莊麗麗

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建廈門 361001

前言：

血液內(nèi)科以造血系統(tǒng)疾病治療為主。涵蓋白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、血友病及其他遺傳性出血疾病等[1]。且血液內(nèi)科亦可為腫瘤、心肌梗死、腦梗死、糖尿病、感染性疾病等非血液學(xué)問題提供治療[2]。因血液內(nèi)科涉及疾病眾多、病情成因各異護理任務(wù)繁重。落實血液內(nèi)科護理風(fēng)險隱患防控可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。故文就血液內(nèi)科護理工作潛在風(fēng)險隱患及應(yīng)對措施報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年1月護理部抽取血液內(nèi)科護理患者15375 例調(diào)查血液內(nèi)科護理存在風(fēng)險隱患。男7631 例，女7744 例，住院時間0.5～37（18.9±18.3）d。2016年1月～2017年1月護理部共收14399 例患者落實風(fēng)險質(zhì)控措施。男7203 例，女7169 例，住院時間1～37.5（19.3±18.1）d。兩組基線資料差異未見統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。診斷依《血液內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。納入腫瘤化療、白血病患者。排除資料不全及不配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險隱患

本次調(diào)研由質(zhì)控小組完成病例實時追蹤、病例查閱、定期抽檢、糾紛處理、隨訪調(diào)查獲取潛在隱患相關(guān)信息。

1.2.2 應(yīng)對措施

第一，護理技能。①疾病心理護理；及時了解患者疾病心理及需求，為患者提供心理、情感和精神支持。②感染控制；落實無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度、降低院內(nèi)感染。定期病房空氣消毒，自然通風(fēng)2 次/d，84 消毒液擦拭病房臺面，若患者白細胞＜0.5*109/L 應(yīng)給予層流室保護性隔離。③跌倒防護：良性評估患者跌倒風(fēng)險，清理房區(qū)障礙物，樹立患者家屬監(jiān)管意識，落實安全束縛措施；④靜脈輸注不良：做好化療患者靜脈穿刺針及皮膚護理，減少反復(fù)穿刺引起的肢體功能障礙及醫(yī)療糾紛；⑤護理文書：護士長需加強護理記錄檢查，及時指出護理文書缺陷加以調(diào)整。第二，護理服務(wù)。①增加護理責(zé)任心：落實以人為本的護理理念，為患者提供全方位服務(wù)；②提升護理業(yè)務(wù)素質(zhì)：針對性培訓(xùn)護理人員護理基礎(chǔ)知識及基本操作技能，加強護士專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)，如化療藥物毒副作用，機制及護理應(yīng)對方法，化療血管選擇與化療監(jiān)護，外周中心靜脈置管護理，化療急癥搶救等。第三，護理風(fēng)險防控。①風(fēng)險意識；樹立護理人員風(fēng)險防控意識及法律意識，開展《醫(yī)療事故處理條例》教育培訓(xùn)，建立護理人員健康意識和維權(quán)意識；②醫(yī)療費用風(fēng)險防控：為患者提供每日費用清單，及時解釋不明確收費項目，若有錯收、多收需及時糾正；③病區(qū)潛在風(fēng)險：病房設(shè)防滑標(biāo)志，走廊加設(shè)扶手，床頭燈標(biāo)識清楚，保持地面平整干凈；④保護患者權(quán)益：深靜脈置管前、化療前應(yīng)將風(fēng)險告知患者，獲取患者理解；為患者行導(dǎo)尿、灌腸時應(yīng)征得家屬同意。

1.3 評價指標(biāo)

分析血液內(nèi)科護理風(fēng)險隱患，對比組間護理不良事件發(fā)生差異[3～5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS21.0 分析，計數(shù)資料以百分比表示并經(jīng)卡方對比組間結(jié)果，以P ＜0.05 定義差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液內(nèi)科護理風(fēng)險隱患分析

本次血液內(nèi)科護理風(fēng)險隱患發(fā)生率約3.88%。此中感染率高為風(fēng)險隱患控制重頭戲，醫(yī)療費用風(fēng)險防控尚可。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05，數(shù)據(jù)如下：

表1：血液內(nèi)科護理風(fēng)險隱患調(diào)查分析表[n（%）]

2.2 兩組護理不良事件發(fā)生率對比

質(zhì)控后血液內(nèi)科護理不良事件發(fā)生率低于質(zhì)控前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05，數(shù)據(jù)如下：

表2：兩組護理不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

護理部每年需對各科護理工作中存在的風(fēng)險隱患常規(guī)普查。本次血液內(nèi)科護理隱患諸多，為典型案例做本次報道為其他科室參鑒。本調(diào)研中血液內(nèi)科患者存在三類風(fēng)險隱患，如護理技能、護理服務(wù)、護理風(fēng)險防控。護理技能為風(fēng)險防控重點，含心理護理不周、感染控制不佳、跌倒防護不到位及靜脈輸注不良等[6]。血液病人常見焦慮不安、抑郁等疾病情緒影響后續(xù)治療，甚至有自殘傾向，故需配合風(fēng)險防控措施[7]。且血液內(nèi)科腫瘤化療病人為數(shù)不少，其免疫機制下降，化療后期骨髓抑制，感染率高，跌倒墜床事件較多[8]。且患者化療后皮膚及血管靜脈炎等并發(fā)癥影響后續(xù)輸液效果，故需落實風(fēng)險防控。其次，護士責(zé)任心不強、護士業(yè)務(wù)素質(zhì)差、風(fēng)險防控不佳等問題均影響血液內(nèi)科護理質(zhì)量。故本文提及風(fēng)險隱患應(yīng)對措施可就上述問題行改進應(yīng)對。風(fēng)險隱患應(yīng)對措施中著重對護理技能行強化干預(yù)，力求減少護理不良事件。故本次風(fēng)險隱患應(yīng)對措施落實后患者感染、輸液失敗及跌倒墜床事件均有減少。

綜上，血液內(nèi)科風(fēng)險隱患質(zhì)控措施可減少護理不良事件，提升醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量。