黃義強(qiáng)

郴州市第四人民醫(yī)院放射科 湖南郴州 423000

骨肌腫瘤是臨床上常見的一種骨關(guān)節(jié)疾病，主要發(fā)生于骨骼及其周邊附屬組織，分為良性腫瘤和惡性腫瘤，前者容易根治，而后者進(jìn)展迅速，且預(yù)后效果不佳，有著較高的死亡率及致殘率，嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至威脅生命安全[1]。當(dāng)前骨骼肌瘤的定性診斷是臨床研究的熱點(diǎn)問題，提高早期篩查準(zhǔn)確率直接影響預(yù)后質(zhì)量。本文旨在討論MRI 彌散加權(quán)成像對(duì)骨肌腫瘤良惡性的鑒別與診斷效果，選取郴州市第四人民醫(yī)院收治的60 例骨肌腫瘤患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文我院2011年4月-2018年4月郴州市第四人民醫(yī)院收治的60 例骨肌腫瘤患者。所有病例均經(jīng)活檢病理或手術(shù)病理證實(shí)?；颊吣挲g24～68 歲，其中男女比例為35：25，平均年齡為（43.62±8.51）歲。

1.2 方法

所有研究對(duì)象接受MRI 彌散加權(quán)成像掃描檢查，具體操作方法如下：運(yùn)用GE 超導(dǎo)型1.5T MR 掃描儀，配體部8 通道相控陣線圈。掃描參數(shù): 自旋回波（SE)序列T1WI TR = 450～ 500ms，TE=14ms，平均次數(shù)2 次，梯度回波(MED)序列T2 WI TR = 800～1000 ms，TE =26ms，翻轉(zhuǎn)角30°，平均次數(shù)1 次，矩陣256×256；DWI 序列參數(shù)：設(shè)b 值分別為600、800、1000s/mm2；TR6000ms，TE68ms，掃描層厚設(shè)為3mm，間隔1mm，F(xiàn)OV40cm×40cm，NEX 為2.0。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

討論在不同b值時(shí)表觀彌散系數(shù)（ADC）值及差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由專門人員負(fù)責(zé)收集本次研究數(shù)據(jù)，導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 處理，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)；%代表計(jì)數(shù)資料，χ2驗(yàn)證，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

良惡性腫瘤在不同b 值下ADC 值的對(duì)比 所有病例均經(jīng)活檢病理或手術(shù)病理證實(shí)，其中良性腫瘤40 例，占比66.67%，惡性腫瘤20 例，占比33.33%。當(dāng)b 值為600、800、1000s/mm2時(shí)，在周圍水腫、液化壞死灶、不均勻強(qiáng)化等比例上惡性腫瘤ADC值明顯低于良性腫瘤，尤其是b值1000s/mm2時(shí)良性、惡性腫瘤差異最為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在MRI 彌散加權(quán)成像對(duì)骨肌腫瘤良惡性鑒別影像學(xué)特征上，良性腫瘤與惡性腫瘤差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1：良惡性腫瘤在不同b 值下ADC 值的對(duì)比（±s，×10-3mm2/s）

表1：良惡性腫瘤在不同b 值下ADC 值的對(duì)比（±s，×10-3mm2/s）

組別 例數(shù) b=600s/mm2 b=800s/mm2 b=1000s/mm2良性 40 2.12±0.56 1.78±0.60 1.70±0.55惡性 20 1.43±0.61 1.33±0.46 1.18±0.36

3 討論

骨肌腫瘤全稱為原發(fā)性肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤，組織成分復(fù)雜，種類多樣，其良、惡性鑒別診斷是臨床關(guān)注的難點(diǎn)問題[3]。常規(guī)MRI 成像僅反映出骨骼肌瘤的形態(tài)學(xué)特征，容易出現(xiàn)誤診漏振情況。MRI 檢查是診斷骨骼肌瘤的重要方法，具有高軟組織對(duì)比、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、多軸面與多切面等優(yōu)點(diǎn)，尤其是彌散加權(quán)成像，在腫瘤特性的發(fā)現(xiàn)上準(zhǔn)確度高，顯示更加直觀清晰，在鑒別良惡性方面優(yōu)勢(shì)突出[4-5]。MRI 彌散加權(quán)成像（DWI）作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查，主要采用活體水分子組織的擴(kuò)散測(cè)量成像方法，根據(jù)病變狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外分子水平及擴(kuò)散變化反應(yīng)出組織間交換機(jī)組織空間組成詳細(xì)信息，幫助臨床診斷疾病，近年逐漸在骨肌腫瘤良惡性診斷中得到應(yīng)用。DWI以往常用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，但當(dāng)前隨著磁共振成像序列及相關(guān)軟硬件技術(shù)的發(fā)展，逐漸在顱腦、肝臟、前列腺、乳腺、骨髓等檢查部位普及[6-7]。相關(guān)骨骼肌瘤應(yīng)用MRI 彌散加權(quán)成像資料文獻(xiàn)較常見，由于研究方法存在一定差異，因此結(jié)論有所不同。本次研究結(jié)果顯示，當(dāng)b值為600、800、1000s/mm2時(shí)，在周圍水腫、液化壞死灶、不均勻強(qiáng)化等比例上惡性腫瘤ADC 值明顯低于良性腫瘤，尤其是b 值1000s/mm2時(shí)良性、惡性腫瘤差異最為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明b 值為1000s/mm2時(shí)診斷效能最佳[8]。

綜上所述，MRI 彌散加權(quán)成像可以直觀觀察病變信號(hào)變化及整體病灶，計(jì)算ADC 值有助于鑒別和診斷骨肌腫瘤良惡性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。