吳正沐陳 憶謝 沖韓 旭

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院男性科（上海 200030）；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院宮頸科；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院生殖遺傳科

人乳頭瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)感染與女性生殖道尖銳濕疣、宮頸炎性病變、鱗狀上皮內(nèi)瘤變及癌變等關(guān)系緊密[1]，對成年女性進(jìn)行HPV篩查已成為預(yù)防子宮頸癌及癌前病變的常規(guī)檢查項目。男性也會感染HPV，但因生理結(jié)構(gòu)的特點不易表現(xiàn)出致病狀態(tài)[2]，隨著檢測技術(shù)的進(jìn)步，男性HPV感染的檢出率結(jié)果不容樂觀[3]，并與女性HPV感染密切相關(guān)，越來越多的專家關(guān)注男性HPV感染情況與男性生殖健康之間的關(guān)系[4]。研究男性HPV感染影響因素的文獻(xiàn)較少，我們收集了這方面的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

2017年6月至2018年5月在國際和平婦幼保健院宮頸科檢測HPV結(jié)果為陽性的女性患者，通知其男性性伴侶來院就診，實際就診87例。納入標(biāo)準(zhǔn):夫妻雙方均無婚外性生活史者，既往無尖銳濕疣感染病史，近期無尿道感染病史。通過問卷了解基本情況：雙方年齡、婚姻狀況和平時性生活次數(shù)。具體結(jié)果見表1。

表1 入選者的基本情況

二、包皮狀態(tài)

由男科醫(yī)生進(jìn)行生殖器檢查，根據(jù)圖1[5]判定是否存在包皮過長或包莖。

圖1 陰莖非勃起狀態(tài)下包皮狀況示意圖

三、標(biāo)本采集

采樣前72h禁止性生活,使用男性專用拭子（江蘇康健醫(yī)療用品有效公司生產(chǎn)，蘇械標(biāo)準(zhǔn)20152411360）,置入尿道口內(nèi)約1cm處旋轉(zhuǎn)2～3圈,同時使用專用采樣盒（江蘇健友醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，蘇械標(biāo)準(zhǔn)20172410782）配備的無菌刷擦拭患者冠狀溝2～3次，將獲得的標(biāo)本都放入采樣管中，放置于4℃冷藏保存，在3d內(nèi)完成檢測。

四、HPV檢測

使用羅氏公司生產(chǎn)的cobas4800HPV檢測系統(tǒng)及配套試劑盒。檢測結(jié)果報告為HPVl6、HPVl8和其他12種高危型3項指標(biāo)，其中一項陽性則判定為HPV感染。

五、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分類資料采用頻數(shù)和百分比描述，組間比較采用卡方檢驗；運用多因素Logistic回歸分析獨立危險因素，評估指標(biāo)為比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(95%CI)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、HPV感染情況

87例男性患者中HPV感染38例，感染率43.68%，性伴雙方HPV吻合率為97.70%。

二、HPV感染與包皮過長之間的關(guān)系

87例男性患者中包皮過長65例 （74.71%），正常22例（25.29%）。包皮過長組感染33例(50.77%)，正常包皮組感染5例 (22.73%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 包皮狀態(tài)與HPV感染的相關(guān)性

三、HPV感染的多因素Logistic回歸分析

結(jié)果顯示：年齡和性生活頻率與HPV感染相關(guān)性不明顯(P＞0.05)，而包皮過長和包皮正常相比差異具有顯著性(P＜0.05),OR值為3.941，表明包皮過長是HPV感染的危險因素，結(jié)果見表3。

表3 包皮過長、年齡及性生活頻率與HPV感染的Logistic相關(guān)回歸分析

討 論

女性宮頸疾病發(fā)生率日益升高，注射HPV疫苗預(yù)防宮頸感染的話題多次引發(fā)社會熱點。不可忽視的是男性作為性伴侶，在女性HPV感染過程中起到了重要的作用[6]。本研究中38例男性感染者的HPV型別與女方基本一致，吻合率高達(dá)97.70%，提示HPV在性伴中有明顯的交互感染，不僅僅要對女性HPV感染者進(jìn)行治療，還需要及時對男性性伴進(jìn)行治療，才能取得較好的預(yù)期效果[7]。

通過對男性包皮狀態(tài)及HPV感染情況的相關(guān)性分析，我們再次證實了包皮過長是男性HPV感染的重要危險因素。包皮垢和分泌物在過長的包皮內(nèi)大量滋生，使得局部溫?zé)岢睗?，也使得包皮黏膜上皮?xì)胞的防御能力降低，如果不注意清洗，會大大增加了HPV的侵入、生長的機會，而感染后很容易會通過性接觸感染女性[8]。女方宮頸炎病因?qū)W的調(diào)查也證實男性包皮衛(wèi)生狀態(tài)對慢性宮頸炎的發(fā)病起著重要作用[9]。最簡單的處理方案是對包皮過長的男性行包皮環(huán)切術(shù)，它能夠明顯性降低男性HPV感染率[10]。對非洲648例行包皮環(huán)切與597例未行包皮環(huán)切的兩組男性的最近對照資料發(fā)現(xiàn)，女性性伴HPV發(fā)病率兩年前后有顯著差異，治療組HPV發(fā)病率由35.2%下降至27.8%，而對照組由37.1%變化為38.7%[11]。

影響HPV感染的可能因素還有年齡和性生活頻率，年齡增大會降低免疫能力，性生活頻率次數(shù)會增加HPV感染的機會，而兩者之間也有關(guān)聯(lián)，年齡較小者性生活較活躍，在我們的研究中這兩個因素未表現(xiàn)出與HPV感染的臨床相關(guān)性。另外，多個性伴侶也是HPV感染的高危因素[12]，但因為涉及患者個人情感因素而配合度很低，我們排除了有多個性伴侶的患者入選，這個指標(biāo)有待后期研究。

綜上所述，男性HPV感染的防治作為女性HPV感染的預(yù)治的有效補充，需要加以重視，加強男性HPV感染的檢測和治療是非常重要的。

關(guān)鍵詞人乳頭狀瘤病毒； 性傳播感染

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2019.03.017

中圖分類號R 373