范雪珍

福建省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院 福建建甌 353100

前言：

心血管內(nèi)科是各級(jí)醫(yī)院的主要臨床科室之一，從事心血管相關(guān)疾病的研究、治療以及護(hù)理等工作，包括心肌炎、高血壓、心肌梗死、心力衰竭等。因心血管內(nèi)科患者數(shù)目眾多，且存在年齡偏大的基本特點(diǎn)，跌倒、墜床問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理對(duì)此控制效果有限，給予預(yù)防性護(hù)理有助于改善護(hù)理效果[1]。我院選取2018年1月-2019年1月收治的118 例心血管內(nèi)科住院患者，就上述內(nèi)容進(jìn)行研究，所獲結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年1月-2019年1月收治的心血管內(nèi)科住院患者中，選取118 例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組59 例。對(duì)照組：男31例，女28例，年齡54-78歲，平均年齡（63.2±5.7）歲。高血壓患者18 例、心力衰竭患者15 例、心肌病患者13 例，其他患者共13 例。觀察組：男32 例，女27 例，年齡53-77 歲，平均年齡（63.4±5.6）歲。高血壓患者19 例、心力衰竭患者14 例、心肌病患者14 例，其他患者共12 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《內(nèi)科疾病診療指南》（2016）[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：瀕?；颊撸缓喜⑦\(yùn)動(dòng)功能障礙患者；精神障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，跟蹤患者病情，了解患者康復(fù)進(jìn)展，周期測(cè)定患者心率和血壓等體征指標(biāo)，給予用藥護(hù)理和心理疏導(dǎo)等，以基礎(chǔ)性措施為主。觀察組在進(jìn)行上述工作的同時(shí)，引入預(yù)防性護(hù)理：①危險(xiǎn)因素評(píng)析。對(duì)此前學(xué)者研究資料進(jìn)行分析，評(píng)估我院常規(guī)護(hù)理工作的不足，了解患者出現(xiàn)跌倒墜床問(wèn)題的原因，獲取相關(guān)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。為保證結(jié)果客觀性，設(shè)定多維度分析法，即針對(duì)可能導(dǎo)致患者跌倒、墜床的因素進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)析，其他少見因素均納入“其他”范疇，據(jù)此發(fā)現(xiàn)認(rèn)識(shí)水平、機(jī)體態(tài)勢(shì)、細(xì)節(jié)護(hù)理有效性、管理因素可導(dǎo)致患者跌倒或墜床。②針對(duì)性預(yù)防。對(duì)患者和家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，告知患者行動(dòng)不便的情況下借助輔助物運(yùn)動(dòng)，晚間避免頻繁向外側(cè)翻身，告知家屬做好陪護(hù)，患者存在運(yùn)動(dòng)或翻身需求時(shí)及時(shí)給予輔助。對(duì)于年齡超過(guò)65歲、運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)較差的患者，給予重點(diǎn)護(hù)理，晚間巡房間隔縮短30min，精細(xì)化進(jìn)行細(xì)節(jié)干預(yù)，確保地面不存在水漬、濕滑物。創(chuàng)設(shè)病房?jī)?nèi)無(wú)障礙空間，并為高齡患者提供拐杖、防滑軟鞋，保證行走時(shí)下肢、足部舒適，降低跌到風(fēng)險(xiǎn)。成立預(yù)防性管理小組，做病房?jī)?nèi)流動(dòng)檢查，了解是否存在地面濕滑、床周管理不到位的問(wèn)題，予以記錄并給進(jìn)行干預(yù)處理，記錄多見問(wèn)題，組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、杜絕問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)。③反饋糾正。每個(gè)月組織一次護(hù)理總結(jié)會(huì)，由預(yù)防性管理小組成員給出當(dāng)前階段重點(diǎn)問(wèn)題，護(hù)理人員集中進(jìn)行學(xué)習(xí)、反思，予以后續(xù)預(yù)防。每個(gè)月選取若干患者給出護(hù)理需求，并請(qǐng)患者就跌倒預(yù)防、墜床預(yù)防等給出自身訴求。如患者反應(yīng)希望護(hù)理人員縮短巡房間隔，晚間給予知識(shí)宣講，可在條件允許的情況下予以滿足。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者墜床跌倒發(fā)生率、護(hù)理依從性、自我護(hù)理能力得分以及焦慮評(píng)分。自我護(hù)理能力以100 分制問(wèn)卷調(diào)查，得分越高，表明患者自我護(hù)理能力越理想。焦慮評(píng)分以SAS量表表達(dá)，滿分45 分，得分越低表明患者心態(tài)越理想[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS21.0。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者墜床跌倒發(fā)生率、護(hù)理依從性

