許宇霞

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院 410078

前言：

強(qiáng)直性脊柱炎作為一種常見的免疫力關(guān)節(jié)炎疾病，易導(dǎo)致進(jìn)行性脊柱強(qiáng)直、椎旁組織、椎間盤及韌帶骨化的形成。該疾病的發(fā)病又會引發(fā)局部異常性骨質(zhì)代謝，從而導(dǎo)致脊柱骨骼性逐漸增加且彈性逐漸下降，如加之強(qiáng)有力的外力于骨骼則會導(dǎo)致骨折，其中最易骨折的部位分別是頸椎與胸椎的結(jié)合部位、頸椎部[1]。因此本文將手術(shù)治療應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折疾病中并分析其效果，具體如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

抽取我院2016年7月-2018年10月收治的強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折患者45 例，其中男性患者占45 例中的28 例，女性患者占45 例中的17 例；年齡在30-60 歲，平均43.55 歲；病程在5-20年，平均12.51±4.62年。對所有患者采用手術(shù)進(jìn)行治療，并分析其手術(shù)治療后的效果。

1.2 方法

患者在入院后由護(hù)理人員協(xié)助指導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)檢查，并根據(jù)每位患者自身情況、各檢查結(jié)果以及患者病史等情況參考臨床標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行綜合診斷。45 例的強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折患者當(dāng)中，存在輕微頸椎骨折脫位情況的患者共2 例，對此2 例患者采用顱骨牽引法來復(fù)位其脫位頸椎并對其進(jìn)行維持；存在頸椎骨折但是沒有明顯脫位情況的患者共計(jì)8 例，針對該8 例患者實(shí)施較為簡單的頸椎前路單間隙減壓結(jié)合植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療；除此之外存在頸椎骨折同時(shí)還伴隨著明顯的脫位情況的患者有15 例，對此組患者需先給予全身麻醉，并采用頸椎前后路的聯(lián)合固定手術(shù)進(jìn)行治療；而胸腰椎骨折的患者占了45 例患者中的20 例，其中胸腰骨折的同時(shí)還患有心肺疾病的患者有7 例，針對此7 例患者采取的是后路側(cè)塊螺塊固定融合術(shù)，而剩余的13 例患者我們則是采取了椎體后路切開長階段椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，同時(shí)需考慮到患者的脊椎椎管的實(shí)際受壓情況，并根據(jù)不同的受壓情況來考慮是否對患者的脊柱進(jìn)行減壓[2-4]。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，對所有的45 例患者進(jìn)行常規(guī)的激素、脫水藥物以及抗生素等治療以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)感染或是并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)需對患者的患處部位給予相應(yīng)的固定術(shù)能夠良好的保障患者的患處得到及時(shí)的恢復(fù)和修正，如對于接受了前后路固定融合術(shù)的患者則需在手術(shù)結(jié)束后戴頸圍，時(shí)間至少在3 個月以上；而針對接受了后路側(cè)塊螺塊固定融合術(shù)的患者則需在其術(shù)后使用頭頸胸的支架來給予外固定，時(shí)間同樣需要在3 個月以上[5]。對于存在脊髓損傷情況的患者需對其進(jìn)行適當(dāng)早期康復(fù)訓(xùn)練以及營養(yǎng)神經(jīng)的相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

針對所有患者手術(shù)之后隨訪的觀察指標(biāo)，45 例的強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折患者在手術(shù)完成后除4 例患者外其余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況，并借助電話、短信或患者回院復(fù)查等方法對其進(jìn)行相關(guān)的隨機(jī)訪問，訪問時(shí)間為6 個月至1年，平均為9 個月。采用醫(yī)學(xué)影像學(xué)來對患者骨折的愈合情況進(jìn)行評估，大部分患者的骨折愈合以及脫位恢復(fù)程度均較良好，患者的頸椎骨折愈合所需的恢復(fù)時(shí)間平均為4.4 個月，關(guān)于胸部腰部骨折的患者愈合恢復(fù)時(shí)間平均為5.2 個月，未出現(xiàn)沒有正常愈合情況，內(nèi)置固定物未出現(xiàn)脫落、松動或是斷裂的情況。依據(jù)Frankel 分級來對以下45 例的強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折患者的動能恢復(fù)情況進(jìn)行分級，共分為5 級，分別為A、B、C、D 和E 級，其中A 級：患者損傷部位平面以下的淺感覺以及深感覺完全消失；B 級：患者損傷部位平面以下的淺感覺以及深感覺完全消失，但是骶區(qū)位置存在輕微感覺；C 級：患者損傷部位平面下部分肌肉存在運(yùn)動功能且是無用的功能；D 級：患者損傷部位平面以下肌肉存在部分功能，患者能夠暫時(shí)性依靠手拐進(jìn)行行走；E 級：患者淺感覺及深感覺及肌肉功能均顯示良好且存在病理反射。

2 結(jié)果

本次接受手術(shù)治療的強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者共計(jì)45 例，其中有42 例患者手術(shù)取得成功，手術(shù)成功率為93.33%。對該45 例患者手術(shù)結(jié)束后的治療效果等情況進(jìn)行隨訪，其中共計(jì)9 例的脊髓損傷為A 級及B 級的患者在接受手術(shù)治療之后病情癥狀并未出現(xiàn)改善，除此9 例患者之外的36例患者經(jīng)手術(shù)治療后的病情癥狀均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。36 例患者當(dāng)中有16 例D 級患者在手術(shù)治療完成后的神經(jīng)肌肉功能情況恢復(fù)了正常；11 例C 級患者經(jīng)手術(shù)治療后共有8 例患者的神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)正常，3 例患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)至D 級；9 例B級患者手術(shù)治療后有7 例患者的神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)至C 級，2例患者恢復(fù)至D 級。2 例患者于術(shù)后出現(xiàn)褥瘡感染情況，2 例患者出現(xiàn)腰部及背部疼痛情況，但經(jīng)過對癥處理之后其癥狀已得到緩解。并對存活患者進(jìn)行為其1年的隨訪，1年后其脊髓神經(jīng)損傷情況均基本得到恢復(fù)，對其正常生活不產(chǎn)生影響。

3 討論

隨著科技水平的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折的治療效果越來越好，該疾病的病死率相對較高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較大，感染率及并發(fā)癥的發(fā)生情況較多，以往通常采用保守治療的方法對該疾病進(jìn)行相關(guān)的治療。而采用手術(shù)治療與保守治療相比，有效的穩(wěn)定了患者脊柱、同時(shí)方便了患者后期的相關(guān)處理，能夠使患者脊柱獲得更好的固定，使脊柱畸形被緩解從而減輕脊髓壓力以及患處的活動異常，提供了一個利于脊柱損傷骨折愈合及相關(guān)功能恢復(fù)的良好條件，有效降低了并發(fā)癥[6]。綜上所述，強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者發(fā)病相對隱秘，初期可能癥狀并不太明顯，從而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診或是漏診的情況，如得到確診通常采用手術(shù)治療的方法進(jìn)行相關(guān)治療，在減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況的同時(shí)，為患者取得良好的預(yù)后，利于患者后期更好的康復(fù)，值得推廣使用。