徐妮 蔣媛媛 肖婧

隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的穩(wěn)步提高，人們的膳食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了翻天覆地的變化，從幾十年前普遍營(yíng)養(yǎng)不足相比，如今人們十分注重飲食的精致性、多樣化與營(yíng)養(yǎng)[1-2]。當(dāng)然，生活質(zhì)量的提高也導(dǎo)致很多家長(zhǎng)盲目為孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素，各種高熱量、高糖、高脂膳食過(guò)度攝入，造成超重、肥胖兒童明顯增多[3]。同時(shí)，現(xiàn)代化的生活方式，孩子很小就懂得用手機(jī)、電腦等玩游戲、看視頻，且平時(shí)上下樓有電梯，出行有車(chē)，導(dǎo)致每天的活動(dòng)時(shí)間顯著減少，久而久之，在力量、速度、心肺耐力等方面表現(xiàn)較差，如不及時(shí)糾正，在成年后心血管疾病的發(fā)生率也會(huì)增加。已有大量研究顯示，在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，較之于體型勻稱的兒童，體型異常改變的兒童(超重、肥胖、消瘦等)心肺功能指標(biāo)較差一些，提示體型與兒童心肺結(jié)構(gòu)功能存在相關(guān)性[4-6]。因此，了解心肺功能發(fā)育情況及其體型變化規(guī)律，對(duì)促進(jìn)兒童的身體健康有重要意義?，F(xiàn)采用整群抽樣將幼兒園及小學(xué)一二年級(jí)接受體檢的1 420名6～8歲兒童作為研究對(duì)象，采用超聲心動(dòng)圖、肺功能測(cè)試儀檢測(cè)兒童的心肺功能指標(biāo)，并觀察兒童體型變化與心肺功能發(fā)育的相關(guān)性。

對(duì)象與方法

1. 研究對(duì)象：在2016年5月—2018年5月采用整群抽樣方法將幼兒園，小學(xué)一、二年級(jí)接受體檢的1 420名6～8歲兒童作為研究對(duì)象。(1)納入指標(biāo)：周歲年齡滿6歲、7歲、8歲的兒童；完善相關(guān)體檢指標(biāo)，體檢資料完整；健康狀況良好。(2)排除指標(biāo)：合并心肺部疾病者；遺傳疾病者；代謝性疾病(包括代謝性肥胖)者；合并慢性傳染性疾?。淮嬖谒闹P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙；1年內(nèi)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)律的體育訓(xùn)練。

納入1 420名兒童中，有女童640名，男童780名；年齡6～8歲，平均年齡(7.1±0.6)歲；身高108～142 cm，平均身高(126.4±4.1)cm；體重18～34 kg，平均體重(26.8±4.3)kg；胸圍52～68 cm，平均胸圍(56.6±4.2)cm；體表面積0.9～1.2 m2，平均體表面積(1.0±0.1)m2；所有兒童均接受常規(guī)體格檢查、超聲心動(dòng)圖、肺活量檢查等。

2. 檢測(cè)方法：(1)心肺功能檢測(cè)。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖觀察所有兒童的心功能發(fā)育情況，檢查用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為2～4.5 KHz，指導(dǎo)兒童在檢查床上閉眼安靜仰臥，將探頭置于左胸標(biāo)準(zhǔn)位置，操作者一邊緩慢旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)探頭，一邊觀察影像學(xué)圖像，直至獲得滿意影像為止[7-8]。

(2)肺活量檢測(cè)。應(yīng)用醫(yī)用款電子肺活量檢測(cè)儀對(duì)兒童的肺活量進(jìn)行測(cè)試，先在測(cè)試吹管中插入一次性的吹嘴，然后指導(dǎo)協(xié)助兒童以正確握姿握住檢測(cè)儀，在深呼吸之后勻速地進(jìn)行兩次吹氣，記錄最大值即為肺活量(mL)。

3. 各類測(cè)量指標(biāo)：(1) 營(yíng)養(yǎng)情況測(cè)量指標(biāo)。參照WHO身高標(biāo)準(zhǔn)體重法，男童標(biāo)準(zhǔn)體重為(身高cm-80)×70%，女童標(biāo)準(zhǔn)體重為(身高cm-70)×60%。標(biāo)準(zhǔn)體重處于90%～110%之間表示營(yíng)養(yǎng)正常，若>110%表示營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩(過(guò)重、肥胖)，<90%表示營(yíng)養(yǎng)不良(體重過(guò)輕或不足)。

