陳玉風(fēng)

龍巖市第一醫(yī)院 福建龍巖 364000

神經(jīng)外科學(xué)的不斷進(jìn)步推動(dòng)了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的發(fā)展，其因?yàn)榛謴?fù)快、成功率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用在臨床治療中。腦梗死、腦血栓、動(dòng)脈瘤再出血、腦積水、腦動(dòng)脈痙攣等是該術(shù)式的常見并發(fā)癥，病發(fā)原因與術(shù)后患者血壓波動(dòng)過大密切相關(guān)[1]。為了有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，就應(yīng)合理進(jìn)行血壓控制。藥物治療是血壓控制的主導(dǎo)模式，護(hù)士是該模式的觀察者與實(shí)施者，能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測影響血壓的綜合因素，為藥物干預(yù)提供可靠信息。近年來，我院在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者護(hù)理中實(shí)施了血壓控制護(hù)理，取得的效果較為理想，現(xiàn)作下述報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月至2019年7月在我院接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療的56 例患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦血管造影或腦CT 確診，表現(xiàn)出惡心、嘔吐、急性頭痛發(fā)作等腦膜刺激征[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施血管內(nèi)栓塞術(shù)，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：多器官功能衰竭，腎實(shí)質(zhì)病變，精神疾病，溝通障礙，主動(dòng)脈夾層破裂。

數(shù)字表法隨機(jī)將56 例患者分為2 組，每組28 例。對(duì)照組中12 例男性，16 例女性；年齡36-74 歲，平均（52.1±4.8）歲。觀察組中13 例男性，15 例女性；年齡36-74 歲，平均（52.3±4.7）歲。兩組患者臨床資料無明顯差異（P ＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，給予生活上的照顧，觀察病情等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施血壓控制護(hù)理：主要從以下幾方面進(jìn)行血壓控制：（1）心理護(hù)理。接診時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面了解患者的基本信息，評(píng)估患者理解能力與接受能力，利用患者熟悉的語系給予健康宣教和心理支持[3]，講解絕對(duì)臥床的價(jià)值所在，穩(wěn)定患者情緒，指導(dǎo)患者使用其他方式與家屬或護(hù)士溝通。（2）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。選擇瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)于無效患者，可通過咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。定期開展鎮(zhèn)靜評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果合理調(diào)整鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥；掌握吸痰指征，盡量減少吸痰；結(jié)合患者情況，盡量于早期將氣管插管拔除，減少刺激，避免血壓波動(dòng)[4]。（3）血壓監(jiān)測與降壓藥物的調(diào)節(jié)。關(guān)注患者血壓變化，若血壓發(fā)生波動(dòng)，即刻通知值班醫(yī)生，便于及時(shí)采取處理措施?；颊咝穆嗜舫^90 次/min，應(yīng)選用地爾硫卓進(jìn)行靜脈泵注，1ml/h；若心率低于90 次/min，應(yīng)選用烏拉地爾進(jìn)行靜脈泵注，1ml/h[5]。單藥治療無效時(shí)，可聯(lián)合兩種藥物治療。靜脈泵注期間，以患者血壓水平為依據(jù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物泵注速度與濃度。（4）飲食護(hù)理與排便護(hù)理。氣管插管拔除2h 后，指導(dǎo)患者進(jìn)行試飲水，如果未發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，可通過口腔補(bǔ)充水分[6]，術(shù)后6h，安排患者進(jìn)食半流食，期間搭配水果以幫助排便；術(shù)后第2d，詢問患者是否有排便意愿，囑咐患者排便時(shí)不可用力，教授腹部按摩技巧，促進(jìn)排便；術(shù)后第3d，若患者仍未排便，便可執(zhí)行低壓深部灌腸（開塞露接12 號(hào)吸痰管）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：以顯效、有效、無效3 種指標(biāo)評(píng)估護(hù)理效果。顯效：患者身體機(jī)能得到良好恢復(fù)，未出現(xiàn)腦血管疾病并發(fā)癥；有效：身體機(jī)能好轉(zhuǎn)，伴有輕微腦血管疾病并發(fā)癥；無效：身體狀態(tài)較差，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。（2）并發(fā)癥：以血栓破裂、腦梗死、動(dòng)脈瘤破裂、腦血管痙攣?zhàn)鳛椴l(fā)癥的觀察指標(biāo)，計(jì)算整體并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，兩者結(jié)果比較差異顯著（P ＜0.05）。如表1.

表1：兩組護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，兩者結(jié)果比較差異顯著（P ＜0.05）。如表2.

表2：兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后，患者的血壓若出現(xiàn)波動(dòng)，將容易造成動(dòng)脈瘤內(nèi)壓力驟增，可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次出血，影響預(yù)后。研究指出[8]，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后，患者血壓低于正常值的20-30mmHg，可有效防止由于血壓過高引起的動(dòng)脈瘤破裂出血，還可降低因血壓過低造成的腦缺血性損害。鑒于此，術(shù)后血壓控制就顯示出十分重要的價(jià)值。

醫(yī)療工作中，醫(yī)生屬于醫(yī)療方案制定者，護(hù)士屬于醫(yī)囑執(zhí)行者，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理中，護(hù)士也是藥物使用與血壓監(jiān)測的直接負(fù)責(zé)者，其實(shí)施的護(hù)理措施與患者術(shù)后恢復(fù)情況聯(lián)系密切。本研究選取58 例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者，術(shù)后對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用血壓控制護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示血壓控制護(hù)理比常規(guī)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果更好。針對(duì)觀察組患者而言，醫(yī)生會(huì)以腦血管情況、手術(shù)情況、基礎(chǔ)病史等信息為依據(jù)，制定最適宜的目標(biāo)血壓，護(hù)士以目標(biāo)血壓為參考，通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血壓監(jiān)測、藥物調(diào)整等措施為患者提供個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以改善預(yù)后，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者實(shí)施血壓控制護(hù)理的效果較好，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。