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        肺心病合并慢性呼吸衰竭護理措施探討

        2019-08-30 03:13:36陳招治
        總裝備部醫(yī)學學報 2019年4期
        關鍵詞:肺心病呼吸衰竭通氣

        陳招治

        廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院 361022

        前言:

        慢性呼吸衰竭的病因多樣,肺心病是其中之一,肺心病全稱為肺源性心臟病,患者肺部首先出現(xiàn)病理性變化,累及心臟后繼續(xù)惡化,發(fā)展至終末期,可導致呼吸功能受累,即慢性呼吸衰竭癥狀。分析認為常規(guī)護理模式下,患者的依從性較差,并發(fā)癥也較多,且心態(tài)和自我護理能力不夠理想,給予護理干預可實現(xiàn)上述問題的應對[1]。我院選取2018年1月-2019年1月收治的118 例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者進行研究,結果如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        于我院2018年1月-2019年1月收治的肺心病合并慢性呼吸衰竭患者中,選取118 例隨機分為觀察組和對照組,各59 例。對照組:男31 例,女28 例,年齡51-78 歲,平均(63.7±4.6)歲。肺心病病程3-7年,平均(5.6±0.8)年。觀察組:男32 例,女27 例,年齡52-77 歲,平均(63.5±4.7)歲。肺心病病程3-8年,平均(5.7±0.6)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。納入標準:患者符合《肺源性心臟病診治指南》(2018)的診斷標準[2];患者和家屬簽署知情同意書。排除標準:合并其他呼吸系統(tǒng)、心臟惡性疾病的患者;合并精神障礙、惡性腫瘤的患者;中途退出患者。

        1.2 方法

        對照組行常規(guī)護理,跟蹤患者病情,了解患者常規(guī)體征指標,做重點信息的記錄,給予機械通氣,以基礎性措施推動患者康復。觀察組運用上述措施的同時,給予患者護理干預,包括心理干預、認知干預、并發(fā)癥干預三個方面:①心理干預?;颊呷朐褐委煹倪^程中,可見情緒波動,老年患者的焦慮、擔憂情緒尤為明顯,結合患者情緒變化特點給予干預。如患者病情穩(wěn)定后,對護理工作的依從性不高,認為疾病難以治療,也不愿配合通氣等工作。要求護理人員積極告知患者“肺心病和慢性呼吸衰竭均可得到控制”、“您的體征指標已經恢復穩(wěn)定”等。也建議患者家屬積極對患者進行鼓勵,以提升心理干預效果。②認知干預。面向患者和家屬全面開展認知干預,告知患者和家屬肺心病、慢性呼吸衰竭的病因等基礎內容,同時加強相關人員的護理能力。如告知患者如何正確讀取各類儀器的數(shù)值,包括血壓、心率等等。告知患者在機械通氣過程中進行配合,契合呼吸機頻率,以免產生氣道不適感等等。對于治療期間可能出現(xiàn)的病情波動和變化,也鼓勵患者積極進行自我分析,機體出現(xiàn)明顯不適感,應積極與護理人員交流,尋求幫助。③并發(fā)癥干預。肺心病合并慢性呼吸衰竭多需要接受霧化吸入藥物、機械通氣治療,需要在此期間做好并發(fā)癥的分析和預防?;颊呷朐汉?,首先進行口腔和呼吸道的清理,利用生理鹽水涑口,利用負壓設備吸出患者口腔和呼吸道的分泌物、痰液。放置呼吸機的過程中,確保參數(shù)合理,一般氧流量可維持在4-6L/min 之間,呼吸頻率在20-22 次/min 左右。呼吸機連接應保持穩(wěn)定,同時避免過緊導致患者面部出現(xiàn)血運障礙、壓瘡。病房內每d 通過至少45min,周期進行滅菌消毒,降低感染的發(fā)生可能。

        1.3 觀察指標

        對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、自我護理能力得分、護理依從性、機械通氣時間以及焦慮評分?;颊咭缽男砸?0 分制問卷獲取,得分超過6 分為依從。自我護理能力得分以100分制問卷獲取,得分越高表明患者自我護理的能力和意識越理想。焦慮評分以SDS 量表獲取,滿分45 分,得分越低表明患者心態(tài)越理想[3]。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        統(tǒng)計學軟件為SpSS21.0。計量資料采用t 檢驗,以均數(shù)±標準差(±s)表示;計數(shù)資料以χ2檢驗,以率(%)表示。p<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生率、護理依從性

        觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低,護理依從性較高,見表1:

        表1:患者并發(fā)癥發(fā)生率、護理依從性

        2.2 患者自我護理能力得分、機械通氣時間以及焦慮評分

        觀察組自我護理能力得分較高,機械通氣時間較短,焦慮評分較低,見表2:

        表2:患者自我護理能力得分、機械通氣時間以及焦慮評分(±s)

        表2:患者自我護理能力得分、機械通氣時間以及焦慮評分(±s)

        組別 例數(shù)(n)自我護理能力機械通氣時間(d)焦慮評分觀察組 59(76.6±5.1)(3.2±0.7)(20.8±3.3)對照組 59(65.3±5.8)(4.5±0.8)(32.8±4.1)t - 40.869 12.074 28.446 p - <0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        肺心病即肺源性心臟病,該疾病發(fā)展至終末期,可導致患者出現(xiàn)慢性呼吸衰竭問題,危及患者生命安全。因肺心病根治困難,目前各地多以護理方式嘗試緩解患者病情。此前學者分析指出,常規(guī)護理模式下,患者的并發(fā)癥發(fā)生率可能達到10%-20%左右,護理依從性則不超過80%[4]。給予患者高質量的護理干預,可降低并發(fā)癥發(fā)生率5%-8%,患者護理依從性則能夠達到90%以上[5]。此外,護理干預也可以提升患者的自我護理能力,并改善患者的心理態(tài)勢、減少機械通氣時間[6]。我院研究結果與此相似,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.78%、護理依從性為94.92%、自我護理能力得分為(76.6±5.1)、機械通氣時間為(3.2±0.7)d,焦慮評分為(20.8±3.3),各指標均優(yōu)于對照組。

        措施上看,我院在常規(guī)護理的基礎上,引入心理干預、認知干預、并發(fā)癥干預三個方面舉措。心理干預使患者的負性情緒得到控制,使其護理依從性和心理態(tài)勢得到同步改善。認知干預可為患者建立疾病認知框架,有助于進一步提升患者護理和治療的依從性,也能積極發(fā)揮家屬作用,加快患者康復速度。并發(fā)癥干預以患者基本病情、機械通氣和用藥護理等工作的需求為基礎,一方面可應對并發(fā)癥,另一方面也提升了患者的恢復速度,使機械通氣時間減少。從結果上看,接受護理干預的患者,并發(fā)癥發(fā)生率低、康復時間較短,心理態(tài)勢也更為理想。

        綜上所述,肺心病合并慢性呼吸衰竭的護理,應強調多元發(fā)揮患者、家屬和護理人員作用,通過護理干預措施提升患者自我護理能力和依從性,減少機械通氣時間,優(yōu)化心理態(tài)勢,并控制并發(fā)癥的發(fā)生率。后續(xù)工作中,可結合患者群體特點和個體需求,對護理干預模式予以臨床推廣。

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