林瑞月

廈門市仙岳醫(yī)院 福建廈門 361012

兒童自閉癥在精神疾病中屬于廣泛性發(fā)育障礙，通常患病后患兒會(huì)出現(xiàn)興趣狹窄、言語(yǔ)發(fā)育障礙和人際交往障礙等癥狀表現(xiàn)，能嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)育，同時(shí)還會(huì)一定程度影響患兒正常生活[1]。藥物療法是目前臨床常用手段，但也有一定的副作用，因此在用藥時(shí)應(yīng)對(duì)藥物劑量進(jìn)行有效控制。然而，在行治療的同時(shí)，為促進(jìn)患兒病情改善，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)配合非常重要[2]。故本文以自閉癥患兒62 例為例，探究早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，做匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2017年4月～2019年6月我院接收的自閉癥患兒62例為研究對(duì)象，剔除肝腎等嚴(yán)重臟器功能異常者；嚴(yán)重精神功能異常者。以整群隨機(jī)化方式分設(shè)呈2 組。在對(duì)比組（n=31）患者中，男17 例，女14 例；年齡1～6 歲（3.2±1.2）歲；病程1～3年（1.9±0.4）年。在研究組（n=31）患者中，男18 例；女13 例；年齡1～6 歲（3.3±1.1）歲；病程1～3年（1.8±0.5）年。對(duì)比所選對(duì)象的臨床資料（P ＞0.05）?；純杭议L(zhǎng)對(duì)于此次研究的開(kāi)展均同意知曉，并已簽字

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于小兒自閉癥的診斷，參照美國(guó)DSM-IV（精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4 版）診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括行為領(lǐng)域、交流領(lǐng)域和社會(huì)性領(lǐng)域，當(dāng)異常項(xiàng)目總數(shù)＞6 項(xiàng)，社會(huì)領(lǐng)域異常情況不低于2 項(xiàng)，交流和行為異常情況不低于1 項(xiàng)，其功能延遲或異常，出現(xiàn)年齡未超過(guò)3 歲，并且剔除伴兒童瓦解性精神障礙或Rett 綜合征。

1.3 方法

給予對(duì)比組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒病情變化情況密切觀察，結(jié)合患兒實(shí)際情況遵照醫(yī)囑予以針對(duì)性護(hù)理與治療。在此基礎(chǔ)上，給予入選組患者早期護(hù)理干預(yù)，①密切觀察病情：早期掌握患兒病情，同時(shí)對(duì)行為密切觀察，通常小兒對(duì)新環(huán)境充滿好奇，對(duì)社交很有興趣，易被聲音與玩具吸引，自閉癥患兒正相反。②語(yǔ)言干預(yù)：對(duì)于他人說(shuō)的話，自閉癥患兒往往理解，簡(jiǎn)單的說(shuō)語(yǔ)言理解障礙。對(duì)此，應(yīng)對(duì)患兒開(kāi)展一對(duì)一佳對(duì)視、教育，然而患兒注意力集中時(shí)間較短，對(duì)于訓(xùn)練人的眼神也不過(guò)多注意，護(hù)理人員可通過(guò)實(shí)施主動(dòng)追視方法將患兒目光找回。此外，積極主動(dòng)和患兒做游戲、溝通對(duì)話，和患兒交流時(shí)盡量用簡(jiǎn)單話語(yǔ)進(jìn)行，若患兒訓(xùn)練得好應(yīng)予以強(qiáng)力，從而提高患兒興趣。③心理疏導(dǎo)：若患兒伴抑郁、焦慮和緊張等心態(tài)應(yīng)及時(shí)予以疏導(dǎo)，主動(dòng)和患兒交流對(duì)話，教會(huì)其如何自我放松，使心理負(fù)擔(dān)減輕，并時(shí)常鼓勵(lì)安撫患兒，幫助其樹(shù)立信心。④對(duì)患兒家長(zhǎng)健康教育：家長(zhǎng)是孩子最好的老師，家長(zhǎng)的言行舉止均能一定程度影響患兒的生活方式。護(hù)理人員可通過(guò)開(kāi)設(shè)教育座談會(huì)或小講課的方式，向其簡(jiǎn)單介紹自閉癥的相關(guān)知識(shí)與正確的處理方法；并告知其正確看待藥物副作用，將家長(zhǎng)心中雜念與顧慮消除，提高治療依從性。⑤積極開(kāi)展社會(huì)活動(dòng)：通過(guò)將身邊的家長(zhǎng)和親人調(diào)動(dòng)起來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行體貼和關(guān)心，讓其感覺(jué)自己不孤單，有助于患兒癥狀改善。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

