劉志文

102200北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，北京

高血壓屬于臨床發(fā)病率較高的慢性疾病，同時也是各類心腦血管疾病的重要危險因素，高血壓的臨床發(fā)病率高且危害性高，具有較高的致殘率和致死率，不僅嚴重威脅患者個人身心健康，同時也給患者家庭及社會帶來了沉重負擔[1]。高血壓疾病已成為重要的社會公共衛(wèi)生問題，以社區(qū)作為管理單位，針對社區(qū)居民開展高血壓疾病普查并提供綜合性的管理服務是做好高血壓疾病防治的重要舉措[2]。本研究重點分析開展社區(qū)高血壓疾病綜合防治三級管理模式的主要方法和應用效果。

資料與方法

我社區(qū)2018年1月起開始推行社區(qū)高血壓疾病綜合防治三級管理模式，分別選擇管理模式開展前后1年內社區(qū)高血壓患者120 例，并分別定義為觀察組(管理后)和對照組(管理前)。觀察組60例，男32 例，女28 例；年齡41～87歲，平均(61.4±0.3)歲；病程1～21年，平均(7.4±0.2)年。對照組60 例，男31例，女29 例；年齡42～88 歲，平均(61.3±0.5)歲；病 程1～20年，平 均(7.3±0.3)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采取常規(guī)社區(qū)高血壓疾病防治管理模式，即給予患者常規(guī)健康宣教和用藥指導等。⑵觀察組采取社區(qū)高血壓疾病綜合防治三級管理模式：①首先需要建立社區(qū)高血壓疾病的三級管理隊伍，主要成員應包括醫(yī)院專家、責任醫(yī)生和衛(wèi)生院臨床醫(yī)生，并由上級醫(yī)院專家對小組成員開展培訓，主要培訓內容有體檢相關理論知識、醫(yī)患溝通、高血壓疾病防治保健知識等；②將社區(qū)高血壓患者分為若干小組，每組包括8～10 例，并由1 名上級專家、5 名責任醫(yī)生和2 名衛(wèi)生院臨床醫(yī)生組成管理小組，負責對患者進行管理。其中上級醫(yī)院專家工作職責是針對衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生開展業(yè)務與技術指導，定期舉辦高血壓疾病防治健康知識講座。而衛(wèi)生院臨床醫(yī)生主要工作職責是對本組高血壓患者相關資料進行統計和建檔，并結合患者實際血壓水平、治療情況和合并癥情況等，在上級專家督導下開展個體化防治工作，同時密切觀察患者接受管理期間的血壓水平波動情況。而責任醫(yī)生主要工作職責是針對社區(qū)中高血壓疾病患者開展全面的體格檢查，詳細了解患者家族病史、臨床癥狀和生活方式等，并為社區(qū)居民建立健康檔案，向社區(qū)居民進行健康宣教，發(fā)放高血壓防治的宣傳手冊，向廣大社區(qū)居民開展高血壓疾病知識的宣傳與普及工作。

表1 兩組患者干預前后血壓水平對比(±s，mmHg)

表1 兩組患者干預前后血壓水平對比(±s，mmHg)

組別 n SBP DBP干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 60 154.67±11.63 132.16±5.72 87.59±7.62 75.43±2.16對照組 60 153.92±12.07 141.59±7.82 86.97±8.33 81.44±4.71 t 0.803 13.408 0.694 7.662 P 0.068 0.000 0.083 0.001

觀察指標：①比較兩組干預前后血壓水平變化情況。②應用問卷調查表對患者高血壓疾病防治健康知識掌握情況進行調查，調查問卷中包含高血壓相關知識、服藥、飲食、運動、睡眠等，得分為0～100 分，得分與患者健康知識知曉成正比。

統計學方法：數據利用SPSS 17.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者干預前后血壓水平比較：兩組患者干預前收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)指標均較高，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后SBP 和DBP 改善效果優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者健康知識得分比較：觀察組患者對于高血壓疾病防治知識掌握評分為(91.26±3.17)分，高于對照組的(87.46±1.26)分，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

高血壓病是臨床慢性病，非常容易誘發(fā)相關心腦血管疾病，也是各類心腦血管疾病的重要獨立危險因素[3]。高血壓疾病的預防與控制效果將直接影響患者生活質量和生命健康，通過加強社區(qū)高血壓患者的防控工作，有助于將血壓水平控制在合理范圍內，可降低患者發(fā)生心肌梗死、心臟病和心力衰竭等并發(fā)癥的風險。通過開展社區(qū)高血壓疾病防治的三級管理模式，由上級醫(yī)院專家、責任醫(yī)生以及衛(wèi)生院臨床醫(yī)生組成管理小組，并通過工作職責劃分對社區(qū)高血壓患者開展全面綜合的疾病防治與管理[4]。從研究結果看，觀察組患者干預后血壓水平控制效果好于對照組，同時該組患者對于高血壓疾病知識知曉率顯著高于對照組。表明，通過開展高血壓疾病的社區(qū)綜合防治三級管理模式，一方面有助于提升患者血壓水平控制效果，另一方面有助于提高患者疾病認知知曉率，對于降低患者并發(fā)癥風險以及改善預后等均具有重要促進作用。

綜上所述，通過開展高血壓社區(qū)綜合防治的三級管理模式，有助于提升社區(qū)高血壓患者的疾病認知和血壓水平控制效果。