吳曉紅

福建省廈門市思明區(qū)蘭的整形外科門診部 福建廈門 361000

在創(chuàng)傷和整形手術中，手術切口與創(chuàng)面的縫合質量，會在很大程度上影響著愈合效果?？p合質量差，則會留有明顯的瘢痕，損害創(chuàng)傷與整形部位的美觀度，破壞其外觀形象，給患者的日常生活、工作與人際交往帶來諸多困擾[1]。創(chuàng)傷和整形手術后產生的瘢痕，還會增加患者的心理負擔和精神壓力。美容縫合方法的改進，則是為了有效提高手術切口與創(chuàng)面的縫合質量，確保手術切口與創(chuàng)面良好愈合的同時，預防瘢痕形成[2]。本研究探討了92 例患者接受創(chuàng)傷和整形手術治療期間的美容縫合方法，觀察美容縫合方法改進后的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2018年3月～2019年2月期間于我院接受治療的92 例創(chuàng)傷和整形手術患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各46 例）。觀察組患者男女比例為20/26，年齡范圍為23～69 歲，平均年齡（39.12±5.19）歲。對照組患者男女比例為18/28，年齡范圍為22～70 歲，平均年齡（37.48±5.29）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

在對照組患者接受創(chuàng)傷和整形手術的過程中，采用常規(guī)縫合方法。檢查皮下組織情況，確認良好對位后，進行縫合。在皮下縫合中，行垂直褥式縫合操作（2-0 可吸收線）。在皮內縫合中，行間斷水平褥式縫合。對合外層皮膚后，檢查縫合情況。

觀察組患者接受創(chuàng)傷和整形手術中的縫合操作中，采用經過改進的美容縫合方法。檢查創(chuàng)面情況，確認傷口的面積和深度。行局部浸潤麻醉（2%利多卡因）后，進行清創(chuàng)處理，切除失活、壞死組織。清洗和消毒創(chuàng)面，將殘留異物清除。根據(jù)肌肉斷裂、組織缺損等情況，采取相應的縫合方法。在縫合淺筋膜及真皮深層的過程中，經創(chuàng)緣基底部進針。進入淺表組織后，在淺筋膜內潛行。向真皮深層持續(xù)進針，在真皮與淺筋膜之間穿出，真皮處可見凹陷。然后逆向進針，保留線結（淺筋膜深面），進而完成垂直褥式縫合。在真皮層縫合過程中，則需要使用到鈦鎳記憶合金組織吻合器（6-0）。根據(jù)縫合口張力的評估結果，明確縫合強度，選擇合適的吸收線，進行皮內逐層縫合。經真皮下方進針，在真皮和表皮之間穿出，保留線結（真皮下方）。在皮膚對合操作中，需要在修剪創(chuàng)緣的基礎上進行縫合。在皮下縫合和皮內縫合中，分別行垂直褥式縫合和間斷水平褥式縫合操作。在針距適當、松緊適宜的情況下，完成對表層的縫合（7-0帶針美容縫合線），確認對合平整，無死腔產生。

完成縫合后，行加壓包扎，加強對縫合部位的護理，保持清潔、干燥，避免受到壓迫、牽拉和刺激，確保創(chuàng)面的良好愈合。口服抗生素藥物，拆線（術后5～7d）后，在傷口部位敷上硅酮類藥物，觀察切口的愈合情況。

1.3 觀察指標

①切口愈合情況：治療6 個月后，根據(jù)兩組患者手術切口的愈合情況，手術切口愈合良好，瘢痕寬度＜0.3mm，瘢痕組織顏色與皮膚一致，無疼痛、瘙癢感覺，無并發(fā)癥發(fā)生，符合上述條件者，評價為甲級愈合。②心理狀態(tài)：調查了解兩組患者在治療恢復期間的心理狀態(tài)，根據(jù)SAS 評分和SDS 評分進行評價，評分越高，說明患者的焦慮、抑郁情緒越為嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應用（±s）和（%）進行計量和計數(shù)，由t 值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果及其滿意度

表1：兩組患者的治療效果及其滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者的術后恢復情況及其心理狀態(tài)

表2：兩組患者的術后恢復情況及其心理狀態(tài)（±s）

表2：兩組患者的術后恢復情況及其心理狀態(tài)（±s）

組別 創(chuàng)面愈合時間/d SAS 評分 SDS 評分觀察組（n=46）13.95±2.85 39.36±2.75 38.12±2.44對照組（n=46）18.82±2.71 50.22±3.69 47.67±2.93 t 值 5.298 5.397 5.054 P 值 ＜0.05

3 討論

縫合是創(chuàng)傷和整形手術操作的重要環(huán)節(jié)，直接影響到手術療效。在手術縫合的過程中，則需要了解患者對于切口愈合的要求，并考慮到患者對于切口瘢痕形成的擔憂和顧慮，應該對美容縫合方法進行改進，保障手術切口良好愈合的同時，維護其外觀形象[3]。在創(chuàng)傷和整形手術治療中，主要采用常規(guī)的美容縫合方法，對皮下和皮內組織逐層縫合，能夠有效對合受損皮膚。但是在縫合操作中，縫合線會對皮膚組織產生切割、壓迫的作用，容易出現(xiàn)瘀血、紅腫和感染的情況，會對切口愈合產生負面影響。直接在表層上打結固定，會導致皮下組織固定效果不佳。加上過大的表皮張力，則會形成較為寬、厚的瘢痕，損害皮膚功能，同時影響其美觀度[4]。

在美容整形方法改進過程中，需要從傳統(tǒng)縫合方法的缺陷入手，注意保護傷口，減少或避免縫線所產生的刺激，分散和減小各皮層縫合張力，確保手術切口的良好愈合，縮小切口瘢痕的寬度和厚度。在縫合操作中，分層縫合皮下淺筋膜與真皮深層，平整對合的同時，避免形成皮下組織小空腔。應用逆向縫合的方法，可以減少縫線過程產生的刺激，達到保護傷口的目的，確保傷口的良好愈合，避免產生顯著瘢痕[5]。在縫合過程中，還需要借助皮膚縫合器，在更加舒適的狀態(tài)下，完成對皮下組織的復位，進而提高真皮組織的縫合效果。美容縫合方法得到改進后，能夠加快手術切口的愈合，減小瘢痕的寬度和厚度。待術后完全恢復后，瘢痕也會完全消失，進而有效改善其美觀度?；颊叩膭?chuàng)面和切口愈合良好，同時免受瘢痕的困擾，減輕其心理負擔和精神壓力，能夠重拾自信，回歸到正常的生活、工作和人際交往當中[6]。

本組研究結果顯示，在創(chuàng)傷和整形手術中，應用改進的美容縫合方法后，觀察組患者的創(chuàng)面甲級愈合率為97.82%，4.35%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，95.65%的患者對于治療效果感到滿意，創(chuàng)面愈合時間為（13.95±2.85）d。而應用常規(guī)縫合方法的對照組患者，創(chuàng)面甲級愈合率和治療滿意度低于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，創(chuàng)面愈合時間更長。與此同時，在手術治療和術后恢復期間，對照組患者的焦慮和抑郁情緒比觀察組患者更為嚴重。

綜上所述，改進美容縫合方法后，創(chuàng)傷和整形手術效果能夠得到顯著提升，保障患者的創(chuàng)面愈合良好，避免形成瘢痕，維護其外觀形象。