(2) 體型測(cè)量指標(biāo)。應(yīng)用Erisman體型指數(shù)評(píng)估兒童的胸廓發(fā)育情況，即：Erisman體型指數(shù)=胸圍-身高/2，若Erisman體型指數(shù)較大或?yàn)檎祫t代表兒童屬于寬胸型，體型較壯；若Erisman體型指數(shù)較小或?yàn)樨?fù)值則代表兒童屬于狹胸型，體型較瘦長(zhǎng)[9]。

(3)心臟檢查結(jié)果包括心功能指標(biāo)與心結(jié)構(gòu)指標(biāo)。心功能指標(biāo)：心率(HR)、心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室舒張末期與收縮末期容積(EDV與ESV)。心結(jié)構(gòu)指標(biāo)：主動(dòng)脈內(nèi)徑(AOD)、左心室室間隔舒張末期及收縮末期厚度(IVSd與IVSs)、左心室舒張末期與收縮末期內(nèi)徑(LVIDd與LVIDs)、左心室后壁舒張末期與收縮末期厚度(LVPWd與LVPWs)[10-11]。

(4)肺功能測(cè)量指標(biāo)。通過(guò)肺活量檢測(cè)儀計(jì)量統(tǒng)計(jì)兒童的肺活量指標(biāo)。

(5)體表面積=(身高cm×0.0061)+(體重kg×0.0128)-0.1529；心功能指數(shù)(CI)=CO/體表面積。

結(jié)果

1. 不同性別分組兒童基本資料分析

所納入1 420名兒童按照性別分組，男童組如身高、體重、胸圍、體表面積等平均值均要高于女童組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2. 不同年齡階段兒童基本資料分析

將納入兒童根據(jù)年齡段不同分為三組，比較可見(jiàn)，8歲兒童的身高、體重、胸圍、體表面積各指標(biāo)高于7歲、6歲組；7歲組各指標(biāo)又略高于6歲組；三組根據(jù)年齡各指標(biāo)呈遞進(jìn)增長(zhǎng)狀態(tài)，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3. 不同性別分組兒童心肺功能指標(biāo)分析

比較不同性別分組兒童的心肺功能指標(biāo)，男童組與女童組除了HR、EF、IVSd與IVSs指標(biāo)無(wú)差異外(P>0.05)；其余心肺功能指標(biāo)均有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

4. 不同營(yíng)養(yǎng)情況兒童的心肺功能指標(biāo)分析

根據(jù)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分組比較，營(yíng)養(yǎng)正常組心肺功能指標(biāo)更優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩組與營(yíng)養(yǎng)不良組(P<0.05)，僅ESV指標(biāo)在三組之間無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

5. 不同體型兒童的心肺功能指標(biāo)分析

將兒童根據(jù)Erisman體型指數(shù)分為寬胸型與狹胸型，寬胸型兒童與狹胸型兒童在CO、EF指標(biāo)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其他心肺功能指標(biāo)均有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表1 男、女童組基本資料比較

注：兩組比較，*P<0.05

表2 三組兒童基本資料比較

注：三組比較，*P<0.05

6. 不同年齡階段兒童心肺功能指標(biāo)分析

不同年齡階段的兒童除EF指標(biāo)無(wú)差異以外(P>0.05)，其他心肺功能指標(biāo)差異顯著(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示，除EF指標(biāo)與年齡無(wú)明顯相關(guān)外，其他心肺功能指標(biāo)均與年齡呈明顯相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表6，表7。

7. 心肺功能與體型變化規(guī)律的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，胸圍除了與心肺功能中的EF指標(biāo)無(wú)相關(guān)性外(P>0.05)，與其他心肺功能指標(biāo)均有相關(guān)性(P<0.05)；體表面積與心肺功能中的HR、EF指標(biāo)無(wú)相關(guān)性以外(P>0.05)，與其他心肺功能指標(biāo)均有相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表3 不同性別分組兒童心肺功能指標(biāo)分析

注：*兩組比較，*P<0.05

表4 不同營(yíng)養(yǎng)情況兒童的心肺功能指標(biāo)分析

注：三組比較，*P<0.05

表5 寬胸型與狹胸型兒童的心肺功能指標(biāo)分析

注：兩組間比較，*P<0.05

表6 不同年齡階段兒童心肺功能指標(biāo)分析

注：三組比較，*P<0.05

表7 心肺功能與年齡、體型變化規(guī)律的相關(guān)性分析

注：相關(guān)分析，*P<0.05

8.一元線性回歸方程分析

以年齡作為自變量，心肺功能指標(biāo)、體表面積等指標(biāo)作為因變量，一元線性回歸分析顯示AOD、EDV、SV及肺活量指標(biāo)與年齡顯著相關(guān)(P均<0.05)。

