羅慧玲 韓紅梅 劉曉麗 李亮

730030蘭州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，甘肅蘭州

慢性阻塞性肺疾病是常見的一種肺部疾病，呼吸持續(xù)氣流受限，發(fā)生不可逆的傷害，肺功能逐漸減退。慢性阻塞性肺疾病患者在臨床上還伴有明顯的肺部和氣道受阻等情況，呼吸不暢引起氧氣供應(yīng)不足，最終很容易引起呼吸窘迫或衰竭[1]。此時(shí)，患者隨著供氧不足，大量的二氧化碳潴留在體內(nèi)，導(dǎo)致患者合并Ⅱ型呼吸衰竭，對(duì)生命安全和生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，積極有效的治療非常重要[2]。目前，機(jī)械通氣分為有創(chuàng)和無創(chuàng)，有創(chuàng)對(duì)患者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，而無創(chuàng)更加具有優(yōu)越性[3]。本文以90例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為對(duì)象，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療的療效進(jìn)行探討，整理報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90 例，按照不同治療方案分為兩組各45 例。對(duì)照組男30 例，女15 例；年齡55～79 歲，平均(66.45±4.00)歲。觀察組男28 例，女17 例；年齡56～77歲，平均(66.50±4.00)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前動(dòng)脈氧分壓(PaCO2)＜60 mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①嚴(yán)重腎功能和呼吸抑制；②心功能不全等。

治療方法：①對(duì)照組給予常規(guī)吸氧、祛痰、利尿和糾正水電解質(zhì)紊亂及抗感染治療。②觀察組在上述基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：采用雙水平BiPAPS/T 型呼吸機(jī)，氣道正壓工作模式，設(shè)定參數(shù)為4～8 cmH2O，通過依據(jù)患者可耐受程度和呼吸頻率等指標(biāo)水平，將呼吸頻率參數(shù)設(shè)定為15～20 cmH2O，頻率為14～20次/min，呼氣壓力為3～6 cmH2O，持續(xù)低流量吸氧，并且同時(shí)靜脈注射納洛酮0.8 mg溶于20 mL生理鹽水中，持續(xù)靜脈滴注3 d后，改為0.4 g溶于20 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2 次/d，3～5 d 為1 個(gè)療程。兩組均持續(xù)治療2周。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后PaO2及PaCO2水平變化，統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間和死亡率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較：觀察組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者住院時(shí)間和死亡率比較：觀察組住院時(shí)間為(8.20±0.35)d，對(duì)照組為(14.50±0.50)d；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.462，P＜0.05)。觀察組死亡率為2.22%(1/45)，明顯低于對(duì)照組的13.33%(6/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.562，P＜0.05)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療周期久，患者免疫系統(tǒng)功能逐漸下降，營養(yǎng)供給也明顯變差，患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、呼吸不暢及疲勞等臨床癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者換氣能力逐漸下降，吸入氧氣不足，大量二氧化碳潴留，最終引起Ⅱ型呼吸衰竭。目前，針對(duì)這種疾病給予呼吸機(jī)治療，首要目標(biāo)是改善呼吸功能，糾正低氧血癥或高碳酸血癥，從而能改善呼吸情況，緩解缺氧癥狀。但是傳統(tǒng)的有創(chuàng)呼吸機(jī)治療傷害大，并發(fā)癥高，導(dǎo)致患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高。本次研究中，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能顯著改善臨床癥狀，被臨床視為更加安全可靠的一種手段。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血?dú)夥治鏊矫黠@改善，且患者住院時(shí)間縮短，死亡率明顯低于對(duì)照組，整體效果更加理想。無創(chuàng)呼吸機(jī)可以跟蹤患者呼氣和吸氣狀態(tài)，因此，當(dāng)患者呼吸頻率比較低時(shí)，通過無創(chuàng)呼吸機(jī)可以提升支氣管的擴(kuò)張功能，提升氣流量，從而能保證有效氣流交換，這樣更加有利于支氣管擴(kuò)張，保證肺內(nèi)的氣流分布，從而能改善肺呼吸能力，將二氧化碳排出，吸入新鮮的氧氣。同時(shí)，納洛酮能進(jìn)一步提升呼吸中樞的興奮性，改善患者呼吸狀況，提升通氣量和通氣血流量，最終能很好地保護(hù)心肌功能，調(diào)節(jié)身體氧氣流量，最終取得理想的療效。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭，能取得理想的臨床效果，具有積極的推廣價(jià)值。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較(±s，mmHg)

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 53.05±8.50 64.50±8.80 74.50±12.50 70.15±5.15觀察組 45 53.75±10.50 74.45±10.30 74.60±13.50 55.45±6.50 t 0.663 7.152 0.452 6.782 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05