倪春蘭

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院血液科 上海 201700

急性白血病(AL)是一種造血功能障礙疾病，發(fā)病率高，可見(jiàn)于各個(gè)年齡階段，給病人及其家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。多數(shù)的白血病患者都需要接受化療，通過(guò)使用一些化學(xué)藥物來(lái)殺滅癌細(xì)胞，以達(dá)到治療白血病的目的[1]?；煹男Ч?，但治療周期長(zhǎng)，也容易因藥物或感染因素導(dǎo)致免疫機(jī)制紊亂，從而引起血小板減少癥(CIT)。對(duì)于CIT 最關(guān)鍵的就是要依照病因處理，同時(shí)配合規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理措施，幫助改善CIT情況，減少對(duì)患者的影響[2]。本次研究以2018.7-2019.1 78 例CIT患者為例，探討綜合護(hù)理的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間以2018.7-2019.1 為準(zhǔn)，回顧隨機(jī)選擇的78 例因AL 導(dǎo)致CIT 病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AL 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①出血、發(fā)熱、貧血和骨骼疼痛等臨床表現(xiàn)；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多③骨髓某一系列原始細(xì)胞＞30%；(2)多次化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少、骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多，有成熟障礙、脾臟不增大或輕度增大。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕期或哺乳期婦女；(2)依從性差者；(3)不同意參與研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組39 例中男女各有21、18 例，年齡在37～70 歲，平均(58.12±20.33)歲；研究組39 例中男女各有20、19 例，年齡在35～68 歲，平均(59.12±20.18)歲。本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組病人基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得到無(wú)差異（p ＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅以常規(guī)護(hù)理方法，包括加強(qiáng)化療期間的巡視，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，遵循醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，采取預(yù)防性措施預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，積極處理并發(fā)癥及緊急事件等。研究組實(shí)施綜合護(hù)理措施，具體如下：①心理護(hù)理。白血病患者往往存在恐懼、擔(dān)憂甚至抑郁情緒，貧血、出血、發(fā)熱及其他全身性的變化導(dǎo)致患者情緒低落，治療積極性降低，當(dāng)發(fā)生CIT 時(shí)，因血凝過(guò)程延緩、纖維蛋白溶解增強(qiáng)，血管通透性異常，皮下出血、出血不止等情況加重也容易導(dǎo)致患者恐慌、焦慮。因此，對(duì)于CIT 患者要加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康宣教，讓患者對(duì)病情有一個(gè)了解；加強(qiáng)與患者的溝通交流，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，建立治療信心。心理護(hù)理的實(shí)施必須貫穿全程，護(hù)理人員要隨時(shí)保持耐心、細(xì)心，讓患者感受到關(guān)注和關(guān)心，從而提高依從性。②抗感染護(hù)理。AL 患者化療期間骨髓造血功能可能受到影響，因此容易發(fā)生出血、免疫功能下降、感染等情況，化療期間要加強(qiáng)局部和全身感染癥狀和體征的觀察，定期查看有無(wú)皮膚粘膜出血點(diǎn)、出血癥狀和體征，口腔、肛周等常見(jiàn)感染部位有無(wú)異常。所有醫(yī)療護(hù)理操作必須保證動(dòng)作輕柔，避免人為性的出血發(fā)生，定時(shí)對(duì)口腔、穿刺處皮膚、肛周皮膚進(jìn)行清潔，如果發(fā)現(xiàn)有脫水、發(fā)熱、出汗等情況的，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助其排除病因給予針對(duì)性的處理。③出血護(hù)理。CIT 引起出血時(shí)，需要保證絕對(duì)的休息，停止會(huì)導(dǎo)致血小板降低和抑制血小板功能的藥物，應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子或輸注血小板，嚴(yán)重出血患者還可使用止血藥、糖皮質(zhì)激素。治療期間要囑患者著柔然、棉質(zhì)的內(nèi)衣褲，禁用刺激性較強(qiáng)的肥皂洗澡，刷牙時(shí)應(yīng)選擇軟質(zhì)毛刷，侵入性操作必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，注射穿刺時(shí)延長(zhǎng)按壓穿刺部位的時(shí)間。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者瞳孔、血壓、皮膚及口腔粘膜情況的監(jiān)測(cè)。④血小板輸注護(hù)理。需要輸注血小板者必須嚴(yán)格核對(duì)血型和輸注量，輸注前避免劇烈震蕩，領(lǐng)取后盡快輸注，以免降低血小板功能，輸注速度以80～100 滴/min 為宜，輸注過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，輸注完畢后還必須用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗。⑤飲食護(hù)理。CIT 患者飲食宜以高蛋白、高纖維素、易消化為主，但如果患者存在消化道出血?jiǎng)t要禁食，待出血停止后才能從溫涼的流質(zhì)食物開始逐漸過(guò)渡至正常飲食；化療前應(yīng)遵循醫(yī)囑給予止吐藥物，化療后因免疫力下降，飲食上還要注意補(bǔ)鈣，長(zhǎng)期應(yīng)用激素者還要密切關(guān)注生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組停止出血時(shí)間、血小板值恢復(fù)至正常時(shí)間，并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0 軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以為n(%)表示，并采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間

表1：臨床癥狀改善時(shí)間(d，±s)

表1：臨床癥狀改善時(shí)間(d，±s)

組別 停止出血 血小板恢復(fù)至正常研究組(n=39) 2.34±1.02 4.27±1.14對(duì)照組(n=39) 3.45±0.78 5.65±1.32 t 3.3892 3.7266 p 0.0218 0.0241

研究組停止出血時(shí)間、血小板值恢復(fù)至正常時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，p ＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.12%明顯低于對(duì)照組20.51%，p＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2：并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

化療是臨床上針對(duì)AL 的有效治療手段，CIT 是化療常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因化療藥物對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用，尤其是對(duì)巨核細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致外周血中血小板＜100×109/L，如果血小板繼續(xù)減少＜50×109/L，就會(huì)引起患者皮膚、黏膜出血，當(dāng)＜20×109/L 時(shí)還會(huì)有自發(fā)性出血的高危險(xiǎn)性[4]。因此，對(duì)于化療所致的CIT 必須及時(shí)處理，除了輸注血小板、給予對(duì)癥處理之外，為避免多種并發(fā)癥，幫助快速恢復(fù)血小板值，還需要配合規(guī)范、科學(xué)、有效的護(hù)理措施[5]。綜合護(hù)理是護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛的護(hù)理方式，通過(guò)將護(hù)理程序系統(tǒng)化，基于傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)現(xiàn)對(duì)病人入院到出院所有環(huán)節(jié)的綜合性護(hù)理，實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃、有目的、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式[6]。本次研究結(jié)果顯示，研究組停止出血時(shí)間、血小板值恢復(fù)至正常時(shí)間均顯著少于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.12%明顯低于對(duì)照組20.51%。這也顯然說(shuō)明，對(duì)于AL 化療導(dǎo)致的CIT，采取心理護(hù)理、抗感染護(hù)理、出血護(hù)理、血小板輸注護(hù)理、飲食護(hù)理等綜合護(hù)理措施，有助于改善CIT 引起的出血，幫助盡快恢復(fù)血小板水平，減少多種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，急性白血病患者化療期間容易發(fā)生血小板減少，綜合護(hù)理的實(shí)施有助于幫助患者盡快恢復(fù)血小板值，改善臨床癥狀，預(yù)防和降低多種并發(fā)癥。