加手術(shù)用時，操作簡便；觀察組患者住院時間短于對照組，表明兩種方式聯(lián)合治療混合痔可提升患者康復(fù)水平；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，并且術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)率低于對照組。

綜上，采用PPH 聯(lián)合半閉合痔切除術(shù)治療混合痔，在不增加手術(shù)用時的基礎(chǔ)上，可縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著。