梁 婧

上海中山醫(yī)院青浦分院麻醉科 上海 201700

腹部手術(shù)是醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)中占比較高的術(shù)式，手術(shù)的順利與否與麻醉效果有著直接聯(lián)系。右美托咪啶(DEX)、異丙酚、瑞芬太尼等靜吸復(fù)合麻醉在腹部手術(shù)中的應(yīng)用廣泛，DEX 是常見(jiàn)的鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)于腹部手術(shù)患者而言，鎮(zhèn)靜藥物使用劑量和時(shí)間的控制是保證手術(shù)效果的重要措施，而不同劑量的麻醉效果不同，安全性及對(duì)患者的影響上也可能存在差異[1]。本次研究以2018.1-2019.2 本院64 例腹部手術(shù)患者為例，探討不同劑量DEX 復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間以2018.1-2019.2 為準(zhǔn)，對(duì)隨機(jī)選擇的本院64例腹部手術(shù)病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為腹部手術(shù)全麻病人；(2)選擇靜吸復(fù)合麻醉方式；(3)年齡在20～45 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在上述三種麻醉藥物禁忌癥者:①任何一種麻醉藥物過(guò)敏者②支氣管哮喘、重癥肌無(wú)力者③孕期、哺乳期、晚期心臟阻滯者；(2)觀察期內(nèi)死亡者；(3)不同意參與研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組32 例中男女各有18、14，平均年齡(42.18±12.05)歲，其中15 例腹腔鏡手術(shù)、17 例開(kāi)腹手術(shù)；研究組32 例中男女各有17、15，平均年齡(43.07±12.40)歲，其中16 例腹腔鏡手術(shù)、16 例開(kāi)腹手術(shù)。本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組病人基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得到無(wú)差異（p ＞0.05），可比較。

1.2 方法

術(shù)前禁食水12h，入室后建立外周靜脈通道，給予10ml/(kg·h)復(fù)方乳酸鈉林格(天圣制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064929)，給予0.2mg/kg 丙泊酚(意大利 AstraZeneca UK Limited，注冊(cè)證號(hào)：H20110096)、琥珀膽堿(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599)和咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037)，2mg/kg 芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。完成氣管插管后，檢測(cè)患者呼吸濃度，維持呼吸末CO2 水平在35～40mmHg 術(shù)中以100μg/(kg·min)丙泊酚和0.1μg/(kg·min)瑞芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421)維持麻醉。兩組均于術(shù)前30min 使用DEX(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097)，對(duì)照組劑量為0.4μg/kg，研究組劑量為0.8μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組入室后(T0)、插管后5min(T1)、拔管后1min(T2)患者心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、呼吸頻率(R)；比較兩組麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、Ramsay 評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0 軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以為n(%)表示，并采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段患者生命體征變化

T0時(shí)，兩組HR、MAP、R等指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異(p ＞0.05)；T1 時(shí)，兩組HR、MAP 較入室后有顯著降低，p ＜0.05；其他時(shí)間段各指標(biāo)對(duì)比，兩組p ＞0.05，詳見(jiàn)表1。

表1：不同時(shí)間段患者HR、MAP、R 指標(biāo)變化

2.2 麻醉效果對(duì)比

研究組麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、Ramsay 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，p ＜0.05，詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯然低于對(duì)照組，p ＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表2：麻醉效果對(duì)比(±s)

表2：麻醉效果對(duì)比(±s)

組別 拔管時(shí)間(min) 蘇醒時(shí)間(min) Ramsay 評(píng)分研究組(n=32) 6.45±1.07 4.32±0.76 5.45±0.53對(duì)照組(n=32) 8.94±1.23 6.33±1.12 5.01±0.62 t 9.4152 9.1543 5.6010 p 0.0000 0.0000 0.0001

表3：不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

對(duì)于腹部手術(shù)來(lái)說(shuō)，有效的麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，而麻醉的深度、麻醉時(shí)間、安全性是醫(yī)護(hù)人員和患者最關(guān)心的問(wèn)題[2]。DEX 復(fù)合丙泊酚、瑞芬太尼是腹部手術(shù)常用的麻醉方式。首先丙泊酚屬于烷基類的短效麻醉藥物，靜脈用藥后迅速作用于突觸，調(diào)節(jié)突觸前膜遞質(zhì)釋放和前后膜受體功能來(lái)達(dá)到麻醉的效果；其優(yōu)勢(shì)在于起效迅速，作為誘導(dǎo)麻醉時(shí)一般在40s 內(nèi)患者即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，同時(shí)本品還有一定的肌松作用，與瑞芬太尼等阿片類受體激動(dòng)劑聯(lián)用可起到很好的麻醉效果[3]。其次，瑞芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑，具有起效快、藥效強(qiáng)、無(wú)蓄積、代謝快等優(yōu)勢(shì)，該藥具有一定的呼吸抑制作用，但因代謝快一般在停藥后3～5min 內(nèi)患者即可恢復(fù)自主呼吸[4]。而DEX 是一種腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可抑制交感神經(jīng)興奮，促使內(nèi)源性阿片類物質(zhì)得到充分釋放，起到鎮(zhèn)痛效果；可促使患者處于安靜狀態(tài)并易于喚醒；還具有抑制兒茶酚胺，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)和呼吸的作用[5]。瑞芬太尼代謝快，無(wú)蓄積，因此術(shù)后可能很快出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏情況，且耐受阿片類藥物，增加術(shù)后躁動(dòng)的可能，因此為避免這種現(xiàn)象，腹部手術(shù)前可給予一定劑量的DEX 來(lái)起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，避免多種術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。但實(shí)際上，DEX 的用量尚無(wú)明顯的規(guī)定，目前，臨床上常見(jiàn)的兩種劑量為0.4μg/kg 和0.8μg/kg。通過(guò)本次研究結(jié)果來(lái)看，使用0.8μg/kgDEX 復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼的麻醉效果更好，對(duì)患者的影響更小。這可能是因?yàn)樾┝渴褂肈EX 時(shí)，異丙酚的用量會(huì)增大，因此術(shù)后不良反應(yīng)則增加；而大劑量使用DEX減少了異丙酚的用量，且避免了瑞芬太尼代謝過(guò)快導(dǎo)致的多種術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，使用0.5μg/(kg·h)右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼實(shí)施腹部手術(shù)麻醉的安全性高，有助于術(shù)后恢復(fù)，可達(dá)到理想的麻醉效果。