觀察組患者墜床跌倒發(fā)生率較低、護(hù)理依從性較高，見表1：

表1：兩組患者墜床跌倒發(fā)生率、護(hù)理依從性

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力得分以及焦慮評(píng)分

觀察組患者的自我護(hù)理能力得分較高，焦慮評(píng)分較低，見表2：

表2：兩組患者自我護(hù)理能力得分以及焦慮評(píng)分（±s）

表2：兩組患者自我護(hù)理能力得分以及焦慮評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 自我護(hù)理能力得分 焦慮評(píng)分觀察組 59（75.9±8.4）（18.5±4.1）對(duì)照組 59（58.4±4.7）（28.1±6.2）χ2 - 41.886 34.097 p - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

跌倒墜床是心血管內(nèi)科住院患者的多見并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者意外受傷，增加住院時(shí)間，也可能危及患者預(yù)后，導(dǎo)致出血性卒中等嚴(yán)重問(wèn)題。部分心血管內(nèi)科疾病難以快速治愈，這對(duì)護(hù)理工作提出了較高要求。此前學(xué)者分析指出，常規(guī)護(hù)理模式下，患者跌倒、墜床發(fā)生率可達(dá)到15%以上[4]。護(hù)理依從性、自我護(hù)理能力也不理想。也有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行預(yù)防性護(hù)理，患者的墜床跌倒發(fā)生率下降超過(guò)10%[5]。護(hù)理依從性可達(dá)到90%以上，自我護(hù)理能力、心理態(tài)勢(shì)也得以改善[5]。我院研究中，觀察組患者墜床跌倒發(fā)生率為5.08%，護(hù)理依從性為94.92%，同時(shí)，患者的自我護(hù)理能力得分為（75.9±8.4），焦慮評(píng)分為（18.5±4.1），各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

措施上看，我院在給予患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，引入了預(yù)防性護(hù)理措施，包括危險(xiǎn)因素評(píng)析、針對(duì)性預(yù)防、反饋糾正三個(gè)方面。危險(xiǎn)因素評(píng)析通過(guò)客觀分析獨(dú)立性影響因素的方式，使導(dǎo)致患者跌倒、墜床的因素得到明確，為后續(xù)護(hù)理和預(yù)防工作提供了思路和方向。針對(duì)性預(yù)防作為核心措施，以危險(xiǎn)因素評(píng)析結(jié)果為參考，具有較高的實(shí)際價(jià)值，直接控制了患者跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)，也提升了患者的自我護(hù)理意識(shí)、水平。反饋糾正周期進(jìn)行，可幫助管理人員獲取護(hù)理工作開展情況，通過(guò)患者則了解了當(dāng)前護(hù)理工作中的不足，作為改進(jìn)依托，該項(xiàng)措施的運(yùn)用使患者更加認(rèn)同護(hù)理工作，有助于改善患者依從性，其人性化元素則改善了患者的心理態(tài)勢(shì)，降低了患者的焦慮評(píng)分。預(yù)防性護(hù)理本質(zhì)上是對(duì)護(hù)理工作的上游化延伸，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生因素進(jìn)行控制、預(yù)防，能夠在改善護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)，發(fā)揮長(zhǎng)期作用，提升護(hù)理針對(duì)性，做到以患者為中心多渠道優(yōu)化護(hù)理成效。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理措施的應(yīng)用，有助于降低心血管內(nèi)科住院患者墜床跌倒發(fā)生率，提升患者依從性，也能改善患者的自我護(hù)理能力和心理態(tài)勢(shì)。后續(xù)工作中應(yīng)結(jié)合患者群體需要和個(gè)體特點(diǎn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入預(yù)防性護(hù)理理念，以綜合改善護(hù)理工作效果。