對(duì)于患者心理狀態(tài)的評(píng)定，采用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）進(jìn)行，評(píng)定項(xiàng)目包括焦慮、抑郁等，每項(xiàng)評(píng)分為60 分，分值越高說(shuō)明患者心理狀態(tài)越差。

實(shí)施GARS（兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表）評(píng)定干預(yù)前后患兒孤獨(dú)情況，量表項(xiàng)目包括聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)和情感反應(yīng)、人際關(guān)系和近處感覺(jué)反應(yīng)等，量表總分為60 分，其中評(píng)分＜30 分為非孤獨(dú)癥；評(píng)分在30 至35 分見(jiàn)，不低于5 項(xiàng)評(píng)分＜3 分為輕度至中度孤獨(dú)；評(píng)分＞36 分，且不低于5 項(xiàng)評(píng)分＞3 分為重度孤獨(dú)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS23.0 軟件，組間負(fù)性心態(tài)、GARS 評(píng)分評(píng)定用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 指對(duì)比有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比負(fù)性心態(tài)

對(duì)比組和研究組干預(yù)前SDS、SAS 等負(fù)性心態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；對(duì)比組干預(yù)后負(fù)性心態(tài)評(píng)分均高于研究組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：對(duì)比負(fù)性心態(tài)（±s，分）

表1：對(duì)比負(fù)性心態(tài)（±s，分）

組別 SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)比組（n=31）56.51±4.16 35.84±2.46 55.32±4.13 33.64±4.59研究組（n=31）56.32±4.23 30.12±1.26 56.50±3.26 30.14±3.16 t 0.178 11.523 1.249 3.497 P 0.859 0.001 0.217 0.001

2.2 對(duì)比GARS 評(píng)分

對(duì)比組與研究組組間干預(yù)前后GARS 評(píng)分比較，干預(yù)后低于干預(yù)前（P ＜0.05）；兩組患者干預(yù)前GARS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；對(duì)比組干預(yù)后GARS 評(píng)分高于研究組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2：對(duì)比GARS 評(píng)分（±s，分）

表2：對(duì)比GARS 評(píng)分（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)比組（n=31）50.24±8.32 42.68±6.56 3.973 0.001研究組（n=31）50.44±8.16 35.14±4.34 9.217 0.001 t 0.096 5.337 / /P 0.924 0.001 / /

3 討論

自病癥病發(fā)誘因復(fù)雜多樣，包括神經(jīng)遞質(zhì)減少、神經(jīng)內(nèi)分泌降低和免疫系統(tǒng)異常等，患病后易引發(fā)患兒出現(xiàn)智能障礙，行為、社交和語(yǔ)言方式刻板等癥狀表現(xiàn)；其中以語(yǔ)言障礙為主要癥狀表現(xiàn)。通常此類患兒均存在言語(yǔ)發(fā)育障礙或遲緩跡象，會(huì)隨著年齡的增加終身沉默不語(yǔ)；而且分不清親疏關(guān)系[4-5]。對(duì)此，為避免影響患兒健康成長(zhǎng)，及早開(kāi)展有效合理的臨床治療非常重要。而在實(shí)施治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)配合對(duì)改善患兒病情具有重要作用。以往常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用無(wú)法將患兒?jiǎn)栴}從根本上解決，因此需要對(duì)其開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理措施的加強(qiáng)，對(duì)患兒的精神與心理方面干預(yù)加以重視，有助于患兒負(fù)性心態(tài)的改善，幫助其樹(shù)立信心[6]。另外，密切及周到的護(hù)理服務(wù)，對(duì)治療有效性及安全性的提升具有重要意義，有助于患兒臨床體征與癥狀的改善。此外，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行膳食干預(yù)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入予以加強(qiáng)，有助于其機(jī)體免疫的提高，促進(jìn)病情恢復(fù)，加快患兒及早回歸正常生活。本研究以我院接收的自閉癥兒童62 例為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的總結(jié)歸納得出，早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，有助于患兒心態(tài)情緒的改變，便于更好地融入生活、社會(huì)中。

總之，對(duì)自閉癥患兒予以早期護(hù)理干預(yù)，能有效改善患兒負(fù)性心態(tài)，自閉癥狀減輕，值得應(yīng)用推廣。