以體表面積作為自變量，心肺功能指標(biāo)作為因變量，一元線性回歸分析顯示EDV、AOD、LVIDd、肺活量指標(biāo)與體表面積顯著相關(guān)(P均<0.05)。

以胸圍作為自變量，心肺功能指標(biāo)作為因變量，一元線性回歸分析顯示肺活量與胸圍顯著相關(guān)(P<0.05)。

討論

兒童的心肺功能水平是隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸提高的，6～8歲屬于兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段之一，正常健康兒童的身高、體重、胸圍基本的體型評(píng)估指標(biāo)均呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，伴隨著心、肺、胸廓形態(tài)也在持續(xù)發(fā)育，心肺功能得到相應(yīng)的增強(qiáng)[12-13]。當(dāng)然，在6～8歲這一年齡段若不重視兒童飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的合理規(guī)劃，也會(huì)阻礙兒童身體的正常發(fā)育，進(jìn)而對(duì)體型、心肺功能發(fā)育造成負(fù)面影響，嚴(yán)重者會(huì)影響今后數(shù)十年的生活質(zhì)量。隨著國(guó)家大力倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，宣傳健康生活，作為家長(zhǎng)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況也越來(lái)越重視[14-15]。因此，定期對(duì)兒童進(jìn)行心肺功能、體型變化等方面檢查，實(shí)時(shí)了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)糾正不良發(fā)育問(wèn)題，是目前育兒宣傳的重點(diǎn)。

本研究以整群抽樣方法將1 420名6～8歲的兒童作為研究對(duì)象，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，納入1 420名兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況良好，體質(zhì)量指數(shù)、心肺功能水平隨著年齡的增長(zhǎng)處于逐年平穩(wěn)升高狀態(tài)。再將兒童根據(jù)性別進(jìn)行分組，男童組的身高、體重、胸圍、體表面積等數(shù)據(jù)的平均值均高于女童組，且心肺功能指標(biāo)較優(yōu)于女童組，提示同一年齡階段的男童生長(zhǎng)發(fā)育水平、發(fā)育速度要較快于女童。進(jìn)一步以兒童的飲食營(yíng)養(yǎng)情況、體型狀態(tài)作為分組條件進(jìn)行分析，顯示營(yíng)養(yǎng)正常組兒童的心肺功能發(fā)育指標(biāo)明顯好于其他兩組；再者，狹胸型的兒童心肺功能發(fā)育指標(biāo)也不及寬胸型兒童。由此可見(jiàn)不良的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及體型不佳，均有可能影響兒童的心肺功能發(fā)育，甚至還有可能對(duì)其他發(fā)育指標(biāo)造成不良影響。

本研究進(jìn)一步做Pearson相關(guān)系數(shù)以及一元回歸方程分析，以了解兒童心肺功能發(fā)育與體型變化的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童的年齡、體表面積、胸圍等指標(biāo)均與兒童心肺功能發(fā)育存在相關(guān)性。提示兒童心肺功能發(fā)育的良好與否，與兒童的體型變化有直接的關(guān)系。若兒童營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，且平時(shí)不注意運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致身體偏胖或偏瘦，會(huì)增加心肺負(fù)擔(dān)，影響其正常發(fā)育[16]。因此認(rèn)為，在兒童6～8歲，以至到12歲這一發(fā)育的“黃金年齡段”，要注意加強(qiáng)對(duì)兒童飲食的管控，確保其攝入營(yíng)養(yǎng)的合理性，同時(shí)還需做好兒童的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善心肺功能，促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。

當(dāng)然，本文受到人力、物力等客觀因素影響，只選擇6、7、8歲兒童的體檢資料進(jìn)行心肺功能及體型變化規(guī)律的分析，相較而言年齡范圍比較局限，尚無(wú)法了解9、10、11、12歲及以上兒童少年的心肺功能發(fā)育水平與體型變化的相關(guān)程度。后期研究中，希望能將兒童的年齡跨度拉長(zhǎng)到6～12歲，以便能更精準(zhǔn)地分析不同年齡階段兒童的心肺功能發(fā)育情況。同時(shí)，今后還應(yīng)該了解不同體型兒童經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等措施干預(yù)后，對(duì)心肺功能發(fā)育情況的影響意義，以便能制定出更科學(xué)合理的育兒方案，進(jìn)而為促進(jìn)我國(guó)兒童的健康、快樂(lè)成長(zhǎng)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，年齡、體表面積、胸圍與6～8歲兒童的心肺功能發(fā)育水平呈相關(guān)性，在兒童的發(fā)育“黃金期”加強(qiáng)心肺功能及體型指標(biāo)檢測(cè)，了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，對(duì)糾正兒童不良飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，促進(jìn)身體正常生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義。