陳 淋

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福建福州 350000

腎結(jié)石是常見且多發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，以青壯年為主要發(fā)病對象，男性發(fā)病率高于女性。多數(shù)患者發(fā)病時(shí)無癥狀表現(xiàn)，主要癥狀包括腰腹部疼痛、惡心嘔吐、腹脹。血尿、煩躁不安等，合并感染者，可同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等表現(xiàn)，若不給予患者及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致尿路阻塞，對患者腎功能有著嚴(yán)重影響。鈥激光碎石術(shù)是現(xiàn)階段治療此病的有效方式，操作簡便、結(jié)石清除率高，易為廣大患者所接受。但圍術(shù)期護(hù)理不到位，既影響手術(shù)效果的發(fā)揮，也會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及患者生命安全[1-3]。為此，我院在部分腎結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)中實(shí)施針對性護(hù)理，研究詳情和所得結(jié)論見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015.9-2017.9 接診的腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，在滿足適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上均行鈥激光碎石術(shù)，按照護(hù)理手法分成對照組（n=47)與觀察組(n=48)。對照組包括男性32例，女性45 例，最小和最大年齡分別為32 和45 歲，平均(54.2±1.6）歲；觀察組中有男性患者30 例，女性患者18 例，最小和最小年齡分別為30 歲和74 歲，平均（53.9±1.8）歲。經(jīng)X 線、CT 和尿液檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和既往病史確診為腎結(jié)石[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1)年齡不低于18 歲；（2)無鈥激光碎石術(shù)；（3）患者對本次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腦、肝、脾等臟器功能嚴(yán)重受損者；（2）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)病變者；（3）哺乳期或妊娠期女性；（4）精神狀態(tài)差，溝通不便者。組間基線資料一致性明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由護(hù)理人員結(jié)合患者病情需要按照手術(shù)流程予以對照組常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對患者病情變化情況的觀察，實(shí)時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、血壓和心率，及時(shí)處理解決異常情況。予以觀察組患者針對性護(hù)理，具體措施為：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)開始前，護(hù)理人員應(yīng)熱情主動與患者溝通交流，用通俗易懂的語言為患者講解疾病相關(guān)知識和鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢和必要性，幫助患者在全面了解自身疾病和手術(shù)方式的基礎(chǔ)上主動配合護(hù)理人員；關(guān)注患者情緒變化，予以針對性疏導(dǎo)干預(yù)，使患者對疾病治療效果充滿信心；對患者進(jìn)俯臥位練習(xí)的指導(dǎo)，期間為患者說明體位在手術(shù)治療中的重要性，提高手術(shù)可行性。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員在手術(shù)中需合理固定光纖，適當(dāng)調(diào)整灌注泵壓力和流量，確保沖洗液通暢；控制沖洗液溫度在37℃上下；注重對患者生命體征的觀察，結(jié)合患者個(gè)人需求調(diào)整手術(shù)體位，提高患者舒適度；此外，護(hù)理人員應(yīng)熟知手術(shù)流程，及時(shí)準(zhǔn)確遞送醫(yī)療器械，促進(jìn)手術(shù)治療順利開展。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后24h 對患者生命體征予以嚴(yán)格觀察，注意觀察腎造瘺管、引流液的量、顏色和性質(zhì)等；待出血癥狀消失后指導(dǎo)患者下床活動；鼓勵患者攝取富含纖維素的食物，多吃新鮮果蔬，確保每天飲水量不低于2000mL，促進(jìn)腸道蠕動。

1.3 觀察指標(biāo)

參照我院自制問卷進(jìn)行兩組滿意度的判定，問卷最低得分為0 分，最高得分為100 分，判定標(biāo)準(zhǔn)：91-100 分、60-90分和0-59 分分別為非常滿意、基本滿意和不滿意。非常滿意和基本滿意例數(shù)之和的百分比為疾病治療總有效率。

1.3.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比

比較對照組和觀察組患者腰腹部絞痛、惡心嘔吐、腹脹和血尿緩解時(shí)間。

1.3.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

進(jìn)行兩組出血、感染和尿外滲發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將入組患者的研究數(shù)據(jù)用軟件SPSS22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用名義變量資料進(jìn)行滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率的表示檢驗(yàn)，數(shù)值變量資料經(jīng)±s 和t 表示檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P值低于0.05 為依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度對比結(jié)果

對照組和觀察組在此次研究中對護(hù)理工作的滿意度間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異產(chǎn)生（P ＜0.05），如表1所示。

表1：兩組滿意度對比情況[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間對比

觀察組腰腹部絞痛、惡心嘔吐、腹脹和血尿緩解時(shí)間明顯短于對照組，研究所得數(shù)據(jù)間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異產(chǎn)生(P＜0.05），研究詳情見下表。

表2：兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比（±s，d)

表2：兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比（±s，d)

組別 例數(shù) 腰腹部絞痛 惡心嘔吐 腹脹 血尿?qū)φ战M 47 8.1±1.2 7.8±1.5 8.4±0.6 7.5±1.2觀察組 48 5.4±0.9 5.0±0.7 6.0±0.8 5.1±0.6 t 12.424 11.698 16.515 12.368 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為6.3%，與對照組的23.4%相比，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在所得數(shù)據(jù)間（P ＜0.05），如下表3所示。

表3：兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

鈥激光碎石術(shù)是當(dāng)前階段治療腎結(jié)石的常用手段，可與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，它操作簡便、穿創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，易為廣大患者所接受[5]。但受疾病本身影響，患者在手術(shù)期間很大程度上會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對手術(shù)成效造成影響，甚至可能加重加重患者原有疾病，危及患者生命安全。為此必須重視腎結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)護(hù)理工作。

針對性護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為前提的綜合性護(hù)理方式，它需要護(hù)理人員在落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理服務(wù)的前提下，充分考慮患者性別、年齡、疾病類型和發(fā)展程度，進(jìn)行護(hù)理措施的制定與執(zhí)行，以使患者在護(hù)理治療過程中保持良好身心狀態(tài)，使得癥狀緩解，病情得控[6]。學(xué)者何俊玲在研究中發(fā)現(xiàn)[7]，在腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用針對性護(hù)理，可在提高患者滿意度的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)者譚春華認(rèn)為針對性護(hù)理可促進(jìn)腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)臨床療效和患者滿意程度的提升[8]。

從上述研究中可以看出，對照組和觀察組患者在滿意度、癥狀緩解時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在(P＜0.05），充分體現(xiàn)了針對性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總的來講，在腎結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)治療中實(shí)施針對性護(hù)理，可提高滿意度，縮短癥狀緩解時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推廣應(yīng)用價(jià)值高。