孫樹(shù)飛

葫蘆島解放軍92493 部隊(duì)醫(yī)院麻醉科 遼寧葫蘆島 125000

高齡患者因?yàn)樾姆蝺?chǔ)備能力降低，生理退變，所以，手術(shù)麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)性，特別是會(huì)引發(fā)心血管與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著提高[1]。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分離特點(diǎn)，會(huì)使麻藥對(duì)患者心血管與中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷岷縣降低，毒性比較低[2-3]。為了探究骨科高齡高危下肢手術(shù)患者采用蛛網(wǎng)膜下腔小劑量羅哌卡因的麻醉效果，本研究選取2017年3月至2018年9月這一期間本院骨科收治擇期手術(shù)的高齡高危下肢手術(shù)患者84 例，分為兩組分別在蛛網(wǎng)膜下腔下予以布比卡、小劑量羅哌卡因麻醉，并比較患者的麻醉效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年3月至2018年9月這一期間，選取本院骨科收治擇期手術(shù)的高齡高危下肢手術(shù)患者84 例，全部患者或家屬自愿簽訂同意書(shū)，獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并按照數(shù)字表法分為2 組，對(duì)比組42 例患者中，有男性患者27 例，女性患者15例，年齡在77～83歲之間，平均年齡（80.45±3.63）歲。實(shí)驗(yàn)組42 例患者中，有男性患者25 例，女性患者17 例，年齡在78～84 歲之間，平均年齡（80.53±3.74）歲。兩組患者在平均年齡等資料的處理分析上發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

患者進(jìn)到手術(shù)室后馬上將靜脈通道開(kāi)放，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血氧飽和度、血壓以及心率等，進(jìn)行持續(xù)低流量面罩吸氧，氧流量控制在每分鐘3～41L。靜脈通道開(kāi)放半小時(shí)后將少量平衡鹽與膠體液輸入，以此作為患者的補(bǔ)充血容量。患者選擇仰臥位，對(duì)比組患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔布比卡（選擇0.75%布比卡1.6ml 與10%葡萄糖溶液1.4ml 充分混合）麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔小劑量羅哌卡因（選擇0.75%羅哌卡因1ml 與10%葡萄糖溶液2ml 充分混合）麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

記錄兩組患者阻滯起效時(shí)間、達(dá)到阻滯平面時(shí)間、Bromage評(píng)分（根據(jù)Bromage 評(píng)分發(fā)評(píng)定患者下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況，0 級(jí)表示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沒(méi)有阻滯；1 級(jí)表示患者不能抬腿；2 級(jí)表示患者膝部不能彎曲；3 級(jí)表示踝關(guān)節(jié)不能彎曲）以及不良反應(yīng)（包括血壓降低、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩以及低血壓等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（如不良反應(yīng)發(fā)生率）與計(jì)量資料（如達(dá)到阻滯平面時(shí)間以及Bromage 評(píng)分）分別表示為百分率（%）、標(biāo)準(zhǔn)差（±s），檢驗(yàn)為χ2、t，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阻滯起效時(shí)間、達(dá)到阻滯平面時(shí)間以及Bromage 評(píng)分

如表1：兩組患者達(dá)到阻滯平面時(shí)間的比較經(jīng)處理分析發(fā)現(xiàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者阻滯起效時(shí)間比對(duì)比組長(zhǎng)（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者Bromage評(píng)分比對(duì)比組小（P＜0.05）。

表1：阻滯起效時(shí)間、達(dá)到阻滯平面時(shí)間以及Bromage 評(píng)分（±s）

表1：阻滯起效時(shí)間、達(dá)到阻滯平面時(shí)間以及Bromage 評(píng)分（±s）

分組 例數(shù) 阻滯起效時(shí)間（秒）達(dá)到阻滯平面時(shí)間（分）Bromage評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 42 85.76±22.35 14.25±12.07 2.00±0.50對(duì)比組 42 61.86±24.15 13.76±11.54 2.93±0.42 t 值 - 4.7072 0.1902 9.2299 P 值 - 0.0000 0.8496 0.0000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

表2：不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

如表2：實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，包括血壓降低2例、惡心嘔吐1 例、心動(dòng)過(guò)緩1 例、低血壓2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%；對(duì)比組患者出現(xiàn)6 例不良反應(yīng)，包括血壓降低6 例、惡心嘔吐3 例、心動(dòng)過(guò)緩4 例、低血壓5 例，不良反應(yīng)發(fā)生率42.85%，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)比組低（P＜0.05）。

3 討論

高齡高危是導(dǎo)致手術(shù)麻醉病死率最高的影響因素，占年輕人的三倍左右，所以，與高齡高?；颊叩木唧w情況充分結(jié)合，為其選擇科學(xué)的麻醉藥物與麻醉方式，可促使患者的治療效果顯著提高。高齡高?；颊咴谑中g(shù)前的心血管功能一般較弱，會(huì)伴隨呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在手術(shù)前需使高齡高危患者的血流動(dòng)力學(xué)盡可能平穩(wěn)，使患者臟器能夠獲得血液的充分供應(yīng)，保證氧供需平衡，避免麻醉作用對(duì)患者帶來(lái)呼吸抑制[5]。

羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)纖維引發(fā)的阻滯效果比較慢，且十分阻滯效果不強(qiáng)，所以，對(duì)患者心血管中樞具有顯著的代償效果。另外，應(yīng)用小劑量羅哌卡因麻醉后可保留一定的下肢肌肉張力，此種張力作用可使靜脈血回流速度明顯加快，使麻醉對(duì)患者心輸出血量與靜脈回心血量造成的影響明顯減輕[6]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者達(dá)到阻滯平面時(shí)間的比較經(jīng)處理分析發(fā)現(xiàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者阻滯起效時(shí)間比對(duì)比組長(zhǎng)；實(shí)驗(yàn)組患者Bromage 評(píng)分比對(duì)比組??；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%，小于對(duì)比組患者的42.85%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，骨科高齡高危下肢手術(shù)患者采用蛛網(wǎng)膜下腔小劑量羅哌卡因碼子，可使患者的不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低，改善下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況。